卵巢纤维组织来源肿瘤是一种比较罕见的卵巢非特异性组织肿瘤之一,卵巢纤维组织在致瘤因素的影响下局部进行性增生,形成肿瘤。该病可分为卵巢纤维瘤、多细胞性纤维瘤、纤维肉瘤、卵巢原发性黏液瘤。临床症状以及流行病学数据因分型不同而各异。
根据卵巢纤维组织来源不同、病理不同可分为四类,分别是卵巢纤维瘤、多细胞性纤维瘤、纤维肉瘤以及卵巢原发性黏液瘤。
是卵巢纤维组织来源肿瘤中最常见的一种类型,多为单侧发病的良性肿瘤。
该类型肿瘤进程多为良性发展,很少发生转移恶化,治愈后复发可能性小。
发病率较低,但是病程可呈恶性发展,此类患者的预后较差。
该类型肿瘤发病率极低,病程多呈良性发展,为良性肿瘤。
卵巢纤维组织来源肿瘤的主要病因是机体内易感细胞在化学、物理、生物、遗传等多种致瘤因素下可引起遗传物质改变,导致基因水平突变和功能调控异常,细胞异常增殖形成肿瘤。本病主要好发于年轻女性以及绝经后妇女,主要有吸烟、酗酒、肥胖、长时间接触化工产品、长时间日光下暴露等诱发因素。
卵巢纤维组织来源肿瘤的病因尚未明确,还需进一步研究,一些理化因素可能会增加患病几率。
由于机体内易感细胞受到外界化学、物理、生物等致瘤因素以及内界遗传易感因素的影响,来源于卵巢间质组织的细胞失去正常生殖调节能力,异常增殖形成卵巢纤维组织来源肿瘤。
香烟、不良食品添加剂中的致瘤化学物质,或者在机体代谢过程中生成致瘤的氧自由基。
电离辐射、紫外线辐射、石棉纤维等都可造成物理性损害。
病毒、细菌、寄生虫等感染是生物易感因素。
纤维组织来源肿瘤与个人遗传特征中的遗传易感性相关。
卵巢纤维组织来源肿瘤大约占卵巢肿瘤的4%。其中卵巢纤维瘤是最常见的,大约占卵巢肿瘤的3%。该类型的肿瘤多见于绝经后的妇女,高发年龄段主要为50~60岁。多细胞性纤维瘤与卵巢原发性黏液瘤的发病年龄较小,多见年轻的女性,发病率低。纤维肉瘤的发病年龄较大,常见于绝经后的妇女,发病率较低。
卵巢纤维组织来源肿瘤中的多细胞性纤维瘤、卵巢原发性黏液瘤多好发于年轻女性。
卵巢纤维组织来源肿瘤中的卵巢纤维瘤、纤维肉瘤多好发于绝经期以及绝经后的妇女。
卵巢纤维组织来源肿瘤的主要症状有腹痛、月经紊乱、盆腔肿物等典型症状,部分患者还伴随有肿瘤压迫腹腔组织结构而导致的泌尿系统受累症状,如果肿瘤组织出血坏死还有可能并发有不孕症、肿瘤转移等,后果严重,应及时治疗处理。
患者多在体检时发现盆腔肿块,有的患者甚至可以摸到一侧下腹有肿物。
肿瘤发生扭转时,患者可出现剧烈的腹痛。
患者可出现月经周期不规则、月经量异常、绝经后阴道少量出血等症状。
患者可自觉有腹胀、胸闷的感觉。
卵巢纤维组织来源肿瘤会刺激腹膜毛细血管,使毛细血管的通透性增加,组织液大量渗入腹腔,形成腹腔积液。
肿瘤组织压迫到膀胱后,会降低膀胱的容积,出现尿频、尿急,排尿不畅。
静脉回流受阻时肿瘤可急剧增大,动脉血流受阻时容易发生瘤体破裂坏死。肿瘤组织出血、坏死后应该及时进行切除手术,切除已经破裂的肿瘤组织,控制肿瘤细胞的转移和扩散。
卵巢纤维组织来源肿瘤会压迫盆腔生殖器官、影响排卵功能,出现不孕症。
患者多于体检时发现盆腔异常肿块,或者是因月经不规则而就诊于妇科。医生通过结合患者的病史、结合妇科查体的指征,以及通过超声检查、肿瘤标志物检查、免疫组化等辅助检查不难诊断,注意与卵巢重度水肿、卵巢黏液瘤样脂肪肉瘤进行鉴别诊断。
患者盆部可触及摸到肿块情况应立即就医。
患者出现腹痛、腹胀、腹围增大、腹部包块,并伴有尿频、尿急等症状表现时,建议及时就诊。
当患者存在月经不规则,并同样出现上述症状时,也建议及时就诊。
出现月经紊乱、长期不孕症状去妇科、妇产科就诊。
出现尿频尿急症状去泌尿外科就诊。
什么时候开始出现症状的?
月经正常吗?
肚子痛吗?痛多久了?
每年都有定期体检吗?
有没有胸闷气短、尿急症状?
首先检查外阴有无赘生物、尖锐湿疣等,接下来检查阴道有无炎症病变、宫颈有无炎症、有无宫颈糜烂。通过触诊触摸肿物的大概位置以及大小。
超声检查可以了解子宫以及两侧附件的情况,在超声检查过程中,如果发现卵巢部位存在异常的影像、异常的回声时,应该考虑卵巢囊肿、卵巢肿瘤,需要进一步进行肿瘤标志物检查、组织生化检查来明确诊断。
通常是通过采集静脉血进行肿瘤标志物检查,但是需要注意肿瘤标志物有假阴性、假阳性的可能,需要结合影像学检查、结合组织病理学检查进行诊断。
免疫组化检查是利用抗原-抗体的特异性结合反应来检测和定位组织中的某种化学物质,如蛋白质、多肽等,具有较高的敏感性和特异性。
组织病理学检查是确诊卵巢纤维组织来源肿瘤的金标准。
腹腔镜检查可清楚地观察到盆腔组织结构、卵巢肿瘤形态大小,可以通过腹腔镜取卵巢组织进行组织病理学检查。
在确诊肿瘤后,需要行PET-CT检查有无体内的转移。
根据患者盆腔实性包块、质地坚硬、月经不规则、腹痛等病史,结合超声检查、肿瘤标志物检查、腹腔镜检查、组织病理学检查不难诊断为卵巢纤维组织来源肿瘤。
卵巢重度水肿时超声检查也可表现为异常回声,患者的月经可不规则,伴随有腹痛症状,但是卵巢重度水肿时病变部位可见各级卵泡,通过肿瘤标志物检查、腹腔镜检查可以进行鉴别诊断。
黏液瘤样脂肪肉瘤瘤体内含有脂肪以及血管的形成、脂肪母细胞比较多见,而卵巢纤维组织来源肿瘤脂肪母细胞少见,瘤体内通常无脂肪,通过免疫组化检查、组织病理学检查可以进行鉴别诊断。
胚胎型横纹肌肉瘤外观不均一,细胞较大,细胞异形性明显,含横纹肌母细胞,在肌纤维免疫组织化学染色中,肌动蛋白和结蛋白阳性,而卵巢纤维组织来源肿瘤是不含有横纹肌母细胞,肌动蛋白和结蛋白阴性,通过免疫组化检查可以进行鉴别诊断。
卵巢纤维组织来源肿瘤的治疗以手术切除为主,还可以根据患者的病情以及全身状态辅助以药物治疗、放疗、化疗以防止疾病的复发。当患者合并有腹腔积液或者合并感染时,注意积极给予对症治疗,治疗周期通常为三个月。
当出现肿瘤合并感染时,在未确定病原体前可经验性使用广谱抗感染治疗,当病原体明确后,可根据药敏结果针对性使用抗生素。
卵巢纤维组织来源肿瘤多伴有腹腔、胸腔积液,大量积液可影响正常脏器功能,可通过局部穿刺引流缓解症状。
他莫昔芬、来曲唑、戈舍瑞林、氟维司群、比卡鲁胺等属于激素药物,该类药物可以使肿瘤生长所依赖的激素水平发生变化,从而抑制肿瘤的生长。
服用环孢菌素、雷帕霉素等免疫抑制剂可以提高肿瘤细胞的免疫原性,提高效应细胞杀伤的敏感性,激发和增强机体对肿瘤免疫的应答,杀伤肿瘤,抑制肿瘤的生长。
可以在医生的指导下服用苯丁酸氮芥片,该药为抗肿瘤药物,但是服用需密切监测血象。
对于伴有腹腔积液的患者,治疗时可辅以白蛋白静脉营养支持,利尿剂促进积液排出。
治疗为手术切除。由于本病可见于任何年龄妇女,手术范围应根据病人年龄、全身状况及生育情况而定。一般切除受累卵巢或患侧附件即可;对有生育要求的年轻妇女亦可行肿瘤剥除术;绝经后妇女可同时行全子宫、双附件切除术。手术可解除全部症状。在极偶然的情况下,卵巢纤维瘤可有腹膜种植,但不应视为恶性的证据。
治疗以手术为主,对年轻、需要生育者可保留生育功能。但亦有晚期复发倾向及因本瘤死亡者,故本瘤需按临界恶性处理,如术中发现包膜破裂或粘连,可能会适当扩大手术范围,施行全子宫及双附件切除术,甚至对周围淋巴组织进行清扫。
可行全子宫及双附件切除术,必要时行较彻底的盆腔淋巴结清扫术。
尽管黏液瘤是一种良性肿瘤,但由于其黏稠的性质,要完全切除是困难的,故复发并不少见,如能做到完整切除患侧附件,则可避免复发。
多细胞性纤维瘤病程呈恶性进展,应该按照临界恶性处理,术后应加以放射治疗以辅助治疗。
多细胞性纤维瘤病程呈恶性进展,应该按照临界恶性处理,术后应加以化学药物治疗以辅助治疗,常用的化学药物有他莫昔芬、来曲唑、比卡鲁胺等。
卵巢纤维组织来源肿瘤一共有四个类型,早期的卵巢纤维瘤、卵巢原发性黏液瘤通常可治愈,卵巢纤维肉瘤、多细胞性纤维瘤的治愈率较低。患者可以并发有营养不良、腹泻等后遗症。除纤维肉瘤外,患者的五年存活率较高。患者需要定期复诊。
卵巢纤维组织来源肿瘤一共有四个类型,每个类型的预后有一定差异。卵巢纤维瘤预后极好,多细胞性纤维瘤预后远较纤维肉瘤为好,纤维肉瘤预后一般很差,卵巢原发性黏液瘤预后良好。
纤维肉瘤预后一般很差,肿瘤可较早地经血循环转移至肺,五年存活率较低,其余类型的卵巢纤维组织来源肿瘤预后较好,五年存活率较高。
肿瘤患者的消化、吸收功能减弱,长期可能会造成营养不良。
腹腔盆腔的肿瘤放疗会引起放射性肠炎,出现腹泻反应比较重。
出院患者第一年需要每个一个月来医院复诊,之后每隔三个月来医院复诊,复查肿瘤标志物、超声检查。复查肿瘤标志物可以间接判断肿瘤的发展情况,以及是否发生远处转移。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
科学合理的护理有利于卵巢纤维组织来源肿瘤患者的疾病恢复,家属除了帮助监测患者按时服药、按时放疗之外,还应注意患者的衣物保暖、饮食科学、居住环境适宜以及患者的心理状态。
居住的生活环境应温度适宜、安静、通风。
患者应多注意休息,避免劳累,保证充足的睡眠。
注意多培养患者的兴趣爱好,经常做感兴趣的事情,保持患者积极、放松、乐观的心态。
注意随着气候变化添衣,避免着凉。
适当进行体育锻炼,有利于增强体质。
肿瘤患者常出现恐惧、焦虑不安、消极厌世的情绪,家属以及医务工作者要多关心、安慰患者,缓解消除不良情绪,鼓励患者正确面对疾病,树立治疗信心,积极配合治疗。
卵巢纤维组织来源肿瘤的预防目前临床上主要主张定期体检,普及宫颈癌筛查、妇科超声检查、肿瘤五项检查等,以早期筛查发现病变早给予干预治疗,通过体育锻炼以及远离辐射、化学污染、生物污染,避免长时间暴露在太阳下等可以有效预防肿瘤发生。
定期作体检是必要的筛查策略,尤其是宫颈癌筛查、妇科超声检查以及相关肿瘤标志物检查。体检时如果超声检查子宫卵巢正常,就不必检查相关肿瘤标志物,如果超声检查有异常,必须进一步检查,早发现早诊断。
适当进行体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,保持健康作息。
远离一些存在较强辐射、发生过核泄漏的地区。
[1]蔡阳阳,何涛,袁红瑛等.卵巢纤维肉瘤1例实用妇产科杂志,2016,32(08):631-632.
[2]赵保礼,赵玉顺,张立庄,王建兵,王晓翔,石军梅.中西医结合与临床[M].石家庄:河北科学技术出版社,2013:235.
[3]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2014:2393.

