室性心律失常是指起源于心室的心律失常，包括室性早搏或室早也称室性期前收缩、非持续性与持续性室性心动过速也称室速、心室扑动或室扑、心室颤动或室颤。本病是急性心肌梗塞后第一个24h内，特别是最初数小时内常见的并发症，也是引起急性心肌梗塞早期猝死的主要原因。常见症状包括心慌、乏力、头晕、出汗，病情严重者会出现抽搐、晕厥、呼吸停顿等。由于引起室性心律失常的病因不同，疾病的预后也有一定差别。
室性早搏或室早，亦称室性期前收缩，指希氏束及分支以下心室肌的异位兴奋灶，提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。正常健康人群和各种心脏病患者均可发生，一般预后良好。
非持续性室性心动过速是指连续３个及３个以上的室性心律，频率>100次/min，在30s内自行终止。典型的非持续性室性心动过速是短暂的，持续３~10个心搏，心室率一般在100~200次/min。
当单形性室速持续时间>30s或由于血流动力学障碍需早期进行干预治疗时，则称为持续性单形性室速，大多发生于心脏病患者。
多形性室速是指QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，提示心室激动顺序不断改变、频率>100次/min的室性心律失常。
室性心律失常的不同类型分别由不同病因导致。一些室性心律失常可由生理性因素导致，如压力过大、疲劳过度等，大多预后良好。有心脏疾病的人群，多因基础疾病，如心肌炎、瓣膜病等诱发产生室性心律失常的临床症状。
患者患有急性心肌梗死、冠心病、瓣膜性心脏病、二尖瓣脱垂等，容易发生室性早搏，如患有心肌炎、心肌病、急性风湿热、心内膜炎、主动脉瓣狭窄伴钙化、心脏肿瘤、先天性房室传导阻滞等，也可以导致室性心律失常的发生。
如精神紧张、焦虑或饮用浓茶、咖啡、酒精性饮料等，也可以导致室性心律失常。
如LQTS、Brugada综合征、特发性心室颤动等原发性心脏离子通道疾病，也是室性心律失常发生的危险因素。
低血钾症、低血镁症、高血压病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、先天性心脏病外科手术损伤、射频消融损伤、使用洋地黄等药物，均可以引起室性心律失常。
超过６％的急性冠脉综合征人群在症状开始出现的最初48h内发生室速或室颤，大多数发生在血流再灌注之前或期间。
任何种类的先天性心脏缺陷均可诱发室性心律失常，最常见的是法洛四联症及其变异型。多数在常规心电监测时发现室早和非持续性室速，需要及时接受治疗。
心慌症状在妊娠期间较常见，娠期间持续性室速的发生率有所增加。部分心慌为良性，但妊娠期间新发的室速有一定风险。
心肌病表现为心肌组织的结构和功能性异常，基本上所有的心肌病与室性心律失常和猝死风险增高相关。
精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等是导致室性早搏的常见诱因。
室性早搏非常常见，在普通人群中的发病率为1％~4％。
在伴有心慌症状的所有患者中，约6％为非持续性室性心动过速。
接近90％的持续性单形性室性心动过速发生于心脏病患者中。
在心肌梗死的急性期，室颤的发生率大约为15%，数天后下降为3%，约80%的室颤发生在心肌梗死后6小时内。
患有心脏疾病的人群。
不良生活习惯，如压力大、过量饮酒、过度疲劳者。
室性心律失常的临床症状因病情严重程度不同而表现不同，且也具有个体差异。常见的症状包括心慌、乏力、头晕、出汗等。病情严重者会出现抽搐、晕厥、呼吸停顿等。发生多形性室速或室颤时，大多会危及生命，此时需要立即接受治疗，否则将导致死亡。
室性早搏的临床表现因人而异，大多数频发室早患者可无明显症状，部分偶发室早患者也可能有严重的症状，最常见的症状包括心慌、胸闷、心脏停搏感。部分室早可导致心排血量下降及重要脏器血流灌注不足，由此引发乏力、呼吸加快、出汗、头晕、黑蒙，甚至诱发心绞痛发作。
通常非持续性室性心动过速无症状，在左心室功能处于代偿状态下，非持续性室性心动过速可引起晕厥，尤其是在心室率过快且持续时间超过数秒。
大多数特发性持续性单形性室性心动过速症状表现为轻到中度的心慌和头晕症状，通常血压稳定，严重者会出现神志状态改变、晕厥先兆和晕厥、心力衰竭和心绞痛症状加重，甚至出现猝死。
无心脏病者，多形性室速或室颤发生时通常没有前驱症状，即使出现症状也是非特异性的，如胸部不适、心悸、气短及虚弱。
合并心脏病患者发生多形性室速或室颤前有相应的基础心脏疾病的表现，如冠心病、心力衰竭等相应临床表现。
有些人发生多形性室速或室颤，可造成晕厥、意识丧失、抽搐、呼吸停顿，抢救不及时最终导致死亡。
无法预测的循环衰竭导致突然死亡，通常原因为心律失常，从症状发生至死亡时间在1h之内。
无法预测的循环衰竭导致突然死亡，通常原因为心律失常，从症状发生至死亡时间在1h之内，及时治疗干预，如除颤可逆转预后。
典型的持续性持续性束支折返性室速发作时，通常伴极快心室率在200~300次/min，血流动力学不稳定，易致心功能恶化，发生心力衰竭。
晕厥指短暂脑缺血，引起一惯性意识丧失，血压不稳定者，出现晕厥前症状，如头晕、眩晕或要晕倒的感觉，继而进展为晕厥，此时会突然失去知觉，但可自行恢复。
严重的室性心律失常会导致心肌急剧的暂时缺血与缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。
室性心律失常的类型较多，不同类型的预后存在一定差异，病情较轻者无明显症状，病情较重者甚至出现晕厥，威胁患者生命安全，所以早发现、早诊断、早治疗对于控制症状、改善症状、预防并发症极其重要。
突然出现胸前不适、头晕、头痛不能缓解时，应立即寻求身边人帮助，拨打120，及时就医。
有心脏病史者，如冠心病、心肌炎、先天性心脏病等，需要定期到医院检查，监测心功能情况。
出现晕厥、呼吸停顿，应立即送入急诊科，明确诊断，接受救治。
一般去心血管内科就诊，出现急症患者需要去急诊科就诊。
因为什么来就诊？
出现哪些症状？(头晕、胸部不适感等)
出现症状多久了？
有无其他症状？(休克等)
既往有无其他疾病？(冠心病、心肌炎等)
近期有做过什么手术？
近期服用哪些药物？
做过哪些检查？(MRI等)
主要是重点检查心脏，关注心率改变和心音强度，明确有无杂音及附加音等，以初步判断病情。
提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
心电图示宽QPS波心动过速，如出现房室分离、心室夺获或室性融合波即可诊断室性心动过速。
心室扑动时QRS消失，心电呈正弦波形；室颤时正常心电图消失，代之以波形、振幅与频率均极不规则的紊乱电信号。
可评估右心室与左心室结构和功能、瓣膜异常及肺动脉收缩压。推荐用于症状性室早、频发室早、负荷>10％或疑有结构性心脏病的人群。可发现有心室扩大及室间隔、心室壁异常。
对于室早患者，尤其是症状与运动存在关联时，应考虑运动试验以确定运动是促进或抑制室早。评估是否诱发较长时限的室性心律失常，可诱发右心室室速的诊断。
12导联心电图和超声心动图对大部分室早患者能做出正确评估，对不能明确有无心脏病者，检查可发现是否存在心肌瘢痕组织或室壁运动异常。
若记录到低振幅电位可提示存在病变心肌或缓慢传导，平均心电图检查结果呈阴性与较好的预后相关，阳性检查结果可以作为诊断称致心律失常性右室心肌病的一个标准。
如进行甲状腺功能检查，可以明确功能如何，判断是否存在甲状腺疾病；进行心肌酶检查，看是否存在心肌梗死等危险因素。
室性心律失常的诊断多依靠病史、临床症状，以及发作当时的典型心电图表现，具体依据如下：
有室性心律失常发作的常见症状，如心慌、晕厥前症状或晕厥。
合并心脏病，出现胸痛、呼吸困难等症状。
心电图检查发现出现室性心律失常的表现，即可确诊。
心脏MRI检查发现心肌瘢痕组织或室壁运动异常。
室性心律失常通过心电图可以确诊，一般无需鉴别诊断。
室性心律失常常根据不同类型、不同严重程度，针对性地选择治疗方法。一些因生理性因素导致的室性心律失常者，改变生活方式后可缓解症状，大多预后良好。伴有心脏疾病者，需要针对性治疗各类心脏病，从而缓解室性心律失常的症状。治疗总体遵循及时、积极而理性、综合治疗、治疗措施个体化等原则。
如倍他乐克，但疗效有限，仅有10％~15％的患者室早抑制>90％。
胺碘酮、氟卡尼、美西律、普罗帕酮、索他洛尔以改善心律失常发作症状。通常是在给予足量β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂仍有症状的非持续性室性心动过速者中使用。
可以消除74％~100％患者的室早，导管消融仅适用于症状明显的频发室早患者。对于症状明显、药物治疗无效，尤其是运动诱发的特发性非持续性室性心动过速者，推荐应用导管消融治疗。
植入性心脏除颤器是不可逆原因所致的持续性多形性室速或室颤患者的主要治疗措施。作用包括起搏、心电图的识别与储存、转复与除颤。可能导致的并发症有心律失常和不适当的电击。
对于有可能在短时间内再发持续性多形性室速或室颤，但不适合植入心脏除颤器的人群，可考虑穿戴式心律转复除颤器治疗。在预防心脏室性心律失常和室颤引起的猝死方面有一定好处。
可用于终止室性心动过速、心室颤动及合并血流不稳定的室上性心动过速。
室性心律失常可以治愈，如果早期诊断，接受有效且规范的治疗，能够减轻或消除室性心律失常症状，不危及生命。若未经及时治疗，则晚期病情加重，发展为持续性多形性室性心动过速和心室颤动，则预后不佳，大多会并发心脑血管疾病，严重者可导致死亡。
本病能治愈。
室性心律失常患者如果治疗及时且控制得当一般不会影响自然寿命。
室性早搏且病情不严重者，每年复查一次即可。
心脏病合并室性心律失常者，治疗开始时每个月复查一次，病情稳定后可3~6个月复查一次。
室性心律失常者饮食总原则应遵循膳食多样化、定时定量、合理控制总热量、避免不规律进食、暴饮暴食。一些室性早搏的病因与饮食有关，建议多食用清淡、易消化、低盐、低脂、低糖的食物，避免刺激性食物。
限制过量饮用酒、咖啡、茶等刺激性饮品。
尽量少食辛辣刺激油腻的食物，如火锅、烧烤、肥肉等。
限制每日食盐用量，每日<6g，糖分含量较高的食物，要控制食用量。
宜多食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果。
多食用优质蛋白质食物，如鱼肉、鸡肉、牛奶、鸡蛋等。
室性心律失常者日常需在医生的指导下服用药物，定期复诊，若出现服用药物后不适、病情加重的情况应及时向医师报告。家属要关注生命体征的变化，若出现晕厥、呼吸停顿等病情加重的表现，要立即寻求医生帮助，避免病情进一步发展。
了解各类治疗室性心律失常药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
在医师指导下，根据身体功能情况，制定针对性运动方案，日常可进行散步、散步等常规运动以增强体质。
养成规律的生活作息，尽量不抽烟、不喝酒、保证充足的睡眠、提高免疫力。
留意室性心律失常人群的生命体征，药物效应是否正常。若出现呼吸困难、晕倒、休克等病情加重的情况时，及时送急诊科寻求医生帮助，尽早治疗，避免导致不可逆性损伤。
室性心律失常人群要严格遵循医嘱服药，按时随访，定期进行心电图检查、超声心动图、心功能MRI检查，根据治疗进展，在医生指导下，酌情调整药物剂量和治疗方式。
一些生理性因素导致的室性心律失常，可通过改良生活方式进行预防。合并其他心脏疾病者需要对症治疗，避免出现室性心律失常。一旦出现疑似室性心律失常的临床表现，及时寻求医生帮助是避免疾病进一步进展的有效方法。
家族中有心脏病猝死者，可定期到医院体检，进行心电图检查。
疑似室性心律失常的症状，如胸前不适、心慌等，需要及时就诊，进行心电图检查。
有其他心脏疾病者，如心肌炎、冠心病者，要定期检查心脏MRI和心电图，避免病情加重，出现室性心律失常。
养成良好的生活习惯，戒烟、戒酒、营养均衡、睡眠充足、情绪愉快，可预防生理性因素导致的室性心律失常。
积极治疗诱发室性心律失常的疾病。
适当锻炼身体，保证体重在合理范围内。
[1]曹克将,陈明龙,江洪,姚焰,王祖禄,吴书林,杨新春,薛玉梅,李学斌,洪葵.室性心律失常中国专家共识[J].中华心律失常学杂志,2016,20(04):279-326.
