肺结核瘤又称肺结核球，是肺结核的一种特殊形态，并非肿瘤。肺结核瘤是继发性肺结核的一种，属于浸润性肺结核，由肺部结核病灶演变而成。当患者体内结核杆菌数量少、毒力低，而机体变态反应弱、免疫力强时，多由干酪样病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪样空洞阻塞性愈合而形成。

肺结核瘤是由于肺部继发结核病灶演变而成，多于肺结核有关。肺结核继发是结核杆菌感染引起的一种慢性传染性疾病，结核杆菌主要由结核病患者，尤其是痰菌阳性者，通过把含有结核菌的微粒排到空气中进行飞沫传播。

肺结核瘤主要肺结核有关，当与结核患者长时间密切接触，所处环境通风差，空气中结核分枝杆菌微滴密度大。结核病患者通过咳嗽、大笑、打喷嚏的方式把结核菌的微粒排到空中进行传播，是肺结核感染的主要原因。

身体营养状况差、抵抗力差，空气不流通、容易诱发肺结核感染。

肺结核瘤多因肺结核有关，所以肺结核是常见病、多发病，是我国重点控制的主要疾病之一，目前在全球范围内，结核病出现回升并有全球性恶化的趋势，我国结核病疫情比较严重，各地区差异大，西部地区肺结核患病率明显高于全国平均水平。

主要通过空气中的飞沫传播，经消化道和皮肤等其他途径传播现在已很少见。

• 肺结核患者体内有结核病灶，容易出现肺结核瘤。

• 婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病(糖尿病)患者等免疫力低下者，容易感染结核杆菌，最终形成肺结核瘤。

• 生活拮据、居住条件恶劣、营养不良者，难以抵抗结核杆菌，易发生肺结核并造成肺结核瘤。

• 与结核病患者密切接触者，容易感染结核杆菌，发生肺结核形成肺结核瘤。

咳嗽、咳痰

咳嗽咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状，咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。

咯血

约1/3的患者有咯血，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。

胸痛

结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛，随呼吸运动和咳嗽加重。

呼吸困难

多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者。

发热

全身症状中发热为最常见症状，多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，次日早晨降至正常。

其他

部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等，育龄期女性患者可以有月经不调。

肺结核

因为肺结核瘤内的结核分枝杆菌可能重新活跃、繁殖，使其包膜破坏，所以会再次复发肺结核。

大咯血

若肺结核球内的结核杆菌重新活跃，病灶活动、破溃，侵袭周围血管，可出现大咯血，严重时可危及生命。

肺结核瘤患者一般无明显症状，但应每年行胸部X线常规检查，复查结核球大小有无减小或增大。若出现咳嗽咳痰、咯血、低热等症状，应及时就诊于呼吸科。行胸部CT、或结核菌素试验，若痰找结核杆菌阳性，则可确诊，需要与支气管扩张、肺癌鉴别。

• 若出现典型的肺结核表现(低热、午后出汗、乏力、食欲不振、消瘦)应立即去医院就诊。

• 若胸片提示结核球病灶，应及时去医院就诊。

• 若出现胸痛、大咯血，应立即就诊。

• 大多患者优先考虑去呼吸内科。

• 若既往有结核病史，建议去感染内科。

• 平常有什么症状吗？(如低热、午后出汗、乏力、食欲不振、消瘦等)

• 既往有肺结核吗？

• 身边有患肺结核的人吗？(如乏力、头晕、肢体麻木、视物模糊、视力下降等症状)

• 最近的营养状况怎么样？

• 既往有无其他的病史

胸部X线

胸部X线可以确定肺结核瘤的部位、形态、大小、与周围组织的关系，而且价格便宜，时间短，是诊断的常规首选方法。

胸部CT

能提高分辨率，能发现隐匿的胸部微小病变和气管支气管内病变。肺结核瘤的影像学表现多样，典型者表现为肺内为单发或多发结节、肿块，边缘光整，密度均匀，可有空洞，以偏肺门侧新月形空洞为特征。病灶可有钙化，以多发斑片状钙化及全瘤钙化有重要诊断意义，病灶周围伴有卫星灶或其他肺野的结核性病灶有助于诊断。结核球直径在2~4cm之间，一般小于3cm，80%的结核球有卫星灶，可作为诊断和鉴别诊断的依据。

痰涂片检查

痰涂片检查是简单、快速、易行和较可靠的方法，但欠敏感，痰涂片阳性仅说明痰中存在抗酸杆菌，由于我国的非结核分枝杆菌感染并不多见。故痰中检出抗酸杆菌对诊断肺结核有极重要的意义，一般至少检测2次。

结核菌培养

结核菌培养为痰结核菌检查提供准确可靠的结果，灵敏度高于涂片，常作为结核病诊断的“金标准”。但培养周期较长，一般为2~8周。培养阳性需行药物敏感性检测，以指导抗结核药物的选择和尽早发现耐药结核。

结核菌素试验

结核菌素试验用于判断是否存在结核菌感染，而非结核病。皮内注射结核菌纯蛋白衍生物，观察皮肤硬结直径大小，≥5mm作为阳性判断标准。10~14mm为中度阳性，≥15mm或局部水泡为强阳性。在我国，由于受到卡介苗接种的影响，在临床结核病诊断中结核菌素试验阳性的价值低于阴性的价值。重症结核、免疫功能缺陷或抑制者合并结核病时，结核菌素试验也可为阴性。

支气管镜检查或其他病理组织学检查

支气管镜检查常应用于临床表现不典型的肺结核的诊断，可以在病变部位钳取活体组织进行病理学检查和结核菌培养。同时可采集分泌物或支气管肺泡灌洗液进行结核菌的涂片、培养以及核酸检测，外周病变性质不清者可进行经皮肺穿刺获得肺组织。

• 胸部X线或CT可发现结核球，多为圆形或椭圆形，可见钙化灶，伴或不伴卫星灶。

• 在病变部位取活体组织做病理证实为肺结核球。

• 痰培养可发现肺结核分枝杆菌，或结核菌素试验阳性。

周围型肺癌

肺结核一般直径为3~4cm，大于5cm者多为肺癌，肺结核球多可见钙化灶或卫星灶，此有助于鉴别诊断。

肺结核瘤是由于肺部继发结核病灶演变而成，因此需要按照肺结核的治疗标准进行治疗。治疗周期为半年至一年，药物治疗主要用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。若出现大咯血、药物治疗失败等情况，可以选择手术治疗。肺结核瘤有可能会复发，所以治疗后还需定期复查。

结核病药物治疗的基本原则是早期、规律、全程、适量、联合，整个治疗方案分强化期和巩固期两个阶段。化学治疗的主要作用为杀菌和灭菌、防止耐药菌产生、减少结核菌的传播。不同类型的肺结核的治疗方案各不相同，复发后还需要采用二线抗结核药物治疗。

异烟肼

是一线抗结核药物中单一杀菌力最强的药物，特别是早期杀菌力。偶发生药物性肝炎、周围神经炎等不良反应。

利福平

对巨噬细胞内外的结核菌均有快速杀菌作用，特别是对偶尔繁殖的C菌群有独特杀菌作用。主要不良反应为肝损害和过敏反应。

吡嗪酰胺

具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的结核菌，常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、皮疹、食欲不振、关节痛、恶心。

乙胺丁醇

对结核菌具有抑菌作用，不良反应为球后视神经炎，用于儿童时需密切观察视野视力变化。

链霉素

对巨噬细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用，不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性。

对于药物治疗失败或威胁生命情况，比如多重耐药的厚壁空洞、大块的干酪样病灶、结核性脓胸、大咯血保守治疗无效者。外科治疗是可选用的重要治疗方法，必要时可以进行手术切除。

肺结核瘤患者若早期发现，及时治疗，一般可以治愈。

若患者身体状况良好，治疗及时，一般不会影响自然寿命。若抵抗力较差者，则预后不良，严重者危及生命。

结核性胸膜炎

肺结核患者若胸水明显，会导致胸膜肥厚、粘连，会有结核性胸膜炎。通常会有胸闷、气短、呼吸困难等症状。

结核耐药

若患者未进行规范化治疗，治疗效果不好，容易出现结核耐药或身体不耐受。表现未反复出现咳嗽、咯血，最后会出现结核性脑膜炎、结核性心包炎，治疗时间较长且难以痊愈。

肺结核球患者若免疫力减弱，营养状况较差，可能会复发肺结核或出现大咯血，因此需半年或一年定期复查，以评估治疗效果以及结核球的变化。

肺结核患者要戒酒，清淡饮食，不服用损害肝功能的药物，保护肝功能。按时服药、注意保暖、避免感染，合理运动，增强抵抗力。

肺结核瘤患者一般禁止食用辛辣刺激的食物，如辣椒、火锅等。禁吃油腻食物，如扣肉、五花肉。同时因为结核是消耗性疾病，需要补充充足的蛋白质和维生素，平时可以选择鸡蛋、新鲜蔬菜、水果、牛奶的营养丰富的食物。

肺结核瘤患者一般无症状，或无典型症状，因此肺结核瘤患者的护理应以提醒患者规律服用药物，合理运动。增强体质，提高免疫力为主，而且需避免发生感染或在感染发生时能及时发现和处理。

规律用药

抗结核治疗是一个长期的过程，因此应指导患者规律用药，若出现药物不良反应，应及时正确处置。

运动

在肺结核瘤管理中占重要地位，有助于增强体质，提高免疫力。建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。

防感冒

肺结核瘤患者抵抗力差，应该注意保暖，避免感冒，若出现肺炎，会加重肺部负担。

• 注意患者是否有发热，警惕肺部感染，是否有气促、呼吸困难，避免黏痰滞留于气管中，引起窒息。

• 注意患者平时咳痰时痰的颜色、多少，警惕出现大咯血，导致休克而家属未发现的情况。

• 注意是否有皮疹、尿少、关节疼痛、肝区痛的症状，警惕药物的副作用。

若患者出现呼吸困难、窒息、嘴唇紫绀，警惕是否为黏痰滞留在气管，或血块未及吐出，应立即就医。药物使用过程中注意检测患者的血常规、肝肾功，警惕出现药物副作用，导致多器官功能衰竭。

肺结核是一种通过飞沫传播的疾病，该病的发生与传染源、传播途径和易感人群有密切关系，因此应分级预防，以减少此次类疾病的发生。新生儿可接种卡介苗，高危人群可预防性抗结核治疗。

对于艾滋病患者、未接种过卡介苗但是又有肺结核症状者、与肺结核密切接触者可以进行早期筛查，可以行肺部CT或结核菌素试验。若怀疑阳性，可做痰培养，或细胞组织病理学检查。

一级预防

新生儿接种卡介苗是预防结核的主要措施，新生儿进行卡介苗接种后，仍须注意与肺结核患者隔离。

二级预防

高危人群(如艾滋病患者、与痰涂片阳性肺结核患者密切接触者)应使用预防性抗结核治疗相比，可减少肺结核发病率。

三级预防

对于以及患有肺结核球且服药的患者，在医务人员的直接监督下用药，未用药时应采取措施，保证按医嘱规律用药。督导治疗可以提高治疗依从性，保证规律用药，从而显著提高治愈率，降低复发率和死亡率，同时降低结核病的患病率和多耐药发生率。