药物过敏性口炎是指因药物引起口腔及皮肤的过敏反应，临床多见于过敏体质的人群，常急性起病，致敏原为药物，经过不同途径进入人体，引起过敏反应。本病的临床表现以口腔黏膜的红肿、红斑、水疱及破溃后形成的糜烂或溃疡为主，药物过敏性口炎严重者可发生中毒性表皮坏死松解症，危及生命。治疗方法首先为停止致敏药物的适用，给予抗过敏、肾上腺皮质激素、抗感染等药物治疗，经正规治疗后可治愈，再次接触过敏原还会复发。

药物过敏性口炎最主要的病因是过敏原引起的机体变态反应，常因为过敏体质的人群使用了抗原性较强的药物，诱使机体发生了变态反应所致，如青霉素、磺胺类药物、阿司匹林、白蛋白等。

过敏体质者因使用药物引起超敏反应而发病。

• 药物过敏性口炎多为Ⅰ型超敏反应。有些药物本身为完全抗原，如血清、狂犬疫苗等，但大多数药物为小分子化合物，属于半抗原，进入机体后需与体内的蛋白质载体结合形成全抗原，导致抗体产生，诱发超敏反应。但有时诱发超敏反应的并不是药物本身，而是药物的降解产物或代谢产物或药物中所含的杂质成分。

• 易引起药物过敏性口炎的药物主要包括解热镇痛类药物，如阿司匹林、非那西丁等；磺胺类药物，特别是长效磺胺类药物；抗生素类药物，如青霉素等。此外，还有别嘌醇及卡马西平，前者为抗痛风药物，后者为治疗三叉神经痛及癫痫的药物，这两种药物所致的超敏反应近年来呈不断上升的趋势，因此，在临床应用中应给予重视。

• 有些药物在光波作用下可以发生化学结构的改变，从而具有致敏性，称为光敏感性反应，如四环素类药物、磺胺类药物等。

• 药物之间或药物与自然物质之间在结构上存在的相似之处，可能引发交叉超敏反应，如磺胺和普鲁卡因都含有相同结构"苯胺"，因此，易发生交叉超敏反应。

• 维生素类、中草药等所谓的"安全"药物，也有致敏的可能，如葛根、云南白药等均有致敏报道。

过敏体质人群多发，发病趋势暂不明确。

本病好发于过敏体质的人群、经常使用药物及同时使用多种药物的人群、免疫力低下的人群、处于致敏源环境中的人群。

超敏反应时间

超敏反应的发生时间初次用药后要经过一定时间的潜伏期(4～20天)才会发生超敏反应，但如果反复发作，潜伏期会逐渐缩短，甚至数小时、数分钟后即可发病。

口腔损害

口腔损害特点口腔损害常先于皮肤损害发生，好发部位是口腔前份，如唇、颊、舌等，有时也可累及上腭。初期患者常自觉灼烧样疼痛不适，随即出现黏膜充血水肿，继之可出现大小不等的水疱并很快破溃，形成外形不规则的较大面积的糜烂或溃疡面，表面渗出物较多，常形成灰黄或灰白色假膜，口内往往不易看到完整的水疱。发生于舌部的病损会使舌运动受限，进食困难；发生于软腭的病损常出现吞咽困难；发生于唇部的病损，因出血明显常形成较大的黑紫色血痂。患者自觉张口受限，疼痛，唾液增多，可有局部淋巴结的肿大及压痛。

皮肤损害

皮肤损害特点皮肤损害好发于口唇周围、颜面部、手足以及躯干等部位，患者初期自觉局部瘙痒不适，继而出现各种损害，如红斑、丘疹、水疱、紫癜等，病损出现瘙痒不适。

固定性药疹

当反复发生超敏反应时，如果皮肤损害总在同一部位、以同一形式发生，则称为固定性药疹。以唇部及口周皮肤多见，再次发作时，除原固定部位病损，也可同时在其他部位出现新病损。病损常于停用致敏药物1周左右消退，多遗留色素沉着。

有的较严重病例可出现眼部、外阴黏膜等其他体表病损，如眼部出现结合膜炎，外阴出现红斑、糜烂损害等。

中毒性表皮坏死松解症

重型药物过敏反应可发生广泛性的大疱，波及全身体表及内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。一般发病较急，有较重的全身症状，患者初期常自觉疲倦，可有咽痛、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛腹泻及高热(39°C～40℃)等症状，严重者可出现休克昏迷。皮肤可出现广泛性的红斑、水疱，水疱相互融合可形成大面积病损，破渍后形成糜烂面；各体窍黏膜，包括口腔、眼部、外阴部、尿道、肛门等部位均可出现水疱、糜烂；内脏黏膜，如食管、气管等部位受累者常出现严重的继发感染、肝肾功能障碍、电解质紊乱或内脏出血等并发症而引起死亡。

药物过敏性口炎的患者及时就诊，停用致敏药物，对本病的治疗及预后非常重要，出现口腔黏膜的红肿、红斑、水疱请及时就医，医生通过病史采集、体格检查、血常规、抗体检测、淋巴细胞转化试验、过敏原检测等相关检查，明确病因及诊断，同时本病注意与接触性口炎、疱疹性龈口炎相鉴别诊断。

• 患者服药或者接触致敏药物后出现口腔黏膜出现红斑、水疱、溃疡伴出血疼痛等症状时，请及时就医。

• 患者服药或者接触致敏药物后有口腔周围淋巴结肿大、疼痛，请及时就医查明病因。

• 皮肤出现圆形红斑，伴瘙痒，或周身不适，肌肉疼痛等症状时，请及时就医。

• 全身皮肤出现大面积糜烂、脱落时，立即拨打120，请即刻就医。

患者一般就诊于口腔科，若发病急或出现危急重症，可就诊于急诊科。

• 症状持续时间有多长？

• 之前有没有发生过类似症状？

• 出现症状前服用过什么药物？

• 有没有出血？

• 身上其他部位的皮肤有没有异常？

病史采集

主要询问有没有过敏史，服药史，明确病因，了解口腔病损的特点，可作出初步诊断。

体格检查

视诊口腔，检查皮损的位置、范围、颜色等，检查是否出血，有无压痛，判断是否符合药物过敏性口炎的特点。

血常规

通过检查嗜酸性粒细胞的数量初步判断是否过敏，一般嗜酸性粒细胞增高，常考虑机体存在过敏反应。

抗体检测

通过检查血清IgG、IgM、IgE是否升高，判断机体内是否有抗原，可诊断是否过敏。

淋巴细胞转化试验

通过检测淋巴T细胞的增殖程度，反应淋巴细胞的活跃与否，判断病人的免疫力。

过敏原检测

可明确具体过敏药物，对病人的日常防护有重要作用。

皮肤反应检查

划痕试验

将前臂内侧皮肤消毒后再用生理盐水冲洗，后用针尖划数条痕迹出来，以不出血为准，一般长约5毫米，然后将不同的试剂擦于划痕上，观察红晕，以此判断何种试剂为致敏原。

皮内试验

将受试液皮试于患者上臂外侧皮肤，观察皮肤丘疹大小及有无红斑形成，以此判断受试液是否为患者过敏原。

• 发病较急，发病前有较明确的用药史，且用药时间和发病时间的潜伏期吻合，用药和发病有因果关系。

• 口腔黏膜出现水疱、糜烂，皮肤可出现红斑、丘疹、水疱等，眼部或外阴等体窍黏膜亦可同时出现损害。

• 停用可疑致敏药物后，病损较快愈合。

• 反复发作的病例有较为固定的皮损位置。

• 通过过敏源检测和皮肤反应检查明确诊断。

接触性口炎

接触性口炎也会出现口腔黏膜红斑、水疱、溃疡伴出血疼痛，但一般由于接触强烈刺激的物品如强酸、强碱、高温等，或者过敏体质人群，口唇接触过敏原引起，后者与本病发病机制一样，一般有明确接触史。药物过敏性口炎，一般是因为使用了过敏药物，通过病史可鉴别诊断。

疱疹性龈口炎

疱疹性龈口炎也可出现口腔黏膜红斑、水疱、溃疡伴出血疼痛，多由单纯疱疹病毒引起，可通过血常规、病原学检查等实验室检查进行鉴别诊断。

药物过敏性口炎的治疗首先要停用过敏药物或怀疑过敏的药物，药物治疗以抗过敏药为主，配合激素缓解炎症反应，还可使用非过敏的抗生素对抗感染。一般不需要手术治疗。其他治疗以缓解局部症状为主，包括冷敷、涂抹药膏等。

本病的一般治疗以对症缓解为主，注意休息，进食富含维生素的蔬菜水果，促进溃疡恢复。

• 停用致敏药物及与该药物结构相似的药物。

• 抗过敏药，即抗组胺药，减轻过敏反应，如氯雷他定、西替利嗪等。

• 维生素C和葡萄糖酸钙并用，可增加血管致密性，减少渗出，减轻炎症反应。

• 糖皮质激素，溃疡面积较大，糜烂、渗出严重，炎症难以控制时，给予糖皮质激素，减轻过敏反应。

• 如果存在感染，可选用抗生素，但应避免使用与过敏药物结构类似的抗生素，可根据药敏结果选用过敏反应少的抗生素。

本病一般不需要手术治疗。

• 立即停用一切可疑致敏药物。

• 局部可冷敷，减轻患者痛苦，涂抹抗炎、止痛等药物。

• 可使用漱口水，预防口腔感染。

患者停用致敏药物以及对症治疗后，绝大多数患者都能治愈。

本病一般不影响患者的自然寿命。

本病一般不会引起后遗症。

患者停用过敏药物，对症抗过敏治疗后症状可明显改善，1～2周复诊，观察口腔黏膜恢复情况，必要时行血常规检查，观察嗜酸性粒细胞数量，判断过敏是否存在。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激的食物即可。

药物过敏性口炎患者的护理要以口腔护理为主，保持口腔清洁，降低感染的几率，健康宣教，家属指导患者按时按量服药，尽量避免接触过敏原，降低发病率。一旦出现皮肤大面积坏死，立即就医。

• 注意口腔卫生，正确刷牙。

• 避免服用可疑致敏药物。

• 随身携带抗过敏药物以防万一。

患者的口服药物应足量足疗程，严格遵照医嘱，如用药后症状未缓解，及时复诊。

• 避免过敏原的接触是本病的关键。

• 本病一般不会引起较重的并发症，一旦出现皮肤大面积坏死脱落，立即就医，避免病情发展危及生命。

药物过敏性口炎的预防在疾病诊治过程中有重要地位，正确避免过敏药物的使用，是控制发病的最关键因素。

• 过敏体质的人群，可进行过敏原测定，明确过敏原。

• 长期服用药物的人群，定期复诊，减少药物刺激。

• 对于过敏体质人群使用具有过敏潜质的药物时进行皮试，皮试阳性时，更换药物。

• 过敏体质的人群，要牢记过敏原，并尽量避免接触。