皮肤出血点是指机体的止血或凝血功能发生障碍，通常以全身性或局限性皮肤、黏膜下出血为临床特征。临床表现为红色、暗红色出血点，直径不超过2mm。皮肤出血点通常不高出皮面，按压不褪色。皮肤出血点是皮肤黏膜出血的一种类型。

• 临床上导致皮肤出血点的常见病因有三种，分别是血管壁功能异常、血小板异常以及凝血功能障碍。
  

• 诱发皮肤出血点的原因较多，如近期有食物、药物、血清和蛋白制品、放射物质、化学物质等接触，局部外伤等非疾病因素也可引起皮肤出血点。
  

• 皮肤出血点的治疗目的是查找原发疾病，针对病因治疗，主要通过药物、输入凝血因子等方法治疗原发病来纠正皮肤出血点症状。

血管因素

当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤出现出血点。

先天性疾病

常见的有遗传性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等。

后天损伤

常见的有过敏性紫癜、单纯性紫癜、维生素C缺乏、老年性紫癜、细菌或病毒感染等。

血小板因素

血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，可引起皮肤出血点的发生。

数量减少

常见的有再生障碍性贫血、造血系统恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。

数量增多

常见的有真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病脾切除术后等。

质量异常

常见的有先天性血小板无力症、巨大血小板综合征、淋巴瘤、急慢性白血病、多发性骨髓瘤等。

凝血功能因素

凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤出血点。常见的有血友病、低纤维蛋白原血症、维生素K缺乏、弥散性血管内凝血、肝脏疾病等。

局部外伤如遭受击打、发生车祸、坠楼等也可引起皮肤出血点。

皮肤出血点表现为血液广泛或局限性淤积于皮肤、黏膜下，形成红色或暗红色斑点。

皮肤黏膜出血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。

过敏性紫癜患者

在出现皮肤出血点的同时多伴有发热、关节痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。

血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血患者

在出现皮肤出血点的同时还可能出现广泛性出血，如鼻出血、牙龈出血、血尿等情况。

肝脏疾病患者

在出现皮肤出血点的同时还可能伴有黄疸等。

系统性红斑狼疮患者

在出现皮肤出血点的同时还可能伴有发热、关节痛、肌痛、肌无力、体重下降等情况。

白血病、再生障碍性贫血患者

在出现皮肤出血点的同时还可能出现贫血、发热等情况。

流行性出血热患者

在出现皮肤出血点的同时还可能伴有全身酸痛、头痛、腰痛、出血等情况。

器官损害

由弥散性血管内凝血引起的皮肤出血点，血液内凝血机制被弥散性激活，促发小血管内广泛纤维蛋白沉着，导致肾脏、中枢神经系统等损害，患者出现血尿、头痛、烦躁等症状。

皮肤感染

皮肤出血点治疗不及时，皮损面积增大，容易引起细菌性感染，常见的为金黄色葡萄球菌皮肤感染。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 广泛性皮肤出血点、急性危重患者。
  

• 伴有明显面色苍白及其他出血症状等。
  

若仅出现自发性轻微的皮肤出血点，未经治疗一般可自行好转，可随时监测观察，若病情加重需要尽快就医，并在医生的指导下进一步检查。

• 患者年龄？
  

• 近期有无外伤史？
  

• 近期有无食物、药物、血清和蛋白制品、辐射物质、化学物质等接触史？有无寄生虫病史？
  

• 出现皮肤出血点多长时间了？如何发现的？有无家族史？
  

• 是否有什么其他症状？(如其他出血情况、发热、关节痛、黄疸、贫血、血尿等)

束臂试验

检查出血与凝血障碍的筛选试验。

外周血检查

根据血小板、血红蛋白、白细胞的数值变化，有助于发现皮肤出血点的病因等。

尿液检查

根据尿中是否有潜血、蛋白等，有助于对病因进行诊断。

凝血功能检查

根据出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等结果，有助于诊断患者是否患有出血性疾病(血友病、血小板减少性紫癜等)。

纤溶系统活性检测

根据纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定，有助于血液系统疾病(弥散性血管内凝血等)的诊断。

骨髓细胞学检查

有助于急慢性白血病、再生障碍性贫血等的诊断。

• 通过临床表现，即全身性或局限性皮肤、黏膜下有直径不超过2mm的出血点，可初步确诊为皮肤出血点。
  

• 结合病史、家族史、出血点的部位、性质等，可判断出血点原因为血管性、血小板性还是凝血障碍引起的，若出血点以皮肤黏膜为重且伴有瘀点、紫癜等多为血管、血小板因素引起，若以深部血肿为主且伴有青紫瘀斑则多为凝血障碍引起。

本症状特征表现明确，为患者的主诉症状，一般无需与其他症状鉴别。

休息

自发性轻微皮肤出血点无需特殊处理，可对症休息，避免可能造成出血点加重的活动，避免外伤。若皮肤出血点较广泛或者伴随有其他症状，如贫血、发热、关节痛、黄疸等，还需要进一步的入院治疗。

药物治疗

根据病因、严重程度不同需要不同的药物治疗。

收缩血管、增加毛细血管致密度、改善其通透性的药物

以达到止血的目的，常见的药物有卡巴克络、垂体后叶素、维生素C以及甲泼尼松等。主要用于治疗血管因素引起的皮肤出血点，如遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜等。

促凝血药物

合成凝血相关成分，促进止血，常见药物有维生素K。主要用于治疗凝血障碍引起的皮肤出血点，如血友病、维生素K缺乏等。

抗纤溶药物

如氨基乙酸等，主要用于治疗弥散性血管内凝血等。

促进止血因子释放的药物

改善血小板黏附、聚集功能，如去氧加压素。主要用于治疗血小板因素引起的皮肤出血点，如再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜等。

其他治疗

凝血机制障碍者

如原发性凝血因子缺乏者，可针对性输入凝血因子。对未明确哪种凝血因子缺乏者，可输入凝血酶原复合物。上述治疗效果不佳者，可输新鲜冰冻血浆。

血浆置换

对于遗传性血栓性血小板减少性紫癜患者，血浆置换为首选治疗。

出现皮肤出血点的患者可以富含维生素饮食，尤其需要补充维生素C，主要来源为新鲜蔬菜和水果，如柿子、番茄、花菜、刺梨、柑橘、柠檬等。同时避免进食刺激性食物、过敏性食物等。

皮肤出血点患者的护理尤其重要，主要是避免加重皮肤出血点的因素，严密监测患者的病情变化，积极配合治疗，促进皮肤出血点症状的缓解和消除。

• 有轻度皮肤出血点患者，可适当轻度活动，出现广泛性皮肤出血点的患者建议卧床休息。
  

• 注意观察患者的病情变化，如果患者出现发热、出血点加重、生命体征异常的情况，应立即告知医生。同时，立即让患者绝对卧床休息，以免加重病情。

密切关注患者的出血范围、是否有发热以及其他伴随症状、严密观察患者的生命体征。

皮肤出血点重在预防，应注意保护皮肤，避免局部创伤、食物、药物、过度劳累等诱发或加重皮肤出血点症状的因素，并且重视皮肤清洁，预防皮肤出血点可能引起的并发症。

• 预防与过敏性食物、药物、化学物质等的接触。
  

• 预防皮肤出血点可能引起的感染。
  

• 预防病情加重，避免可造成出血点范围增加的活动。