舟状腹是指仰卧时腹部明显凹陷，前腹壁几乎切近脊柱，肋弓、髂嵴和耻骨联合显露，中间低两边高，如舟状。舟状腹是临床常见的腹部体征之一，常见病因是慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肺结核，还可见于先天性或创伤性膈肌疝、早期消化道穿孔等。

• 主要表现为腹壁薄弱、腹部凹陷，形状如舟，严重者可见胃肠形、脐周血管搏动。可伴有消瘦、无力等症状。

• 治疗的目的是明确病因，积极控制原发病，对于恶性肿瘤引起的恶病质，目前常采用综合性的治疗方式，对于结核病导致的舟状腹，应积极抗结核治疗。

• 无论是恶性肿瘤还是结核治疗，病程大多较长、患者应定期坚持治疗，以延长生命，提高生活质量为目的。

慢性消耗性疾病

恶性肿瘤、结核病患者、甲状腺功能亢进等为最常见的病因。

先天性疾病

如先天性膈肌疝，由于腹腔内脏器移位与胸腔，造成胸腔压迫出现呼吸困难，腹部凹陷，形状如舟状。

消化道穿孔

早期的患者由于腹肌紧张，痉挛性收缩，导致全腹部凹陷，形状如舟。

创伤性膈肌疝、长期处于饥饿状态或营养不良、剧烈腹泻导致严重脱水等非疾病因素，也可引起舟状腹。

主要表现为腹壁薄弱、腹部凹陷，腹部中间凹陷，两头较高，形状如舟。

消瘦、体重减轻、无力

常为恶性肿瘤晚期严重消耗，营养不良的临床表现，大部分癌症晚期的患者均可出现该症状。

低热、咳嗽咳痰、咯血

常提示结核分支杆菌感染，如果出现结核性脑膜炎时还可以出现头痛、剧烈喷射性呕吐等。

胸部疼痛、饱满、呼吸困难

常见于先天性或创伤性膈肌疝的患者，腹腔内脏器通过巨大疝孔进入胸腔，临床症状的严重程度与体征可以与膈肌缺陷严重程度有关系。

意识障碍、皮肤弹性差、尿少

提示体内缺水的临床表现。

情绪容易激动、好动、多汗

机体各系统兴奋性增强及代谢增快，常考虑为甲状腺功能亢进所致。

呼吸、心跳骤停

先天性或创伤性膈肌疝的患者，腹腔内脏器通过疝孔进入胸腔，压迫肺、及心脏可造成心跳呼吸骤停。

• 既往存在恶性肿瘤、结核病史的患者。

• 近期体重下降的患者。

• 有低热、咳嗽咳痰、咳血等症状者。

• 有腹部外伤，或者新生儿腹部凹陷者。

• 患者年龄？腹部凹陷多长时间了？

• 进食状态怎样？有无呕吐等消化道症状？

• 有无外伤史？有无觉得胸痛、呼吸困难？

• 是否有什么其他症状？(如发热、乏力)

• 有无其他病史？

体格检查

腹部视诊

可见全腹部凹陷可以诊断舟状腹。

实验室检查

痰液检查

有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞等。

血常规、尿常规、便常规、生化全项

可以全面的评估患者目前的身体状况，是否存在营养不良、恶病质等。

结核菌素实验

常用来筛查是否结核杆菌感染所致，但是该检查特异性较低。对青少年、儿童及老年人结核病的诊断和鉴别有重要作用，是重要的辅助结核检出的方法。如结核菌素试验阳性时，表明体内已感染过结核菌。

肿瘤标记物

是由恶性肿瘤细胞产生和释放的某种物质标志性物质。在临床上该检查结果主要用于原发恶性肿瘤的发现、肿瘤高危人群的筛选、恶性判断恶性肿瘤的治疗效果、以及肿瘤的复发和对预后的预测等。

影像学检查

腹部X线检查

观察是否存在消化道穿孔，胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

B超检查

有助于原发病的诊断。

腹部CT

准确性高于腹部彩超，可以进一步明确腹腔内有无占位及腹腔积液。

胸部CT

排除肺结核的可能性，先天性及创伤性膈肌疝在胸部CT上可以看到腹腔脏器通过疝口进入胸腔的现象。

组织学检查

肺结核的组织学检查包括活体组织学检查，肺结核的基本病理改变是结核结节,其中的干酪坏死、类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞是结核的特异性病变，也是结核病理诊断的确切依据，常用肺结核的活组织检查方法，是在CT或B超以及纤维支气管镜下的肺活检，另外有经皮肺活检以及局限性开胸肺活检等，对肺结核鉴别诊断是必要的。

胸腔镜检查

胸腔镜检查包括诊断性胸腔镜检查及治疗性胸腔镜检查。前者主要用于原因不明的胸腔积液及胸膜肿块的病因诊断，还可以用于弥漫性肺部病变或边缘性肺部病变的病因诊断，对血胸、气胸、膈肌、纵隔病变以及心包疾病也通过胸腔镜观察及活体组织检查明确诊断，后者对结核性胸腔积液、脓胸、气胸及支气管胸膜瘘、血胸等起到治疗作用。胸腔镜是一项侵入性检查手段，可能发生并发症，故应严格掌握适应证。

• 通过临床表现，即患者平卧位时，出现全腹部凹陷，两头高、中间低，严重者可抵达脊柱，初步确诊为舟状腹。

• 结合病史、体检、胸部CT、腹部CT等检查，可初步判断舟状腹的病因部位。

• 综合病史、实验室检查以及特殊检查结果，进一步明确舟状腹的病因诊断。

舟状腹一般无需与其他症状进行鉴别。

一般需要增加饮食量，提高营养，如果出现发热可以给予对症治疗。

恶性肿瘤

以手术治疗为主，辅助放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗的综合治疗方式。

结核病

应积极抗结核治疗，采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等联合足量治疗，对于广泛耐药的结核病或肺部和身体其他部位的感染导致的并发症，可能需要手术治疗。对于结核性脑膜炎的患者，应使用甘露醇降颅压治疗、利尿剂呋塞米、糖皮质激素等治疗。

营养支持

可以输注营养液。

先天性及后天性膈肌疝

不能自愈，应该立即行手术治疗。

其他

对于患有甲状腺功能亢进的患者应通过口服药物治疗、手术或放射性照射治疗；对于严重腹泻脱水的患者，应及时维持水、电解质、酸碱平衡，并进行病因治疗。

舟状腹是慢性消耗性疾病，极度消瘦、营养不良，日常生活中应该增加营养成分的摄入，如果进食困难的患者可以入院给予营养支持治疗。

• 应该以流食为主，清淡、高热卡、高蛋白、高纤维素、高维生素食物为主，避免辛辣刺激、油腻食品。

• 少食多餐，提供易于吞咽及消化的食物。

舟状腹的患者常见于恶性肿瘤晚期的患者，大部分患者长期卧床、营养条件差，生活护理起到关键的作用。

• 由于舟状腹的患者大多数为慢性消耗性疾病晚期的患者，大部分均需要长期卧床休息，日常生活中需要注意下肢深静脉血栓形成、压疮。注意定时翻身拍背，按摩下肢、帮助活动下肢，促进血液循环。

• 先天性或创伤性膈肌疝、早期消化道穿孔的患者，日常生活中应注意患者有无体温升高、胸闷、呼吸困难、紫绀、神智不清的情况，如果有不适症状应及时就医。

密切关注患者是否发热、呼吸困难、紫绀等，注意是否合并感染等并发症的出现。

恶性肿瘤、结核导致的舟状腹的患者治疗周期较长，患者可能会出现精神过度紧张的情况，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。

先天性及后天性膈肌疝的患者术后常常放置胸腔闭式引流，术后注意观察引流管是否堵塞，下地活动时，注意防滑脱。

• 日常生活中避免剧烈活动，注意保护，避免外伤。

• 有肿瘤家族史的患者应早期体检，如发现肿瘤应早期治疗。

• 对于有结核病史、家族史的患者，应预防传染他人，早期抗结核治疗。

• 多参加户外体育锻炼，提高机体免疫力。