Osler结节是一种肉质红色、米粒大小、质地柔软，有明显压痛结节，好发于手掌、足底，手指和脚趾的末端最为常见，持续时间为数小时至数天，与亚急性心内膜炎有关，病因尚未完全明确，可能与体内免疫复合物的沉积有关，Osler结节随着病情发展可能会消失，不留疤痕。

• Osler结节常见病因是感染性心内膜炎，尤其是亚急性感染性心内膜炎。系统性红斑狼疮和伤寒、播散性淋球菌感染也会引起Osler结节。

• Osler结节主要临床表现有触痛性、隆起状、豌豆大小的红色结节，好发于手指和脚趾的末端。

• 出现Osler结节后要及时就医，明确诊断，在医生建议下进行心脏彩超、血常规、心电图、尿常规等检查，进行规范性治疗。

• Osler结节的治疗包括药物治疗和手术治疗。患者出现感染需要抗感染治疗，疼痛明显配合止痛治疗，有严重心脏并发症的需要进行手术治疗。

• 预防Osler结节产生要在生活上注意预防，注意稳定情绪；注意饮食；心血管疾病病史的患者应注意增强体质，避免感染；进行牙科手术后要注意口腔清洁，避免感染后诱发感染性心内膜炎。

感染性疾病

如感染性心内膜炎感染、播散性淋球菌感染、伤寒。在致病菌链球菌或葡萄球菌进入血管后产生炎症，病菌随血液运行而到全身，在血管内产生炎症，引起局部的结节。

系统性红斑狼疮

自身免疫系统出现异常，外界刺激产生免疫复合物，而后沉积在血管，引起炎症。

溶血性贫血

感染是诱发溶血性贫血的重要原因，也是伴随有Osler结节的重要因素。

长时间静脉注射

长时间进行静脉注射易引起病菌进入血液，诱发感染性心内膜炎。

有心脏病史

有心脏瓣膜病或人工瓣膜置换术病史。

接受牙科治疗

可能引起病原菌经口腔进入人体，感染心内膜炎。

Osler结节最典型的症状是出现于手指和脚趾的无触痛性、隆起状、豌豆大小的红色结节。上述症状可以出现在感染性心内膜炎的任何阶段，一般持续几小时至数天。

• Osler结节患者可能出现间歇性高热寒战、呼吸困难，属于急性感染性心内膜炎的症状。

• Osler结节还可能伴随脸色苍白、疲劳、关节痛、盗汗、心动过速、脾肿大、杵状指和瘀点等亚急性感染性心内膜炎症状。

窒息休克

当感染急性感染性心内膜炎未得到及时诊治，可以出现呼吸困难、心力衰竭等危重症候，可能引起休克和窒息。

免疫系统疾病

亚急性感染性心内膜炎长期发热、寒战，免疫力降低，容易诱发免系统疾病，如系统性红斑狼疮，出现关节疼痛、跌性红斑等症状。

• 手指和脚趾的无触痛性、隆起状、豌豆大小的红色结节等症状后要及时就诊；

• 伴随有间歇性高热寒战、呼吸困难、脸色苍白、疲劳、关节痛、盗汗、心动过速、脾肿大、杵状指和瘀点等急症后要立即就医。

• 患者年龄？

• 近期是否有接受手术或牙科的操作？

• 皮肤结节在什么部位，有无疼痛？

• 出现上述多长时间了？

• 是否有心血管疾病病史？

体格检查

视诊和触诊患者皮肤结节大小、范围、有无红肿等；检查杵状指和手指分裂出血，听诊心率和心音，检查呼吸是否正常；触诊四肢有无水肿。

实验室检查

血培养

诊断菌血症和感染性心内膜炎的重要检查之一。

抗核抗体谱检查

帮助诊断患者有无系统性红斑狼疮。

常规检查

包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等检查，排除其他基础性疾病。

X线检查

检查有无细菌性肺炎、肺淤血或肺水肿征。观察有无主动脉增粗。

心脏彩超检查

观察心脏瓣膜有无关闭不全、狭窄等病变。

• 患者无触痛性、隆起状、豌豆大小的红色结节，伴随高热、呼吸困难、心动过速等表现。

• 结合心血管疾病病史、体格检查、心脏彩超、X线等检查，可初步判断病因。

• 综合病史、既往病史、辅助检查结果，可以诊断引起Osler结节的原发病。

结节性红斑也可以出现疼痛性、高出皮肤、伴有红肿特点的结节，但结节性红斑发生部位与Osler结节不同，一般出现在两小腿的伸侧，青年女性多见，结节性红斑发生在皮肤深层的部位，是脂肪层、小叶间隔发生的炎症，也叫脂膜炎。结节性红斑与感染、药物，甚至系统的疾病有关。而Osler结节与感染性心内膜炎关系最密切，伴随心动过速、呼吸困难、高热等症状，血培养结果可以帮助鉴别诊断。

合理休息，适度休息，避免劳累，监测体温的动态变化，高热时进行必要的物理降温。

一般治疗

及时补液，给予营养支持和对症治疗。

药物治疗

• 非甾体抗炎药，即解热镇痛药，缓解结节的疼痛，常用药有布洛芬、双氯芬酸钠，有消化道出血和其他胃部疾病的患者要慎用。

• 抗生素，主要针对感染性心内膜炎导致的Osler结节，如青霉素、头孢克洛等，对该类药物过敏的禁止使用。

手术治疗

主要针对药物治疗不能缓解的Osler结节患者，包括急性主动脉瓣反流所致心力衰竭者、急性二尖瓣反流所致心力衰竭者等。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

对Osler结节患者进行健康宣教，对患者口服药物进行管理、行为进行规范，使患者了解病情；监测生命体征，及时跟踪患者病情变化；及时为患者提供检查的相关信息；为患者制定合理的饮食方案，关注患者心理变化，给予及时疏导。

• 长期高热及贫血患者宜选用清淡、易消化的半流食，补充机体消耗。

• 遵医嘱严格按时、按量服药，注意观察有无药物不良反应。

• 注意室内通风和个人卫生，及时清洁口腔。

• 监测患者体温的动态变化，观察结节大小与颜色变化。

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现胸闷、呼吸不畅、昏迷、心动过速，应立即告知医生。

要及时进行心理疏导，使患者对自身所患疾病的治疗与护理有所了解和掌握，从而缓解心理上的障碍，消除患者的恐惧、悲观心理障碍，使其情绪稳定，配合治疗。

预防Osler结节要养成健康生活习惯，尽量寒冷刺激，尤其要注意多穿衣物，加强保暖。进行合理锻炼，增强自身免疫力；控制饮食，避免刺激性食物。

• 注意保暖，预防上呼吸道感染。

• 合理膳食。

• 改善生活习惯如保证充足的睡眠，合理的休息，适量运动，增强体质。

• 注意个人卫生和医疗卫生，拔牙和手术后防止感染。