冻结性冻伤是由冰点以下低温所造成，包括局部冻伤和全身冻伤(又称冻僵)。局部冻伤在细胞水平上有冰晶形成，是由于细胞脱水及微血管闭塞所致。全身冻伤平时少见，常发生在严寒季节、高海拔地区，或是在雪崩、暴风雪等灾害状况下发生，全身受低温侵袭时，首先发生外周血管收缩和寒战反应，继而体温由表及里逐渐降低，当核心体温下降至32℃以下，则心、脑、肾、血管等脏器功能均受损；降至28℃以下，则危险加大，如不及时抢救，可直接致死。

局部冻伤

一度冻伤(红斑性冻伤)

损伤在表皮层，可有局部红肿、充血，自觉热、痒、刺痛等感觉。症状数日后消退，表皮脱落，水肿消退，不留瘢痕。

二度冻伤(水疱性冻伤)

损伤达真皮层，为皮肤全层冻伤。局部明显充血、水肿，12~24小时内形成水疱。水疱在2~3周内干燥结痂，以后脱痂愈合。新生上皮薄、柔软，易于损伤，一般无瘢痕形成。

三度冻伤(腐蚀性冻伤)

损伤大皮肤皮下层，创面可由苍白变为黑紫色，感觉消失，创面周围红、肿、痛并有水疱形成。若无感染，坏死组织干燥成痂，4~6周后坏死组织脱落，形成肉芽创面，愈合甚慢且留有瘢痕，并可影响功能。合并感染时，愈合时间更长。

四度冻伤(血栓形成与血管闭塞)

损伤波及肌肉骨骼，甚至肢体坏死。创面呈死灰色、无水疱，坏死组织通常呈干性坏死，也可并发感染而发展成湿性坏疸。常后遗有伤残和功能障碍。

全身性冻伤(冻僵)

轻度冻僵(中心体温35~32℃)

患者表现疲乏、健忘和多尿、肌肉震颤、心跳和呼吸加快、血压增高。

中度冻僵(中心体温32~28℃)

患者表情淡漠、精神错乱、语言障碍、行为异常、运动失调或昏睡。可有心房扑动或颤动、室性早搏等心律异常。体温在30℃时，寒战停止、神志丧失、瞳孔扩大和心动过缓。

重度冻僵(中心体温<28℃)

患者出现少尿、瞳孔光反应消失、呼吸减慢和心室纤颤，体温降至24℃时，出现僵死样面容，体温24℃时，皮肤苍白或青紫，心搏和呼吸停止，瞳孔散大固定，四肢肌肉和关节僵硬。

根据病情发展可以分为以下几类：

冻结前反应期

当遇冷时，一方面增加散热，表现为代谢增加，如心率加快，肌肉紧张，出现寒战；另一方面皮肤血管收缩，减少散热，继续受冷，可出现血管扩张，以保证局部血流量，血管交替收缩与扩张是机体抗御寒冷的保护反应，如果寒冷持续，人体为了保护中心体温，受冷部位的血管持续收缩，引起组织冻结性冻伤。

组织冻结期

局部组织降至生物冰点以下而冻结，生物冰点因种属和组织不同而各异。首先是细胞外液的水分形成晶体，因细胞外液的渗透压升高，细胞内水分向外大量渗出形成水肿，细胞内脱水，蛋白质变性，当细胞内外渗透压增加到一定程度后，就会出现细胞膜破裂，细胞外溶质进入细胞内，由此使细胞产生严重损伤，以致死亡。

融化后反应期

如只有表浅的皮肤冻伤，局部只出现一般性炎性反应，可在1~2周痊愈，如深部组织冻结，冻结开始溶化后，因血管壁损伤、毛细血管通透性增高，血浆蛋白漏出而形成水肿。同时血流缓慢，可有血栓形成和微循环障碍，在复温再灌注的过程中，尚可产生炎症介质的释放，加重局部的炎症和组织坏死。

组织坏死期

严重冻伤发生组织坏死前，皮肤由红肿变为苍白，液体大量渗出。如冻伤程度严重和持续时间长，或并发感染，组织损伤呈不可逆性，最终发生坏死，如不合并感染，坏死组织逐渐干燥，形成黑褐色痂皮，与未坏死组织间形成明显的分界线，最终脱落，形成溃疡或残端。

冻结性冻伤的主要病因有气候因素、长时间站立在寒冷环境中或浸在冷水中的局部因素、疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血等全身因素等。本病好发于长期处于低温环境、且保温措施较差的人群，本病的诱发因素有骤然改变的气候以及失血外伤等。

气候因素

寒冷的气候、潮湿的空气以及冷风均可加速身体散热，从而容易引起冻伤的发生。一般身体暴露于寒冷中的时间越长，发生冻伤的机会越多。

局部因素

鞋袜过紧、长时间站立在寒冷环境中或浸在冷水中均可使局部血液循环发生障碍，使热量来源减少，进而促使冻伤的发生。

全身因素

疲劳、虚弱、紧张、饥饿、失血及创伤等均可减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，使局部热量减少导致冻伤。

其他

个人的耐寒能力也与冻伤的发生有一定关系，通常耐寒能力较强者与普通人相比更不易发生冻伤。

浸泡与潮湿

由于水的导热系数为空气的23倍，浸泡于低于体温的水中以及寒冷气候下潮湿可使体热散失增加。

全身因素

气候的改变如寒冷的气候、潮湿的空气以及冷风等可以加速身体散热以及饥饿，外伤等因素可以减弱人体对外界温度变化调节和适应能力，这种因素都可以诱发本病。

御寒措施不足

局部冻伤多发生于手、足、面部及耳郭等部位，在寒冷地区不论平时战时均可发生冻伤，常见于野外遭遇暴风雪、战时御寒设备不足或工作中不慎受液氮、液氨、干冰等制冷剂损伤。

发病率尚无明确流行病学统计数据。

本病好发于长期处于低温环境、且保温措施较差的人群。这种因素容易加速身体散热，从而容易引起冻伤的发生。

局部冻伤初起局部皮肤苍白发凉、针刺样痛，继而出现麻木、知觉丧失，肿胀一般不明显。复温解冻后，局部变化开始明显，按其损伤的程度不同分为四度。

Ⅰ度冻伤

又称红斑型冻伤，伤及表皮层。局部明显红肿、充血，自觉热、痒、刺痛。

症状于数日后消失，愈合后表皮脱落，不留瘢痕。

Ⅱ度冻伤

又称水疱性冻伤，伤及真皮层。局部明显充血、水肿，伴有水疱形成，疱液呈血清样。若无继发感染，2~3周后痂皮脱落，可有轻度瘢痕形成。

Ⅲ度冻伤

又称坏死性冻伤，伤及皮肤全层或皮下组织。创面为黑褐色，感觉消失，创面周围红、肿、痛并有水疱形成。若无感染，坏死组织于4~6周后脱落，形成肉芽创面，愈合甚慢，留有瘢痕。

Ⅳ度冻伤

又称深部坏死性冻伤，损伤深达肌肉、骨骼，甚至肢体坏死。表面呈暗灰色、无水疱，坏死组织与健康组织分解明显，常呈干性坏死，若并发感染则为湿性坏疽。治愈后多留有功能障碍或伤残。

冻僵的临床表现

冻僵为全身性冻伤，在体温降低前表现为冷应激、神经兴奋、代谢增加、心跳呼吸加快、心排量和通气量增加，外周血管收缩、寒战、皮肤苍白或发绀等，当机体不能对抗低温状态，体温骤降后，逐渐出现生理功能的抑制、呼吸、心跳减慢、血压下降、思维迟钝、意识模糊、昏迷、肌肉僵硬、瞳孔扩大、木僵状态，严重者(体温降至25℃以下)可发生心律失常、呼吸、心跳停止，如能得到及时抢救，患者复温复苏后常出现心室纤维颤动、低血压、休克，可发生肺水肿、肾衰竭等严重并发症。

休克

当患者机体长时间机体处于低温环境中，血液循环降低，机体各系统重要脏器逐渐缺血，出现面色苍白、发绀、四肢僵硬、心搏和呼吸停止，最终出现就会出现休克甚至死亡。

肺水肿

改并发症一般发生在复温以后，常常可能会表现为呼吸增快、胸壁凹陷﹑鼻翼扇动、呻吟、心动过速，肝大、重者出现发绀、呼气延长、进行性呼吸功能代偿不全，如间断性屏气、周围血管收缩及心动过速。

肾衰竭

当患者冻伤以后，可能会造成肾功能损伤，严重者出现肾衰竭等表现，出现食欲下降、甚至恶心、呕吐、腹泻，严重的可因消化道出血而出现呕血、黑便、烦躁、意识不清、抽搐甚至昏迷等症状。

当患者出现皮肤苍白、刺痛感、水疱、皮肤糜烂或坏死等症状时，需及时去往急诊科就医，在专业医生的指导下，做体格检查、B超、病理检查，同时医生会根据患者受冻史、临床表现皮肤苍白、刺痛感、水疱、皮肤糜烂或坏死，结合各项检查如病理检查、中心体温测定等结果，通常不难诊断。

• 当患者出现皮肤苍白、刺痛感、水疱、皮肤糜烂或坏死等症状时，需及时就医。

• 若患者出现心搏、呼吸加快、血压升高、外周血管收缩、寒战、意识模糊时需要立即就医。

大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 出现这种症状有多久了？

• 处于低温环境中有多长时间了？

• 是否心慌心悸、肢体麻木、寒战的感觉？

• 是否是在严寒的高原地区的工作人员？

体格检查

主要检查冻伤部位的皮肤状况，了解有无皮损或皮肤组织坏死等情况，同时检查冻伤部位是否存在感觉异常、活动功能障碍等情况，以初步估计冻伤的严重程度。

影像学检查

必要时可进行B超检查观察肢体血流情况，以了组织损伤、病变程度。

病理检查

医生可能取部分冻伤部位组织送病理科检查，以了解皮肤坏死程度，对治疗具有一定的指导意义。

其他检查

必要时还可能进行中心体温测定、心电图、肌电图等检查，以辅助诊断病变情况。

冻伤的诊断

根据患者的寒冷环境暴露史以及临床表现，冻伤诊断一般比较明确，患者在复温前呈冻结状态，皮肤冰冷，呈灰白或蜡白色，硬而无弹性，冻伤早期对健康与坏死组织的分界一般很难判断，多需根据病程进展回顾性确定。患者冻伤的分度可根据临床表现判断，复温后可应用激光多普勒进行血流量测定，血管造影或磁共振检查周围循环状况，以指导治疗，改善预后。

冻僵的诊断

冻僵患者可根据寒冷暴露史和体温测量进行诊断，轻度伤员可表现为嗜睡、昏睡、意识模糊以及一些异常行为等，应注意体温测定，判断有无低体温，以免漏诊；重度体温过低的伤员，皮肤冰冷、肢体僵硬、并可出现瞳孔散大、神经反射消失，呼吸、脉搏、血压、心音等生命体征检测不到等，难以判断是否死亡，这样的患者有不少经复温后可完全恢复，因此未经复温治疗不可轻易判断患者死亡，应积极进行复温处理。

非冻结性冻伤

是人体接触10℃以下、冰点以上的低温，加上潮湿条件所造成的损伤，包括冻疮、”战壕足“”水浸手、水漫足”等。

冻结性冻伤

是由冰点以下低温(一般在~5℃以下)所造成，包括局部冻伤(又称冻伤)和全身性冻伤。全身性冻伤又称“冻僵”、意外低体温，是寒冷环境引起体温过低所导致以神经系统和心血管损伤为主的严重的全身性疾病。两者导致冻伤的温度不一样且冻伤的程度有明显区别，可以通过临床表现进行鉴别。

冻结性冻伤的治疗周期一般为短期治疗，治疗方法一般为现场急救，通过右旋糖酐、肝素钠等药物避免血细胞凝聚和血栓形成。还可采用局部治疗、全身治疗等方式进行治疗。复苏过程中首先要维持呼吸道通畅、吸氧，必要时给予辅助呼吸。复温后冻伤的皮肤应小心清洁、维持干燥。

现场急救，尽快脱离寒冷环境，进行全身和局部复温，以减少组织冻结的时间。将冻僵部位置于40~42℃的温水中复温，时间一般为20~30min。如无复温条件，可将伤肢放在救护者怀中复温，切忌用火烤、雪搓或拍打。对心搏、呼吸骤停者施行胸外心脏按压和人工呼吸、吸氧等急救措施。

抗瘀积疗法

为改善冻区血液循环，增加组织活存面积，静脉滴注右旋糖酐有一定的疗效，应用开始的时间愈早愈好，通常在组织冻结融化后24h内给药效果更好。

扩张冻区血管

先行动脉内注射血管活性物质，如乙酰胆碱或烟醇。动脉内注射普鲁卡因或注射利血平、妥拉苏林等阻断交感神经或行交感神经切除术，可解除临近冻区血管痉挛，减轻疼痛及水肿，促进分界线形成。

抗凝剂

肝素、纤维蛋白溶酶与抗蛋白酶制剂合剂激活血液抗凝血机制降低止血趋势。

血管保护剂

鉴于冻伤对血管壁的损伤作用，应用维生素E、维生素C、路丁等治疗，可起保护血管璧的作用，维生素E具有扩张毛细血管，促进血液循环，缓解脂类过氧化作用。维生素C可增强毛细血管致密性，降低其渗透性及脆性。路丁则具有增加毛细血管璧抵抗力，降低其脆性及通透性的作用，促进血管损伤的恢复。

超氧化物歧化酶

融化后给予超氧化物岐化酶和钙赘合剂，可抑制自由基的介导机制，减轻冻结对细胞的损伤而防止冻伤组织坏死。

抗感染治疗

抗感染是冻伤治疗中极为重视的问题，往往小的病灶也会影响预后，根据细菌涂片菌谱分析，选择适当的抗生素预防和治疗感染，对较重的冻伤，使用破伤风抗血清十分必要，在采取保存治疗期间，应严密观察和及时处理气性坏疽等严重并发症。

该病一般无需手术治疗。

局部治疗

• 复温过程中肢体可出现肌筋膜室综合征，严重时可能需行肌筋膜切开术。

• 多数冻伤者有脱水，复苏过程中输注的液体可适当加温。

• 复温后冻伤的皮肤应小心清洁、维持干燥，抬高病变部位、减轻水肿。

• Ⅰ度冻伤保持创面干燥清洁，数日后可自愈，Ⅱ度冻伤复温后，创面干燥清洁者，可用软干纱布包扎，避免擦破皮肤，防止压迫。有较大水疱时，应在无菌条件下吸尽水疱内液体，用无菌纱布包扎，创面感染时，先用浸有抗菌药湿纱布敷，再用冻伤膏，采用包扎或半暴露疗法。Ⅲ度、Ⅳ度冻伤多用暴露法治疗，保持创面清洁，受冻部位每天在药液中清洗1~2次。

• 对分界明确的坏死组织予以切除，视创面情况可植皮。

• 并发湿性坏疽或有脓毒症且对清创、抗生素治疗无效者，则需截肢。由于发病早期很难区分冻伤组织的破坏程度，手术宜在较晚时间进行。

全身治疗

• 复苏过程中首先要维持呼吸道通畅，吸氧，必要时给予辅助呼吸。

• 体温低时易出现心室颤动或心搏骤停，应施行心电图监护，注意纠正异常心律，必要时采取除颤复苏措施。

• 扩充血容量防治休克，选用适当血管活性药物。静脉输注的葡萄糖盐液应加温至38℃，有酸中毒时给予5%碳酸氢钠纠正。

• 有肾功能不全、脑水肿时，可使用利尿药并采取相应的治疗措施。

冻结性冻伤经积极治疗可以治愈。

冻结性冻伤一般不会影响自然寿命。

冻结性冻伤的患者在治疗结束后一个月内积极复诊，体格检查、B超、病理检查等是重要的复查项目，以便了解病情的恢复情况。

冻结性冻伤无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

冻结性冻伤的患者日常生活中应注意饮食上多摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，定时为翻身、拍背，平时多锻炼身体。观察患者的脉搏、血压、呼吸及神志，观察并记录24小时出入量，控制水分及电解质的补给量。还需要防止患者产生压疮、注意患肢的血液循环。

• 平时锻炼身体加强耐寒能力，补充营养，提高机体抵抗力。

• 定时为患者翻身、拍背，及时吸出呼吸道分泌物，防止肺部并发症。

• 饮食上多摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食，利于患者康复。

• 保持休息环境安静、舒适。

• 在医生指导下进行自我按摩，适当活动，以减轻局部水肿。

• 疼痛严重患者，可通过听音乐、看视频等方法分散注意力，缓解不适。

• 日常注意规律作息，保证睡眠，利于机体恢复，促进疾病康复。

观察患者的脉搏、血压、呼吸及神志，如有休克征象按休克护理常规护理并报告医师，密切观察并记录24小时出入量，控制水分及电解质的补给量。

• 长期卧床者注意定时更换姿势，避免褥疮发生。

• 抬高冻伤患肢，并使用柔软温暖的垫衬，有利于患肢的血液循环。注意创面保护，保持创面干净、清洁，并按照医嘱正确涂抹药物。

冻结性冻伤的预防重点有做好防冻宣传教育，采取防冻措施，备好防寒装备。寒冷条件下个人需做到防寒、防湿、防静。

• 严寒的高原地区的工作人员和部队人员，应了解当地的气候变化，做好防冻宣传教育，采取防冻措施，备好防寒装备。

• 预计可能遭遇严寒的人员，应事先进行耐寒锻炼，如进行冷水浴、冰上锻炼等。

• 寒冷条件下个人需做到“三防”

防寒

衣服应保暖不透风，戴手套、口罩、耳罩等，减少。

防湿

保持衣着、鞋袜的干燥。沾湿者应及时更换，治好汗足。

防静

在严寒环境中要适当活动，避免久站或蹲地不动。