腹痛是临床上常见的症状之一，右下腹痛是指腹部右下侧区域的疼痛，由腹腔内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致。右下腹部主要包含盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫，男性右侧精索等器官。

• 右下腹痛主要是右下腹脏器发生病变引起，常见的有急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石、肠梗阻等。

• 右下腹痛的性质有很多，包括持续性绞痛、针扎样疼痛、胀痛、痉挛性疼痛，可伴发恶心、呕吐、乏力、休克等表现。

• 通常右下腹痛的治疗以缓解症状、治疗原发病为目的。一般通过腹部超声、腹部CT、诊断性腹穿等可明确诊断。右下腹痛发作时不可盲目使用止痛药物，预防掩盖一些疾病的后发症状，造成误诊、漏诊。

消化系统疾病

如急性阑尾炎、急性胃肠炎、肠结核、克罗恩病、急性肠系膜淋巴结炎等，其中急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点为右下腹痛的典型表现。

泌尿系统疾病

如右侧输尿管结石，可出现右侧下腹部剧烈绞痛，并可伴发恶心、呕吐等症状，少数患者可出现肉眼血尿。

妇科急腹症

如右侧附件炎，右下腹附件区隐痛；右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转，患者除右侧下腹部疼痛外还可伴发失血性休克；异位妊娠破裂，患者有停经史，突发右下腹剧烈疼痛，可伴随引导少量出血。

克隆(Crobn)病

又称节段性肠炎，是胃肠道的一种慢性肉芽肿性炎症，可侵及胃肠的任何部位，但最多见于回肠末段，故又称末端回肠炎，病变局限于肠管的一处或多处，呈节段性分布，肠壁充血、水肿、增厚，肠管变为僵直，与正常肠段的界线清楚。发病年龄多在20岁左右，起病缓慢，病史多较长，主要症状为腹泻和腹痛。

急性肠系膜淋巴结炎

本病多见于儿童，过去多有类似发作史，且常因上呼吸道感染而诱发，起病初期于腹痛开始前往往即有高热，而呕吐则少见。腹痛一开始即位于右下腹，为阵发性，压痛部位较高或靠近脐部，当左侧卧位时压痛点向左侧移位为其特点。

盆腔脓肿

盆腔处于腹腔最低部位，腹腔内炎性渗出物或脓液易流入其间，故盆腔脓肿亦较为常见，常见原因为阑尾炎穿孔及其他原因引起的弥漫性或局限性腹膜炎，盆腔腹膜面积较小、吸收毒素能力较低，故发热、脉速等全身症状常较轻，而局部症状则较显著。

美克耳(Meekel)憩室炎

美克耳憩室是小肠最常见的距回官瓣约45~90cm的回肠远端憩室，憩室的长度在1~ 10cm之间，直径一般小于回肠，有小肠壁的全部结构，属于真性憩室，男多于女，其比例为3:2，临床表现与急性阑尾炎酷似，常表现为右下腹持续性疼痛、发热、恶心呕吐，亦可有腹泻及大便带血。

肠伤寒穿孔

肠伤寒是伤寒杆菌所引起的一种肠道感染，临床上主要表现为持续的热型，相对的缓脉及白细胞的减少，并有头痛、腹泻、胸下部及上腹部皮肤有玫瑰疹。肠伤寒穿孔约占伤寒病的0.5~20%，多发生于夏秋季节，在发病后2~3周最易发生穿孔，绝大多数穿孔发生在距回盲瓣100cm以内的肠壁上.穿孔大多是单发，多发者约占10%，穿孔后表现为正当患者体温最高，中毒症状最重之时。突然发生腹痛，开始时多在右下腹，但很快弥浸至全腹，但仍以右下腹为重。

腹部外伤

当腹部受到外伤以后，容易导致患者出现疼痛的感觉。

剧烈运动

当剧烈运动完以后，如果未及时进行舒展，可能会导致导致的胃肠蠕动功能障碍，也会引起右下腹痛。

饮食因素

如果服用了一些不洁净的食物，容易导致患者出现中毒秦光，导致右下腹痛。

精神因素

长期的处于焦虑紧张的情绪，可能会导致患者出现应激性的腹部疼痛。

持续性隐痛

右下腹疼痛不甚明显，持续时间较长，常见于慢性阑尾炎，患者常表现为中上腹疼痛，而后出现转移性右下腹痛，严重者还伴有恶心、呕吐等不适。

绞痛

腹部绞痛多见于输卵管结石、右侧输尿管结石等。

痉挛性疼痛

阵发性剧烈疼痛，多为间歇性发作，常见于剧烈运动后的胃肠功能障碍、胃肠血管狭窄缺血。

刀割样疼痛

一般常见于胃肠穿孔，为突发性上腹剧痛，还可发生腹胀、板状腹、反跳痛等临床症状。

持续性剧烈疼痛

多见于急性胰腺炎、急性肠梗阻、宫外孕等，如为宫外孕患者可伴发停经、阴道出血。

右下腹痛的患者可出现持续性隐痛、绞痛、痉挛性疼痛等，剧烈腹痛常同时出现恶心、呕吐、腹泻、发热等不适。

阑尾炎

右下腹间歇性或持续性隐痛，伴恶心、呕吐等不适。

输尿管结石

部绞痛伴血尿，疼痛向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。

右侧卵巢囊肿或蒂扭转

突发性右下腹剧痛，阵发性加剧，伴恶心、呕吐，严重者可伴休克。妇科检查，附件区可触及肿块，压痛。

宫外孕破裂

除腹痛外，可伴有停经、阴道流血，严重者可导致失血性休克。

肠结核

患者多出现右下腹隐痛或钝痛，有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。有些患者可出现腹泻，粪便呈糊样，或倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

弥漫性腹膜炎

患者胃肠溃疡穿孔或阑尾炎引发的右下腹痛如不及时就医，可导致病变加重，发生胃肠内容物入腹腔，进而导致感染扩散，引发弥漫性腹膜炎。故腹痛症状一旦加重应积极就医，避免病情加重。

失血性休克

发生宫外孕破裂或卵巢囊肿蒂扭转，如不及时治疗，可诱发出血，严重者导致出血性休克，甚至危及生命。

• 出现转移性右下腹痛，逐渐加剧，伴恶心、呕吐、腹泻、发热等不适时，应立即就医。

• 育龄期女性有停经史、阴道流血，甚至出现昏迷等表现时应及时就医。

• 出现反复右下腹痛，伴发热、消瘦、贫血等症状时，应及时就医。

• 患者年龄？

• 疼痛的症状持续多久了？随着时间的推移是否有加重？

• 除了右下腹疼痛还有其他症状吗，如恶心、呕吐、腹泻、月经不调、停经、阴道流血等？

• 疼痛的感觉是阵痛、撕裂样疼痛还是痉挛性腹痛？

• 之前有过右下腹疼痛吗？是由什么原因引起的？

• 在疼痛前吃过什么不洁的食物吗？或有暴饮暴食的情况？

• 是否有过输卵管炎症、异位妊娠、阑尾炎或肠结核等病史？

体格检查

注意患者全身情况，除常规生命体征监测外，应注意患者情绪、意识、体位等。

腹部检查

• 腹部是否有外伤、有无瘀斑及手术瘢痕、有无蠕动及胃肠型。

• 腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征是否存在，注意观察范围及程度。

• 腹部叩诊有无移动性浊音。

• 腹部听诊有无肠鸣音亢进、减弱或消失，无有气过水声等。

实验室检查

血常规

血白细胞计数及中性粒细胞计数增高提示炎症病变，几乎是每个腹痛患者皆需检查的项目。

尿常规

尿中出现大量红细胞提示泌尿系统结石、肿瘤或外伤。有蛋白尿和白细胞则提示泌尿系统感染。

便常规

脓血便提示肠道感染，血便提示绞窄性肠梗阻、肠系膜血栓栓塞、出血性肠炎等等。

血清淀粉酶测定

血清淀粉酶增高提示为胰腺炎，是腹痛鉴别诊断中最常用的血生化检查。

肝、肾功能检查

肝、肾功能及电解质的检查对判断病情有帮助。

腹腔穿刺液检查

腹痛诊断未明确而发现腹腔积液时，必须作腹腔穿刺检查。穿刺所得液体应送常规及生化检查，必要时还需作细菌培养。通常取得穿刺液后肉眼观察已有助于腹腔内出血、感染的诊断。

影像学检查

腹部X线

腹部X线片在腹痛的诊断中应用最广。输尿管部位的钙化影可提示输尿管结石；腰大肌影模糊或消失提示后腹膜炎症或出血。

腹部CT

CT对肝、胆、胰疾病的鉴别诊断有重要作用。

内镜检查

可用于胃肠道疾病的鉴别诊断，在慢性腹痛的患者中常有此需要。

腹部B超检查

主要用于检查胆道和泌尿系结石、胆管扩张、胰腺及肝脾大等。对腹腔少量积液、腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

• 通过观察患者右下腹痛的性质、范围、部位，及有无阴道出血，有无尿常规异常，可以判断患者为胃肠道疾病、妇科疾病还是泌尿系疾病。

• 结合病史、腹部CT、X线等检查，可进一步判断右下腹痛的原因。

急性阑尾炎

急性阑尾炎大多数患者起病时先有中上腹持续性隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹，是急性阑尾炎腹痛的特点，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧。少数患者起病时即感右下腹痛。可伴恶心、呕吐或腹泻。重者可有发热、乏力、精神差。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要体征，典型的是麦氏点压痛或伴有肌紧张、反跳痛；结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔内肌试验阳性不仅有助于诊断，还有助于术前阑尾定位。

输尿管结石

输尿管结石约占上尿路结石的65%。典型的临床表现是输尿管绞痛且伴有血尿。其中，中段输尿管结石引起的绞痛位于中下腹部，右侧结石会出现右下腹疼痛，有时易与阑尾炎相混淆；下段输尿管结石引起的绞痛位于下腹部并向同侧腹股沟、阴囊或大阴唇放射。超声、CT等影像学检查有助于确诊。

右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转

卵巢囊肿或肿瘤扭转是常见的妇科急腹症之一，居妇科急腹症第五位，也是卵巢囊肿最常见的一种并发症，约10%卵巢囊肿或肿瘤发生蒂扭转。右侧卵巢囊肿或肿瘤扭转典型症状突发性右下腹剧痛，呈持续性、阵发性加剧，常伴恶心、呕吐甚至休克。妇科检査扪及附件区肿块张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。超声检査可以探及附件区肿物回声。

异位妊娠破裂

多见于育龄妇女，以停经、腹痛、阴道流血伴失血性休克等为特点，尿HCG、超声检查可确诊。

慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

• 出现腹痛，不要慌张，尽快回忆和确定引起腹痛的原因，如果与特殊饮食有关，立即停止进食，如果怀疑着凉引起，加强腹部保暖。

• 腹痛发作时，暂停饮食，注意休息，采取舒适的体位，观察是否缓解。

• 未明确腹痛原因前，请勿用止痛药。

• 若症状剧烈、持续或加重，尽快就医。

一般治疗

密切监测患者生命体征，包括体温、心率、血压等，观察患者病情变化，建立静脉通路。

药物治疗

止痛药

明确病变后，为缓解患者症状可适量给予止痛药物，如布洛芬、阿托品等。

抗炎药

因胃肠穿孔或慢性阑尾炎等引发的腹腔感染性病变，可以给予患者抗炎药物控制病情发展，如青霉素或阿莫西林等。

抗寄生虫药

如考虑患者右下腹疼痛为寄生虫引起，应及时抗虫治疗，如阿苯达唑等。

手术治疗

胃肠道疾病

如急性阑尾炎、肠道肿瘤、胃肠道穿孔、肠梗阻患者，保守治疗效果欠佳，需要行手术治疗，进而达到根治的效果。

妇科急症

宫外孕破裂、卵巢囊肿/肿瘤蒂扭转，病情危急，易发生休克甚至死亡，一旦诊断，须立即行手术治疗。

右下腹痛的患者急性发作或疼痛进行性加重时应禁食，及时入院明确诊断，接受治疗；长期腹痛患者疼痛时应尽量禁食，疼痛缓解后应食用清淡、易消化食物。

• 患者恢复期应当注意进食易消化食物，如菜粥、米汤等；禁用各种浓烈刺激的调味品，如辣椒、大料、酒类等。

• 饮食宜规律，睡前不宜进食，避免暴饮暴食。

• 伴有消化道疾病者主食宜精细，多饮水，适当限制奶制品及牛奶的摄入。

• 戒烟，避免烟酒刺激。

右下腹痛患者在生活上应注意避免剧烈运动，定期入院复查病情，尽量避免食用辛辣刺激性食物，避免加重胃肠道反应。

• 生活规律，避免精神过度紧张和情绪波动、过度劳累，保持充足的睡眠，注意保暖。

• 要注意适量的运动，减少剧烈运动，可以每天进行慢跑、晨操、太极拳等有氧运动，增强自身抵抗力。

如右下腹痛患者手术治疗后，应密切观察患者手术切口恢复情况，当天禁食，第二天开始进流食，定期切口护理，避免感染。

右下腹痛的病因较多，部分长期腹痛患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者积极配合医生治疗。

手术治疗患者应在术后可下床时尽量避免长时间卧床，防止静脉血栓形成；下床活动有助于胃肠道功能恢复。

• 保持良好的生活、饮食习惯，避免过度劳累、暴饮暴食。

• 适当运动，但应当避免运动过于激烈造成损伤。

• 消化功能较差者应当注意饮食卫生，避免食用剩菜剩饭。

• 注意气候变化，及时添减衣服，避免腹部受凉及感冒多加运动。