深静脉血栓形成是由深静脉内血液的异常凝结引起，患者体内血栓脱落可引发肺栓塞，可致患者猝死。手术、外伤、肿瘤、长期制动、感染等是血栓形成重要诱因。

• 深静脉血栓形成好发部位为下肢，发生原因是某些致病因素导致深静脉内血液回流障碍，发生不正常凝结。
  

• 深静脉血栓形成(DVT)作为静脉血栓栓塞症(VTE)连续事件的一部分，是一种多因素疾病，代表了遗传和环境因素的相互作用。大多数发生VTE事件或复发的患者至少有一个公认的危险因素。获得性危险因素远比继发性血栓形成倾向更常见。此外，高龄、癌症、近期创伤或手术以及住院都是重要的风险因素。
  

• 发病因素有很多，例如年龄、心脑血管疾病、长期卧床、恶性肿瘤等因素。加之，随着近些年，我国人们生活水平、饮食习惯的大变化，使得各类疾病的发病率都呈每年增长的趋势往上递增，其中就包含下肢深静脉血栓，此类疾病可严重影响患者的生活与健康。

血液系统疾病

如遗传性凝血障碍的血液疾病，近亲有深静脉血栓形成或肺栓塞的家族史，凝血功能异常，会促进血栓的形成。

血管疾病

例如静脉曲张、心脏病发作、心力衰竭或卒中，深静脉血栓形成的机制与血液回流减慢或者受阻有关，导致血液减慢，易形成血栓。

关节外科手术

如髋部骨折修复和全髋/膝关节置换术，都是静脉血栓栓塞的高危风险。接受大型关节外科手术的患者的症状性静脉血栓栓塞为2.7％，其中1.5％患有深静脉血栓形成。在一些普通外科及泌尿外科等全麻手术术后，长时间的卧床，深静脉血栓形成的发生率也呈现出了较高的发生率。

遗传性血栓形成倾向

血栓形成倾向的常见遗传因素包括因子VLeiden，凝血酶原G20210A和自体拮抗剂的缺乏。因子VLeiden和凝血酶原G20210A在Cauca-sians中更为普遍，而蛋白S缺乏是最常见的缺陷，其次是亚洲人的蛋白C和抗凝血酶缺乏。重要的是要认识到血栓形成试验的局限性。诊断可遗传的血栓形成倾向很少改变患者的治疗过程。可遗传的血栓形成倾向的存在会不同程度地增加首次血栓形成的风险，并且它不能很好的预测复发风险。

妊娠

妊娠虽是一种生理过程，但随孕月逐渐增加，体内将会出现一些生理、病理变化，凝血成分和纤维蛋白溶解活性的改变，由此会导致在妊娠期，特别是在妊娠中、晚期或分娩前后发生某些出血性、血栓性疾病。

恶性肿瘤药物治疗

因乳腺癌接受他莫昔芬治疗的患者，其下肢深静脉血栓的发病率可增加2~5倍，其机制可能为促红细胞生成素导致网状内皮细胞增多、增加血小板的活性以及激活内皮细胞。因此，促红细胞生成素可能成为恶性肿瘤患者下肢深静脉血栓的独立危险因素之一。

深静脉血栓形成根据血栓形成的部位可以分为上肢深静脉血栓形成及下肢深静脉血栓。上肢深静脉血栓是指血液在上肢深静脉内异常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常见于锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉；下肢深静脉血栓好发于髂静脉及股静脉。

患此病者往往会表现出患肢沉重、局部疼痛以及肿胀等临床症状，且有可能会引发肺动脉栓塞等并发症，会使患肢的运动功能产生障碍，影响其日常生活，若诊断、治疗不及时，甚至会造成死亡。下肢深静脉血栓的典型症状及体征对于诊断非常有帮助。常见的症状及体征包括疼痛、肿胀、红斑、触痛、发热、浅静脉扩张、足背曲时疼痛(Homan征)及周围性发绀。

深静脉血栓形成可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。如乳腺癌患者，术后激素治疗患者可能出现深静脉血栓，同时还可能出现腋窝淋巴结肿大、乳头血性分泌物等。

肺动脉栓塞(PE)

肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症。在美国，肺动脉栓塞占住院死亡患者的15％。由于临床上绝大部分肺动脉栓塞不伴有任何的临床症状，因此其确切的发病率难以准确统计，肺动脉栓塞后是否表现出临床症状不仅与梗死的肺循环数量有关，也与患者潜在的心肺功能储备相关。发生肺动脉栓塞的患者1周生存率仅71％，大约有25％会出现猝死。但如若能够得到及时的诊断以及有效的治疗，肺动脉栓塞的死亡率仅为8％~9％。肺动脉栓塞后出现慢性肺动脉高压、肺肺源性心脏病的情况较为少见，除非是反复梗死所致。

深静脉血栓后综合征(PTS)

下肢深静脉血栓后综合征，表现为因静脉阻塞造成血液回流障碍，及(或)再通后由于瓣膜破坏导致血液逆流，从而引起的下肢静脉高压。下肢深静脉血栓形成后，血栓经过机化、管道化和内膜化的修复过程，以及血管腔阻塞、不完全再通或完全再通后所遗留的慢性病变过程。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者出现疼痛、肿胀、行走困难；
  

• 伴有胸闷、气短、胸痛、咳痰带血等；
  

如果未出现警示症状，也应在24～48小时内就医。

• 患者年龄？
  

• 是否有外伤手术史？
  

• 出现患者疼痛、肿胀多长时间了？
  

• 是否有呼吸困难症状？

D-二聚体

D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物。由于同时激活凝血和纤维蛋白溶解，急性血栓形成患者的D-二聚体水平通常会升高。D-二聚体水平升高的敏感性很高，但特异性相当较差。在诸如恶性肿瘤，感染，怀孕，手术后或创伤和年龄增加的病症中也观察到高D-二聚体水平。因此，阴性结果可能有助于排除VTE。最近的研究表明，年龄调整的临界值(50岁以上10ug/L)提高了怀疑PE的老年人D-二聚体检测的特异性。

超声

超声可以显示静脉的可压缩性、管腔内回声、静脉血流状态以及管腔内血液充盈情况。在这些当中，静脉管腔的不可压缩性是诊断DVT应用最广泛的客观标准，其敏感性及特异性可分别达到97％和94％。

其他影像学检查

尽管多普勒超声检查无创、价格低廉，但其难以对髂静脉及下腔静脉情况进行准确的评估。CT静脉造影(CTV)是用于诊断深静脉血栓的一种新的检查措施，其敏感性可达98％~100％，特异性可达94％~100％，且可同时评估是否存在肺动脉梗死。磁共振显影(MRI)也可用来进行深静脉血栓的诊断，敏感性可达90％，特异性为100％；且对于髂静脉及下腔静脉血栓的诊断尤其适用，但检查耗时较长。磁共振静脉造影(MRV)是专为静脉系统显影的技术，对于深静脉血栓的诊断可以达到很高的敏感性及特异性。

静脉造影

静脉造影是诊断DVT的金标准。对于技术上可以证明血管正常的静脉造影患者，可以安全地停用抗凝剂治疗，只有1.3％的患者在3个月内出现症状性DVT。然而，静脉造影是有创的，不是对所有患者均适用的，并且对于肾功能不全和对造影剂的过敏反应的患者具有局限性。另一方面，通过使用标准化的临床评估和D-二聚体血液测试，可以实现排除急性DVT。

深静脉血栓的诊断通过临床表现、病史、体征、超声、静脉造影检查，可初步判断深静脉血栓。其中深静脉血栓诊断的"金标准"是静脉造影。

丹毒

丹毒发生于肢体时，也会出现疼痛、肿胀，但是丹毒起病较急，有全身不适、寒战、高热、头痛、恶心等前驱症状，可以加以鉴别。

深静脉血栓形成患者无需特殊处理，可对症体息，避免剧烈活动，患者家属可帮助患者按摩下肢肌肉，协助患者合理运动，避免久坐久站。

药物治疗

深静脉血栓形成可能会因肺栓塞而变得复杂，并且在没有治疗的早期阶段就会复发。抗凝治疗DVT患者的初始和标准的抗凝治疗是使用肠外抗凝剂，即低分子量肝素，然后是长期维生素K拮抗剂(VKAs)。有人建议在短期内开始肠外抗凝治疗。每日两次低分子量肝素(LMWH)给药优于每日一次LMWH给药，以降低诱发大出血和肝素诱导的血小板减少症的风险。口服VKA优选在肠外抗凝剂开始的同一天开始，应持续至少5天直至国际标准化比率(INR)连续2天为2.0或以上VKA治疗的目标INR为2.0~3.0。目前口服抗凝药物除传统的维生素K拮抗剂外，还有新型口服抗凝剂，其中包括利伐沙班、达比加群、阿哌沙班等药物，但这些药物的治疗效果及并发症仍需进一步演技及探讨。目前长期治疗包括至少3个月的口服抗凝剂持续时间。没有短暂的可逆性VTE危险因素的患者在停止抗凝治疗后更容易复发。对于延长治疗，正常或低强度华法林，达比加群，利伐沙班，可有效减少无症状VTE患者的VTE复发。

手术治疗

置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术

尽管进行了有效的抗凝治疗，但有20％，39％和58％的患者分别在3个月，6个月和1年时进行检查时仍显示有陈旧的血栓残留。对于深静脉血栓并发症风险极高的患者，DVT早期降低血栓负担和恢复静脉通畅对患者远期非常有益。目前对髂、股静脉DVT患者进行的治疗，包括置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术。目前，对于有髂、股静脉DVT和/或威胁肢体的循环的血栓患者，置管溶栓(CDT)和/或机械血栓清除术仍是首选。

切开取栓

手术切开取栓一度被建议用于发生7日以内的近端深静脉血栓形成，然而术后复发率非常高。尚无足够的随机试验证实其疗效和安全性，因此其应用目前仅限于巨大静脉血栓伴肢体缺血者。

其他治疗

气压治疗

是一种非常有效的物理治疗方法，该方法的治疗原理如下所示：在选择最佳治疗仪气囊压的基础上，针对患者下肢予以挤压，最后促使局部血液循环加快，对于凝血因子聚集产上了非常明显的预防作用，最后从根本上降低预防血栓形成，达到最佳的治疗效果。采取气压治疗，联合常规治疗措施，可以促使患者临床治疗效果得到最大程度的提升，并且还可以从根本上降低下肢深静脉血栓的形成。

腔静脉滤网

应用腔静脉滤网的目的在于预防其远端的血栓脱落发生肺栓塞，本身不能治疗深静脉血栓，并可能加重DVT。腔静脉滤网植入的指征包括：存在抗凝禁忌，即使充分抗凝治疗后仍复发肺梗死，以及对于高危患者进行预防性植入。高危患者是指已经发生的轻微肺梗死、既往的肺梗死病史以及伴有恶性肿瘤等。过去曾认为对于髂股静脉内漂浮的血栓有必要植入下腔静脉滤器以预防肺梗死的发生。但最新的研究显示：伴或者不伴有髂股静脉漂浮血栓，肺梗死发生率或是死亡率并没有差别，因此不支持在这种情况下植入下腔静脉滤器。

深静脉血栓形成患者要加强营养，易清淡饮食，应禁止辛辣、刺激性食物，此外要多喝水，以防便秘，不利于病情恢复。

• 饮食方面需加强营养，给予高蛋白、高维生素、营养丰富且低脂清淡的饮食，如蛋奶、肉类。
  

• 多吃新鲜蔬菜、水果等富含纤维素的食物，如香蕉、橙子、苹果等，防止大便干结，忌食辛辣刺激油腻食品，保证水分的足够摄入。

深静脉血栓形成患者在生活需要注意适当锻炼，对患肢疼痛症状的缓解具有一定的帮助，此外要注意按照医嘱按时服药。

• 功能锻炼，患者术后卧床期间四肢保持功能位，抬高患肢约20°～30°，定时翻身拍背，1次/2h。
  

• 鼓励并帮助患者作踝关节的被动和主动伸屈运动，指导患者行股四头肌等长收缩活动以及踝膝关节伸屈活动，每日锻炼数次，以便更好地恢复患肢功能。
  

• 明确抗凝药物的服用剂量及用法，按时服药，不可漏服或者自行停药。

对患者进行常规的术后病情观察及健康宣教，每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录。若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。如患者出现呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、出汗虚脱等症状时应警惕肺栓塞的可能，立即报告值班医生，及时处理。

深静脉血栓形成患者可能会出现精神过度紧张，家人应细心、耐心安慰，消除其紧张情绪，使患者配合医生治疗。避免剧烈活动，防止栓子脱落，造成肺动脉栓塞等严重并发症。

术后1周可进行膝关节功能锻炼，逐步行抗阻外展等长肌力训练，直腿抬高及臂肌收缩功能锻炼。指导家属和陪护者协助患者进行功能锻炼，出院后根据患者具体情况进行循序渐进的肢体活动。

对于深静脉血栓患者术后，在身体情况允许的情况下，尽早活动，改善血流，加用抗凝药物预防血栓形成。此外对于深静脉血栓的高危因素进行预防，平时适当锻炼。

• 使用足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等物理措施，可以促使下肢静脉血液回流，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。应根据患者情况选用适宜的方式方法，抗凝药物预防血栓，期间要严密观察局部血液循环，加强皮肤护理。
  

• 有针对性地对潜在的深静脉血栓风险进行积极干预，通过发放宣传资料、面对面沟通和多媒体宣教等方式，详尽地为患者和家属讲解有关术后深静脉血栓形成的知识，从发病因素、危害到预防措施，并且告知其发生深静脉栓塞时的症状，提高患者的自我保健能力，嘱附患者出现不适时要尽快与主管护士或医生联系，吸烟者必须戒烟。