结肠血管疾病是下消化道出血的重要原因之一，过去常常通过血管造影或手术发现，其病变常是血管本身的异常，也可以是某些病症的表现之一，病因仍不十分明确。本病一般情况下无任何症状，只有在出血的时候表现出鲜血便暗红色血便或便潜血阳性。无临床表现者大多无需处理，存在出血者需进行手术治疗等方式，多数患者预后良好。

血管畸形分为三型：

Ⅰ型

平坦树枝状、雾状血管瘤样、线状及火花样扩展的毛细血管扩张。

Ⅱ型

平坦或稍隆起，1~10mm边界清楚的红色斑，形态大都为圆形或星形，似有鲜血附着。

Ⅲ型

边缘缓缓隆起性病变如黏膜下肿瘤，隆起的顶点呈四陷状，中央为鲜红色。

目前结肠血管畸形的病因尚不明确，可能与结肠腔内压力增高、先天性血管发育异常以及慢性的黏膜缺血有关。好发于老年人、有家族血管发育异常遗传病史的患者，及后天有主动脉瓣狭窄、心肌病变和肾功能衰竭等疾病患者。

结肠腔内压力增高

导致黏膜下静脉回流长期受阻，引起静脉曲张。最后毛细血管前括约肌丧失其调节功能，产生毛细血管扩张、毛细血管瘤及小的动静泳瘘。

其他因素

本病可能与后天血管退行性变、先天性血管发育异常以及慢性的黏膜缺血有关，此类患者也可能有先天性的潜在因素，使得后天易发生血管畸形变。

结肠血管畸形目前尚无明确的诱发因素。

结肠血管畸形在国外报道内镜下检出率在2%~6%，据北京积水潭医院和北京医科大学第三医院资料显示，内镜下结肠血管畸形检出率分别为1.4%和1.05%，略低于国外文献报道，各个年龄段都有病例报道。

本病存在两个发病高峰，即20~30岁和60~70岁两个高峰，最小年龄仅3岁，高龄者达80多岁。多数报道认为结肠血管畸形主要在年龄较大的人群中，发生血管退行性变及有先天性血管发育异常的人群，易发生本病。

• 结肠血管畸形一般情况下无任何症状，只有在出血的时候表现出鲜血便、暗红色血便或便潜血阳性，反复间歇性出血可伴不同程度的贫血,如果短时内大量出血也可以导致休克。

• 结肠血管畸形出血多以少量出血为主，出血病程长短不一，出血多数可以自行停止，有一定自限性。

结肠血管畸形一般无其他特殊症状，同时伴有结肠炎时可出现腹痛、腹泻等症状。

出血性休克

短时间内大量出血，可导致出血性休克，表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷(常常有花斑)、心动过速(或严重心动过缓)、呼吸急促、外周静脉不充盈、颈静脉搏动减弱、尿量减少、神志改变、血压下降等。

结肠血管畸形无症状者一般无需治疗，当出现反复便血、贫血时，应于消化科或普外科就诊。行电子结肠镜检查、选择性血管造影、核素扫描、血常规、粪便常规等检查，需要与肠道肿瘤、溃疡性结肠炎等疾病鉴别。出现休克等危急情况时，可就诊于急诊科紧急治疗。

• 出现鲜血便、暗红色血便、反复间歇性出血，不明原因的长期贫血等，应及时就医。

• 若短时间内出现大量便血，或因出血导致皮肤苍白、冷汗出、呼吸急促、心慌气短甚至昏迷等休克症状，应立即就医。

• 大多数情况优先考虑去消化内科或普外科就诊。

• 若出现大量便血，或因出血导致皮肤苍白、冷汗出、呼吸急促、心慌气短甚至昏迷等休克症状时，应迅速急诊科就诊。

• 大便是否肉眼可见血丝，或有柏油样、咖啡色便？

• 出现大便带血或柏油样便时间有多久？

• 有无其它腹痛、腹泻等胃肠道症状？

• 近期诊疗经过和结果？

• 全身有无其它不适？

• 有无其他病史、服药史、手术史、过敏史、特殊嗜好、特殊物品接触史？

电子结肠镜检查

电子结肠镜检查是明确下消化道出血部位的重要手段之一，同时可针对性地进行疾病的治疗，阳性率可达90%。检查前口服泻药或灌肠后检查可以提高诊断率，降低肠穿孔的发生率。

选择性血管造影

血管造影是目前较为有效的诊断方法，对出血定位和病因诊断有特殊价值。出血速度0.5ml/min以上就能见到造影剂从血管破口外溢进入肠腔的影像，发现出血病变和部位的阳性率较高，大出血时造影检查有报道阳性率可达77%以上。此外，还能通过导管滴人血管收缩药物或注入栓塞剂行止血治疗。在造影时经导管置入一段导引钢丝或注人亚甲蓝作为出血灶标记，有助于下消化道出血灶的术中定位。一般情况下，选择肠系膜上动脉造影及腹腔动脉已足够显示所需观察的范围，有时尚需行肠系膜下动脉造影。

核素扫描

该检查在显示肠道血管畸形上无意义，只是当肠道血管畸形病变发生出血时核素扫描检查对判断出血及部位有参考价值，它只有在出血量>0.5ml/min时，才能显示出来。

血常规

血常规主要明确是否有贫血及贫血的程度，初步判定贫血的类型。失血性贫血多为正细胞正色素性贫血，若出现红细胞体积增大、数目减少等，应注意是否合并其他疾病引起的贫血。

粪便常规

粪便常规是判断有无消化道出血的主要指标，若持续大便隐血阳性，提示存在消化道出血，应与痔疮等疾病引起的阳性结果鉴别。

结肠血管畸形诊断主要依靠结肠镜和选择性血管造影，钡剂灌肠和气钡双重造影对该病诊断无意义。在结肠血管畸形发生出血时，选择性血管造影以及核素影像扫描有一定诊断价值。镜下肠黏膜血管表现为小的斑片状、点状或蜘蛛样粗大畸形扩张或(和)见活动性出血或血痂附着。直径常在2~4mm，很少超过12mm，病变可以是单个的，边缘规则，与周围黏膜界限清楚，多不超出黏膜多不超出黏膜平面。也可以是多发的，边缘不规则，病变略突出黏膜平面，符合此类表现即可确诊。

该病伴出血症状，在临床上需与下消化道的其他出血性疾病及肠道炎症性疾病相鉴别：

肠道肿瘤

结直肠癌早期症状并不明显，常出现排便习惯的改变或腹部不适。大便可呈血性、脓性或粘液样便，可出现进行性贫血、消瘦、乏力等。而结肠血管畸形一般只存在便血或贫血症状，一般无大便其他形状改变，无明显阳性体征，电子结肠镜或纤维结肠镜能够明确诊断与鉴别诊断。

溃疡性结肠炎

肠镜下在急性期可见到直肠或结肠黏膜水肿、充血，棉球触之容易引起出血。后者对本病的诊断甚为重要。肠壁及肠腔内有脓性或带血的脓性渗出，严重者可见到黏膜出血点和溃疡。在慢性期直肠或结肠黏膜可呈颗粒状、炎症息肉样增生和肠腔狭窄。除临床症状外，可按内镜表现分为轻、中、重三型：轻型仅见黏膜充血，有出血点以及易出血倾向。中型者以上改变更为明显，且有脓性渗出和小溃疡形成；重型可见弥漫性出血，有较大溃疡，溃疡性结肠炎最常见表现为腹泻和便血，多见于青年，而结肠血管畸形多见于老年人，一般无其他胃肠道症状。

对于无症状的结肠血管畸形无需进行治疗，有出血的患者可以实施内镜下治疗、激索治疗和手术治疗。一般无明确的治疗周期。

抗利尿激素

亦称血管加压素，此药能使内脏小动脉收缩，减少门静脉血流量达40%~50%，使门静脉压力下降，控制食管胃底曲张静脉及十二指肠出血。此药可引起的不良反应有腹痛、血压升高、心率失常、心绞痛。严重者可发生心肌梗死，应注意，故对高血压和有冠状血管供血不足的病人不适用。

维生素K

又叫凝血维生素，属于维生素的一种。维生素K既是凝血因子γ-羧化酶的辅酶，又是凝血因子2、7、9、10合成的必需物质，能够促进正常生理凝血。

孕酮

属于雌激素的一种，应用雌激素-孕酮来治疗胃肠道血管畸形出血有一些疗效，机制尚不明确，目前疗效有待验证。

如经非手术治疗后出血不止，可作选择性动脉造影，以确定出血部位，并经动脉导管灌注血管收缩药。待出血停止全身惰况好转后，再行病变部肠切除术．如怀疑该病，但无动脉造影条件，大出血又威胁病人生命，在除外其它下消化道出血原因后，可考虑右半结肠切除术，或次全结肠切除术。

结肠镜治疗

目前本病主要依靠结肠镜治疗，纤维内镜下局部止血可作为首选疗法，主要有以下几点：

• 内镜下局部喷洒药物止血，以达到止血目的。

• 局部注射止血，硬化剂局部注射，主要使用无水酒精，注射于病变出血的血管周围，无水酒精注射时每次用量要慎重，不宜超过1ml，以免导致溃疡或穿孔。于出血灶周边注射肾上腺素液，或用高渗氯化钠与肾上腺素液混合液于出血灶局部注射，达到止血目的。

• 高频电凝、激光或微波，使组织蛋白凝固，血管闭塞止血。

介入治疗

选择性血管造影显示结肠血管畸形伴有出血时可以通过造影管注入垂体后叶素以止血，但要密切观察血压及心率等，或者在超选择下可以用明胶海绵堵塞。血管介入治疗后有的可再发出血，由于结肠血供为单血供，侧枝循环不丰富，栓塞治疗后可能出现缺血性肠炎或肠坏死，后果是严重的。

结肠血管畸形无症状患者一般不会发生出血，无需治疗，出血患者经治疗后一般可痊愈，但存在复发的可能。

结肠血管畸形一般不影响自然寿命，大出血患者可因失血性休克危及生命。

无症状者结肠血管畸形患者的3年随访期间很少发生自发性出血，自然过程较好，3年内自发出血的可能性很低。应加强防护，定期复查粪便常规，出现贫血者应定期复查血常规。

结肠血管畸形患者的饮食以忌食冰冷、辛辣刺激食物，避免暴饮暴食刺激肠道血管。合理控制总热量，合理营养物质分配，合理餐次分配，适量增加铁、叶酸及维生素含量丰富的食物。

• 结肠血管畸形患者存在失血性贫血者，应多食胡萝卜、绿色蔬菜、大枣等含铁、叶酸及维生素的食物，以纠正或预防贫血。

• 生冷、寒凉食物，如冰饮、柿子等应忌食，避免辛辣刺激的食物，避免暴饮暴食，以减少对肠道的刺激，以免肠道血管受刺激后发生痉挛，引起出血。

• 患者应养成规律的饮食习惯，少食多餐，每餐不宜过饱，并以清淡饮食为主。
  

结肠血管畸形患者在日常护理中应观察大便颜色及形状，定期复查粪便常规，遵医嘱进行用药。

• 患者需注意观察大便的颜色、性状，尽量保持排便规律，如有便血、黑便等出血表现，应及时就医。

• 了解药物的使用及注意事项，尤其是口服贫血药物的应用及减停，正确服用。如补充铁元素的药物应避免过量服用导致铁元素沉积，止血药服用过程中可能出现头晕、腹痛等副作用，应及时告知医生。

• 术后患者应注意保持手术切口干燥清洁，保证引流管通畅，预防发生感染。

• 患者可保持规律的体育锻炼，如散步、慢跑等，有助于增强体质，并缓解紧张的情绪。此外还需注意养成规律的生活作息，避免熬夜。

观察大便是否携带血丝或有黑便等，规律复查粪便常规，检查是否有隐血阳性，若持续粪便常规隐血阳性或大便带血、发黑，应及时就诊。

结肠血管畸形导致的大出血属于危急重症，一旦出现出血，应迅速就医，避免耽误治疗，出血患者治愈后出血的几率仍较大，必须按时复查。

结肠血管畸形无特异性筛查指标，当患者出现不明原因便血或贫血时，应及时就诊治疗。有家族血管发育异常遗传病史者、60岁以上老人可行电子结肠镜以明确诊断。

结肠血管畸形尚无特效的预防措施，需养成观察大便性状、颜色的习惯，注意有无贫血症状，高危人群可行查电子结肠镜以明确诊断。