结节性红斑是一种常见病，是皮下脂肪发生炎症感染，是一种好发于青年女性的疼痛性、结节性血管炎综合征，累及真皮血管和脂膜组织的反应性炎性疾病，出现红色或紫红色的皮下结节。常有压痛、发热，不会破溃。其性质为非化脓性结节性红斑性皮肤损害的自身免疫性疾病。好发于春秋季节，多累及青年或中年女性，发病高峰为20~40岁，结节性红斑病因尚不明确，与感染、药物、自身免疫病、恶性肿瘤等因素有关。目前主要通过药物治疗，一般预后较好。

急性单纯型

常见，发疹前有前驱症状，如上呼吸道症状，低热、肌肉酸痛、关节痛、乏力，半数以上患者在出现皮疹，前2~8周有频繁的关节痛和晨僵，主要累及膝关节。

慢性复发型

也叫迁移性结节性红斑，结节泛发，以不规则形式出现多形红斑或坏死性血管炎损害。多为单侧、双侧者不对称。

儿童型

更为罕见，但在希腊常见，病程短，一般不超过20天。

结节性红斑病因尚不明确，与感染、药物、自身免疫病、恶性肿瘤等因素有关。结节性红斑常好发于免疫力低下者、妊娠妇女、自身免疫病患者等人群。此外，妊娠、疲劳、有家族史等都能诱发结节性红斑。

感染

感染是结节性红斑最主要的致病因素，主要是溶血性链球菌和结核杆菌。

药物

常见的是青霉素、磺胺药、溴化物、碘化物、砜类药物、水杨酸盐、避孕药、雌激素类化合物等。

自身免疫病

结节性多动脉炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、类肉瘤病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎或其他炎性肠病、急性女阴溃疡、白塞(Behcet)综合征等患者都可伴发本病。结节性红斑有人认为可能是机体对某些病原微生物抗原的一种迟发性过敏反应，但也有人认为是一种免疫复合物反应。患处血管有免疫球蛋白及补体沉积，血液中可有免疫复合物。

恶性肿瘤

淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者患有结节性红斑发病率升高。

妊娠

妊娠妇女体内雌激素变化可能诱发结节性红斑。

疲劳

长期劳累导致免疫力下降以抵御病原体入侵易诱发结节性红斑。

有家族史

对于有免疫性疾病家族史者可能有诱发结节性红斑。

性别因素

本病常见于中青年女性，某些患者发病或复发和月经周期、妊娠及口服避孕药有关，可能与雌孕激素水平变化亦有一定关系。

结节性红斑是一种常见病，容易发生于春秋季，有自限性，最常见于青年女性，女性和男性患者的比例约为8.7∶1，发病高峰为20~40岁。

免疫力低下者

免疫力低下者难以抵御病原体入侵易患结节性红斑。

青年女性

结节性红斑常好发于青年女性，20~30岁为高发年龄。

自身免疫病患者

患有自身免疫病者结节性红斑发病率明显升高。

红斑性皮下结节

常发生于两侧小腿前侧的中部，有时也发生于臂部伸侧、股部，甚至臀部。初起损害是有触痛的皮下结节，表面为边界不太明显的圆形或椭圆形淡红斑。以后，结节渐渐增大而隆起，皮肤表面平滑鲜红，触痛更加显著并有疼痛。结节的直径约为1~5cm，数目不定，通常有数个至数十个，散布在两侧，多少不对称，相邻损害可以聚合成较大硬块，容易使患部附近尤其小腿下部发生水肿，几天以内，皮疹由红色变成紫红或暗红色。数周后结节可渐消失，一般不遗留痕迹，但也可遗留暂时的淡褐斑及少量鳞屑，有时新损害陆续出现而使病程延长，有的患者以后复发。

发热

红斑性皮下结节可有发热，溶血性链球菌感染者可出现全身高热，可达38~39℃，结核杆菌感染者出现低热，常在下午出现，温度在37℃左右。

疼痛

红斑性皮下结节处可自觉疼痛伴有压痛，随结节增大疼痛加剧，结节消失后无疼痛。

药物引发的结节性红斑常有关节肌肉疼痛，有的患者伴有风湿热，心脏可有风湿性损害。链球菌感染者出现上呼吸道感染症状，合并自身免疫性疾病者可有皮疹、腹泻等症状。

结节性红斑无明显并发症。

当出现皮肤结节，伴有发热、疼痛应及时就诊皮肤科，行实验室检查、胸部X线、病理组织学检查、体格检查明确诊断。注意和硬红斑、梅毒性树胶肿、孢子丝菌病、结节性血管炎等疾病鉴别。

• 当出现皮肤结节，伴有发热、疼痛情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 结节性红斑反复发作应及时就医。

• 结节性红斑合并风湿热，出现心脏损害的情况应立即就医。

• 优先考虑去皮肤科就诊。

• 结节性红斑合并自身免疫病出现全身症状去风湿免疫科就诊。

• 是否在家自行服用过药物？

• 目前都有什么症状？(如皮肤结节、发热、疼痛)

• 近期有无感染、用药史？

• 有无免疫性疾病家族史？

• 既往有无其他的病史？

实验室检查

血液检查

可见白细胞和血沉增加，类风湿因子亦可为阳性，有人测定患者血清β2微球蛋白增高。

抗链球菌凝集素

溶血性链球菌感染导致的结节性红斑患者抗链球菌凝集素检查阳性。

咽培养

伴有上呼吸道感染者可以行咽培养明确致病菌。

结核菌素试验

结核杆菌感染导致的结节性红斑患者结核菌素试验阳性。

胸部X线检查

结核杆菌感染导致的结节性红斑患者胸部X线多数可见结节性性病灶，常可发现肺门淋巴结肿大。

病理组织学检查

可以切检部分组织进行病理学检查，主要病理改变发生于皮下脂肪小叶间隔。在早期急性炎症反应阶段，主要为中性粒细胞浸润，伴有少量淋巴细胞、嗜酸粒细胞和少量红细胞外渗。随着病情发展，中性粒细胞很快消失，而代之以淋巴细胞、浆细胞和组织细胞浸润。在脂肪小叶间隔中，可出现巨细胞和肉芽肿改变，血管和脂肪小叶损伤不明显，有助于和其他疾病鉴别。

体格检查

根据患者就诊时间不同，可见不同的皮肤损害现象，一般无重要参考价值。

• 结节性红斑为皮肤血管和脂膜小叶纤维间隔中的炎症损害，本病的典型损害为小腿对称性分布的疼痛性红斑结节。

• 病史与随访，典型的病史是发病初期有发热或呼吸道感染，关节及肌肉疼痛，随后出现双小腿伸侧疼痛性红色结节，发病较急，病程较短，一般数周可自行消退，但部分病例结节可反复发作，因此需要认真询问病史和密切随访。

• 体格检查，结节性红斑的疼痛性结节损害似乎易于诊断，但易与其他多种结节性损害性疾病相混淆，其特征性损害为双小腿伸侧的疼痛性红色结节，直径为1~5cm，数目较多。

• 实验室检查，有血沉增快或抗“O”增高，组织病理有特征性间隔性脂膜炎。

硬红斑

多见于青年女性，常与身体其他部位结核并发，结核菌素试验呈阳性。起初为豌豆大小的数个皮下结节，多对称发生于小腿下部屈侧，数周后结节逐渐增大，皮肤略微高起，呈暗红色，浸润明显，界限不清，固定而硬。通过病理学检查可与结节性红斑鉴别。

梅毒性树胶肿

梅毒性树胶肿是三期梅毒的标志，好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。小腿皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，溃疡面有粘稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕，通过血液学检查可与结节性红斑鉴别。

孢子丝菌病

是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出，通过病原学检查可与结节性红斑鉴别。

结节性血管炎

是以淋巴细胞浸润为主的皮肤小血管炎，好发于中年女性，偶发于男性，在小腿或足部反复发生皮肤小结节，结节表面肤色正常或微红，一般沿浅静脉走行排列，自感轻微疼痛或有触痛，一般无全身症状，通过病理学检查可与结节性红斑鉴别。

结节性红斑主要是药物治疗，根据病因选择抗炎、抗病毒治疗，对症给予止痛、免疫抑制治疗等，部分患者联合中医治疗也有不错的效果，结节性红斑一般治疗周期为3~4周。

止痛药

为了减轻压痛和关节痛，患者可服吲哚美辛、水杨酸钠或阿司匹林等镇痛剂。

碘化钾

可直接口服或是加入牛乳中，饭后口服，往往在2天以后，症状即可减轻，2周后可痊愈，应连服3~4周以免停药过早而易复发。

糖皮质激素

如果碘化钾等药物无效，可用小量糖皮质激素类混悬液注射于结节内，结节常在2~3天内消退，严重患者可应用糖皮质激素治疗。

免疫抑制剂

对于急性发作者可给予免疫抑制剂，如羟氯喹、甲氨蝶呤等。

抗炎药

经过检查明确为细菌感染导致的结节性红斑可以根据药敏试验应用抗炎药。

抗病毒药

对于病毒感染导致的结节性红斑可以用抗病毒药，常用利巴韦林。

抗结核药物

结核杆菌感染导致的结节性红斑要应用抗结核药物，常用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。

本病一般无需手术治疗。

中药

雷公藤总甙片， 4～6周为1个疗程，有效率可达90%。丹参注射液，结节性红斑患者存在血液流变学的改变，丹参可以改善其血液流变学异常，同时具有抗感染、扩血管、促进组织修复等作用。

辨证论治

外感湿热证

• 主症，畏寒发热，头酸痛，困倦，结节颜色鲜红、大小不等，分布疏散，分界明显，舌红，苔黄腻，脉细数。

• 治法，辛凉解表，兼以甘淡渗湿，凉血活血通络。

• 方药，银翘散合犀角地黄汤加减，药用金银花、连翘、牛蒡子、荆芥、淡竹叶、淡豆豉、薄荷、水牛角、生地黄、赤芍。

湿热内蕴证

• 主症，发病急骤，头痛，咽痛，关节痛或体温升高等前驱症状，随后出现鲜红色结节，稍高出皮面，红肿热痛，同时伴口渴，大便干，小便黄，舌质微红，苔白或腻，脉滑微数。

• 治法，清热利湿，活血化瘀。

• 方药，四妙散合宣痹汤加减，药用黄柏、砂仁、川牛膝、蚕沙、海桐皮、薏苡仁、防风、杏仁、滑石。

结节性红斑经过及时有效的治疗一般预后较好，多数患者可以治愈但易反复发作。

一般不影响自然寿命。

注意治疗结束后复查血液学检查和组织病理学检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

结节性红斑患者的护理主要以卧床休息和皮肤护理为主，治疗期间注意皮损大小、颜色的变化，治疗结束后复查血液学检查和组织病理学检查，同时也要注意对患者心理疏导。

卧床休息

结节性红斑患者急性发作期注意卧床休息，尤其是病变位于下肢者避免剧烈运动，伴有下肢肿胀者可以将下肢垫高缓解不适。

皮肤护理

结节性红斑患者皮损处多数伴有疼痛，患病期间注意皮肤清洁干燥，不要用手搔抓，不要用刺激性洗剂清洗，洗澡时不宜用热水反复清洗，注意衣物、被褥干净避免感染。

病情观察

注意观察皮肤情况，保持床单元舒适、整洁。患者应穿宽松，棉质衣裤，并勤换衣裤；避免用过热的水及碱性肥皂清洗患处，应用温水清洗患处皮肤，适当按摩双下肢肌肉、皮肤、促进血液循环，注意动作轻柔，定期修剪指甲，嘱患者勿搔抓、按压患处。避免碰撞，防止皮肤破损，观察疼痛的部位、性质、程度、时间，必要时汇报医生。

治疗护理

结节性红斑局部疼痛明显，故在实施外涂药物过程中注意动作轻柔，冬季进行湿敷护理前注意保暖，避免药液过冷刺激患者皮肤，加重患者不适感。

治疗期间注意皮损大小、颜色的变化，治疗结束后复查血液学检查和组织病理学检查。

在生活中，患者家属应多关心患者的感受，了解其内心想法，及时进行心理疏导，鼓励患者说出其不适感以对症治疗。

结节性红斑不属于传染病，患者及家属不用因此隔离，患者正常起居生活即可。但结节性红斑易反复发作，平时注意避免感染，有免疫性疾病者注意治疗原发病。

结节性红斑的病因尚不明确，目前缺乏有效的预防方式，也无早期筛查的有效方法，主要是通过提高自身免疫力预防感染，对于原发疾病早期治疗来预防，结节性红斑尚无早期筛查方式。

结节性红斑尚无早期筛查方式。

• 平时注意保暖，避免着凉感染导致患病。

• 养成运动的习惯，有助于机体免疫力提高预防感染。

• 患有自身免疫病、恶性肿瘤的患者及早治疗避免引发结节性红斑。

• 避免长期服用青霉素、磺胺药、溴化物、碘化物、砜类药物、水杨酸盐、避孕药等药物。