肾源性水肿为肾脏疾病引起的水肿，属于全身性水肿的一种，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松部分不同程度的水肿，可见于各种类型的肾炎或肾病，是肾小球疾病的常见症状。

• 肾源性水肿是水肿最常见的原因，可分为肾炎性水肿和肾病性水肿。
  

• 急性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等疾病可引发肾脏的病变，影响肾脏的正常功能，导致水、钠潴留而形成肾性水肿。
  

• 肾源性水肿可见于各个年龄段，肾炎性水肿常见于儿童或青少年，以5~14岁多见，男性居多。
  

• 肾源性水肿主要表现为不同程度的水肿，肾炎性水肿多发生在组织松弛部位，如眼睑或颜面晨起明显，发展至肾病性水肿大多在足踝、下肢，严重时波及全身，特点是晨轻暮重。
  

• 肾源性水肿的治疗主要是限制钠盐摄入，同时积极寻找病因，确定后针对原发病进行治疗。

肾脏疾病

如急性肾小球肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、遗传性肾病等。主要表现为肾炎综合征和肾病综合征，肾病综合征主要症状为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症等，肾炎综合征表现为血尿、蛋白尿、少尿、高血压等。

全身性疾病

如系统性红斑狼疮、乙型肝炎、过敏性紫癜、溶血性尿毒综合征、糖尿病、结节性多动脉硬化等。根据不同病因可有不同症状，如糖尿病肾病以慢性高血糖、蛋白尿为主要临床表现。

化学因素

接如生活中长期接触肾毒性物质，如汞、铋等，也可导致肾源性水肿发生。

免疫低下

一些免疫低下的人群，常常由于免疫功能异常，导致免疫功能低下，身体的防御机能下降，肾脏功能无法发挥，导致一些免疫复合物堆积在肾脏中，可能就会导致肾源性水肿的出现。

遗传因素

由于一些疾病可能会受到遗传因素的影响，所以患有家族病史的患者出现此症状的几率较大。

感染

当身体受到细菌或者病毒感染的时候，可能会导致血管发生病变，影响到患者的血流，当肾脏血流受到影响的时候，可能会导致肾源性水肿的出现。

根据发病机制的不同可将肾源性水肿分为两大类：

肾病性水肿

主要以低蛋白血症为主，表现为肾病综合征，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高血压、高脂血症。

肾炎性水肿

主要以肾小球滤过率明显下降为主，表现为肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、少尿、高血压。

水肿

肾源性水肿首先发生在组织疏松或者下垂的部位，如眼睑或颜面部、足踝部，以晨起及午后为明显，严重时可以涉及到下肢及全身。

血尿

尿出的颜色呈现为洗肉水色，严重者颜色变为鲜红，在镜下可以看到大量的红细胞。

蛋白尿

患者病情较为严重的时候，还可能会出现大量的蛋白尿，尿液呈现为白色。

• 若伴发热、少尿、扁桃体肿大等多见于急性肾小球肾炎。
  

• 若伴皮肤紫癜、关节痛、紫癜等多见于过敏性紫癜性肾炎。
  

• 若伴血糖升高、视物模糊等见于糖尿病肾病。
  

• 若伴血脂升高、低白蛋白血症多见于肾病综合征。

急性肾衰竭

主要表现为肾功能突然下降、尿量减少甚至无尿。可分为三期，起始期，患者尚未发生明显的肾实质损伤，可能处于急性肾衰竭高危阶段或损伤阶段。持续期，临床上出现一系列尿毒症的表现，引起各个系统受损。恢复期，尿量呈进行性增加。

慢性肾衰竭

表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调等。引起各个系统受损，如消化系统受损导致厌食、恶心、呕吐、腹胀等，累及血液系统导致贫血、出血倾向、白细胞异常等，此外心血管系统、内分泌系统、神经系统等均可受累。

肺水肿

主要临床表现为呼吸困难、发绀、阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰等。

若出现以下警示症状，立即前往医院就诊，由医生进行相关处理，具体包括：

• 患者反复或持续出现晨起后眼睑、颜面部水肿。
  

• 除眼睑和面部外，足踝、下肢也相继出现水肿，甚至全身均有水肿表现。
  

• 伴有血尿、尿中泡沫增多、少尿、无尿等症状。
  

• 伴有血压增高、贫血、皮肤黏膜异常、腰痛等症状。

• 患者从什么时候开始出现症状？一过性还是持续性？
  

• 水肿的部位是先眼睑肿还是先下肢肿？多久了？
  

• 既往出现过类似症状吗？是什么原因引起？
  

• 是否有什么其他症状？(如血尿、少尿、高血压、蛋白尿等)
  

• 既往有什么其他病史？如高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮？

尿常规

可见尿蛋白、镜下血尿，还可见透明、红细胞管型，早期偶见白细胞。24小时尿蛋白定量和尿蛋白分类，判断尿蛋白的量以及大致来源。

血常规

观察有无贫血，并可根据白细胞计数变化情况，推测是否有炎症、感染等病变存在。

生化检查

可见低蛋白血症，高胆固醇血症，并可观察有无血电解质紊乱及酸碱失衡。

肾功能检查

可显示尿素氮、血肌酐升高。

体格检查

可以通过视诊检查观察患者身体是否存在红肿、皮肤溃烂，以及水肿的部位和波及范围的情况，通过触诊检查来观察患者身体部位是否存在肿块，肿块的位置以及是否存在粘连等情况。

尿常规

通过观察尿液中的红细胞或者蛋白质来确定患者是否存在血尿或者蛋白尿的情况。

肾组织穿刺活检

通过对患者肾脏的穿刺来观察患者是否存在癌变以及其他情况。

患者临床表现为眼睑、颜面、四肢或全身出现凹陷性或非凹陷性浮肿，同时伴有少尿、蛋白尿，镜下血尿或管型尿等尿常规异常，即可诊断为肾源性水肿。

心源性水肿

特点是首先发生于下垂部的水肿，常从下肢逐渐遍及全身，水肿为对称性、凹陷性，严重时可出现腹水或胸水。其诊断的主要依据心脏病病史和体征。测定静脉压明显升高是诊断的重要检查。

肝源性水肿

肝硬化是引起水肿最常见原因，主要表现为腹腔积液，也可首先发生于足踝部，并逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。各种慢性肝脏病病史以及肝功能损害的体征和实验室指标等均为诊断的依据。

营养不良性水肿

慢性消耗疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致低蛋白血症、维生素B₁缺乏等均可产生水肿。皮下脂肪减少所致的组织松弛，会加重水液的潴留。水肿常从足部逐渐蔓延至全身。

内分泌性水肿

甲状腺功能低下引起者为黏液性水肿，伴有面容呆板、皮肤粗糙、毛发枯燥、贫血等表现，血TSH(促甲状腺激素)增高，T3、T4降低，甲状腺摄碘率降低；原发性醛固酮增多症，亦可引起水肿，并伴有高血压、低血钾、血及尿醛固酮增多。

特发性水肿

是一种原因不明的水肿，多发于女性，以中年女性多见，男性少见。以全身轻度浮肿或双下肢浮肿为主要表现，水肿与体位有关，伴疲倦、头昏、头痛、焦虑、失眠等神经衰弱表现，立卧位水试验有助于诊断。

卧床休息2~3周，避免剧烈运动，以减少体力消耗，限制水钠摄入，严格遵医嘱服药，待病情缓解后可适当下床活动。

利尿消肿

适当应用利尿剂可以控制水肿，改善病人一般情况。常见利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米等。

减少蛋白尿

持续性大量蛋白尿由于可以导致肾小球高滤过，是影响肾小球疾病预后的重要因素，降低蛋白尿有减缓肾脏病进展的作用。目前临床上常用卡托普利、氯沙坦钾片、氨氯地平等降压药来非特异性降低尿蛋白。

糖皮质激素

常见的糖皮质激素药物有泼尼松、甲泼尼龙等药物，糖皮质激素具有强大的抗炎作用，炎症初期，减轻渗出、水肿从而缓解红、肿、热、痛等症状;炎症后期，防止粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。其抗炎基本机制是基因效应，影响基因转录，改变介质相关蛋白水平，进而对炎症细胞产生影响而发挥抗炎作用，但是该药品不能长期使用，使用时间过长容易影响患者的生长发育以及骨骼情况。

免疫抑制剂

常见的有硫唑嘌呤，属嘌呤类抗代谢药物，能抑制DNA、RAN和蛋白质的合成，对细胞免疫及体液免疫均有抑制作用，临床用于预防移植排斥反应和自身免疫性疾病的治疗；环磷酰胺属烷化剂，能抑制DNA复制与蛋白质合成，处于增殖、分化阶段的T细胞、B细胞对烷化剂的作用较敏感，从而使细胞免疫和体液免疫均受抑制。

患者应注意补充营养，合理膳食搭配，注意食物多样化，以植物性食物为主，控制体重，同时避免进食辛辣、刺激性食物等。

• 宜多食用膳食纤维丰富、高蛋白营养物质，如蔬菜、水果、瘦肉等。如出现肾功能减退应限制蛋白摄入。
  

• 避免进食辛辣刺激、油腻、腥发的食物，如辣椒、螃蟹、肥肉等。

患者在生活上进行相应的护理，积极治疗原发病，增进营养，细心护理，注意调整饮食，积极配合医生治疗，促进疾病恢复。

• 养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，健康的饮食习惯，以提高自身免疫力。
  

• 遵医嘱卧床休息，卧床休息时抬高下肢，增加静脉回流以减轻水肿。
  

• 病情较轻者可适当下床活动，但要劳逸结合，避免劳累。

家属主要观察患者水肿的恢复情况，尿蛋白的变化，监测病情是否逐渐好转，有无皮肤感染等不良情况发生。定期复诊，观察疗效，监测各项指标变化趋势。

患者由于对疾病的过度担忧，可出现焦虑、恐惧、烦躁、不安等情绪，家属要多关注患者，及时给予其安慰，以缓解消极情绪；患者也可通过与医生进行交流，了解疾病的相关知识和治疗措施，树立治疗信心，积极配合治疗。

肾源性水肿的患者平时应该保持良好的生活习惯与饮食习惯，适当锻炼，注意保暖，定期体检，做到早期诊断与治疗。

• 养成良好的生活习惯，保持积极乐观的心态，避免过度劳累。
  

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁、干燥。
  

• 不滥用药物。