鼻咽血管纤维瘤是一种原因不明的鼻咽部良性肿瘤，肿瘤生长扩充能力强，易出血。鼻咽血管纤维瘤是一种常见病，主要病因尚不明确，可能与男性激素受体异常有关。本病主要临床症状包括出血、鼻塞、压迫，可导致贫血、失明、感染的并发症。目前主要通过手术治疗，预后良好。

鼻咽血管纤维瘤的主要病因尚不明确，可能与男性激素受体异常有关。本病好发于青年男性，遗传、饮食、情绪和免疫因素都可能诱发鼻咽血管纤维瘤。

男性激素受体异常

由于男性激素受体异常导致体内雄激素不能发挥作用，出现鼻咽黏膜充血导致鼻咽血管纤维瘤。

遗传因素

临床上许多疾病与遗传相关，遗传指的是携带父母的基因。如果胚胎在发育过程中，染色体存在明显的缺陷，可能引起神经或者细胞异常，导致血管部位细胞增生，所以引起鼻咽血管纤维瘤。

饮食

患者出现鼻咽血管纤维瘤与不当的饮食习惯有关系，有的病人反复发作疾病，是因为长期吃生冷、刺激以及过于油腻的食物。这些食物引起血脂增高，气血循环不畅以及免疫异常，所以出现肿瘤。

情绪

如果病人长期保持不良的情绪，那么鼻咽血管纤维瘤发作的概率增加。人们的生活压力比较大，比如经济压力或者家庭压力，这些压力导致患者长期发脾气以及闷闷不乐，所以气淤血滞，最后形成肿瘤疾病。

受到辐射

许多工厂具有比较强的辐射，如果长期在这种环境下工作，并且没有做好防护措施，很容易引起身体细胞紊乱，所以导致身体产生大量的肿瘤，诱发鼻咽血管纤维瘤。

鼻咽血管纤维瘤是一种常见病，目前发病率尚不明确，好发于16~25岁的青年男性。

青年男性

流行病学显示16~25岁的青年男性为高发人群，与雄激素异常有关。

出血

患者主要表现为无明显诱因的鼻腔与口腔频繁出血，且出血有逐渐加重趋势。

鼻塞

患者初期表现为单侧鼻塞，逐渐发展为双侧鼻塞，患者通气功能受限，出现呼吸困难，以及嘴部代偿呼吸。

压迫

随肿瘤生长可逐渐出现压迫症状，当耳咽鼓管受压可导致耳鸣、听力下降，当肿瘤侵及眼眶可导致眼球突出、视力下降，当肿瘤侵及面部神经可出现面部疼痛或感觉、运动异常。

当肿瘤向下蔓延可导致面颊部出现肿物，伴有张口受限，影响进食和发音。

贫血

因频繁出血可导致贫血，患者出现面色苍白、四肢乏力、消瘦的症状。

失明

当肿瘤侵及眶内，压迫视神经可导致失明。

感染

鼻咽血管纤维瘤患者易合并细菌感染，出现鼻窦炎，表现为鼻塞、流脓涕。出现颅内感染，表现为发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。

当鼻咽血管纤维瘤出现出血、鼻塞、压迫的症状及时就诊耳鼻喉科，行体格检查、血液学检查、鼻内镜检查、CT、血管造影检查明确诊断。本病需要注意与后鼻孔息肉、腺样体肥大、鼻咽恶性肿瘤相鉴别。

• 当出现出血、鼻塞、压迫的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者逐渐出现视力、听力障碍应及时就医。

• 当出现发热、头痛、恶心、呕吐、抽搐的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去耳鼻喉科。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？（如出血、鼻塞、压迫）

• 这些症状出现多久了，有什么诱因吗？

• 直系亲属有类似症状吗？

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

医生通过视诊检查患者面部有无畸形、包块、运动障碍，有无张口受限，鼻部有无畸形、流血，眼球有无突出或活动障碍。检查患者的视力、听力是否正常。手指触诊可触及肿块基底部，活动度小，中等硬度，侵入颊部，通过触诊可了解瘤体蒂部与邻近部位粘连情况，触诊应轻柔，因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用。

血液学检查

主要用于评估患者的一般状态，有无合并感染、贫血、出血性疾病等。

鼻内镜检查

可以清楚的观察鼻咽内部的情况，可见有鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤，表面光    滑而富有血管，瘤体侵入后鼻孔、鼻腔可引起外鼻畸形或软腭下塌。

CT检查

CT检查可以看到鼻咽部肿物，明确有无周围组织侵及，肿物损害的程度和范围。部分患者可见颅底骨质破坏。对于了解瘤体位置大小、形态了解肿瘤累及范围和周围解剖结构的关系有一定帮助。

血管造影检查

可了解肿瘤的血供并进行血管栓塞，以减少术中出血。

鼻咽血管纤维瘤的诊断需要依据以下几点：

• 鼻出血、鼻塞、压迫的典型症状。

• 鼻内镜可见鼻咽部有圆形淡红色肿物，表面光滑血管清晰。

• 血管造影检查提示肿物为异常血管团影。

后鼻孔息肉

患者有鼻塞、流涕、头痛的症状，鼻内镜表现为有蒂、色灰白、板透明、质软、可活动、不易出血的肿物。通过鼻内镜检查可与鼻咽血管纤维瘤相鉴别。

腺样体肥大

好发于学龄前儿童，表现为鼻咽顶正中有纵沟，质软的肿物，不易出血。通过影像学检查可与鼻咽血管纤维瘤相鉴别。

鼻咽恶性肿瘤

病情发展快，早期可出现颈淋巴结转移，表现为鼻塞、鼻出血、流涕、头痛等症状，活检确诊可与鼻咽血管纤维瘤相鉴别。

鼻咽血管纤维瘤的治疗主要是通过手术完全切除肿物，手术原则是尽量减少出血，完全切除，部分肿瘤较大者需要术前缩瘤。本病治疗周期为2周左右。

本病无有效药物治疗。

瘤体动脉栓塞术

适于肿瘤较小的患者，可以尝试寻找肿瘤的供血动脉进行栓塞，肿瘤因缺乏血供出现缩小、脱落。具有创伤小、愈合快的优点。

颈外动脉结扎术

鼻咽血管纤维瘤多数是由颈外动脉供血，通过暂时或永久结扎颈外动脉可有缩小肿瘤的作用，若无效者可选择其他术式。

鼻内镜下鼻咽血管纤维瘤切除术

适于体积较小的肿瘤，通过鼻内镜进行切除，但因视野不清晰，不易完全切除，优点是痛苦小，创伤小。

硬腭径路鼻咽血管纤维血管瘤切除术

此类手术需从硬腭进入，在颊侧切口，优点是创伤小、不影响面容。

鼻咽血管纤维瘤经过及时治疗一般可治愈。

鼻咽血管纤维瘤一般不影响自然寿命。

鼻咽血管纤维瘤患者若治疗不及时，可导致失明、听力下降等后遗症，严重影响患者正常生活。

鼻咽血管纤维瘤患者术后一周复查鼻内镜和影像学检查，恢复良好者需每年复查鼻内镜和影像学检查。

鼻咽血管纤维瘤患者术后注意由流食逐渐恢复至正常饮食。恢复后无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

鼻咽血管纤维瘤患者的护理需要注意伤口清洁和卧床休息，患者及家属通过观察鼻出血、鼻塞、眼球突出、听力障碍、头痛的症状有无缓解进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。需要特别注意的是，本病患者出现伤口出血及发热、化脓时需要及时就诊。

• 鼻咽血管纤维瘤患者术后注意伤口周围的清洁和消毒，伤口术后一周避免沾水，注意更换纱布，观察伤口有无出血或渗液，避免感染。

• 鼻咽血管纤维瘤患者术后注意卧床休息，鼻塞严重者可头部稍抬高，半卧位休息，可减轻鼻塞症状。术后避免剧烈活动，以免伤口裂开。

患者及家属通过观察鼻出血、鼻塞、眼球突出、听力障碍、头痛的症状有无缓解进行病情监测，术后一周进行鼻内镜和影像学检查监测鼻腔内恢复情况。

部分患者因鼻部流血及不适出现恐慌，家属需注意陪伴患者，并告知患者疾病性质及治疗方式，鼓励患者积极面对病情。

若患者术后出现伤口出血及发热、化脓需要及时就医处理。

鼻咽血管纤维瘤目前没有特异的预防方式，只能通过保持健康的生活方式，日常注意防护进行预防，对于有家族史者可每年进行鼻内镜及影像学筛查。

对于有家族史者可每年进行鼻内镜及影像学检查，有一定的早期筛查作用。

• 日常注意规律作息，避免过度劳累和熬夜，保证充足的睡眠，注意劳逸结合。

• 注意身体防护，避免长期接触物理辐射，工作中注意穿防护服。

• 保持轻松愉悦的心情，避免长期精神紧张或情绪低落，保持开朗乐观的心态。