鼻中隔脓肿是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓，后者多由前者继发感染而致，多因鼻中隔血肿继发感染所致，少数可继发于邻近组织的疖肿、急性鼻窦炎、流感、猩红热和伤寒等，因此本病也可发生在新生儿和幼儿。临床表现为鼻中隔对称性肿胀、局部疼痛明显、鼻梁和鼻尖红、肿、疼痛等。治疗应切开引流、控制感染、消除病因、治疗并发症，大部分积极治疗的患者预后良好。

鼻中隔脓肿多因血肿和感染所致，鼻中隔血肿常见病因为外伤和手术，临近组织器官和鼻黏膜的损伤也会造成鼻中隔脓肿。

• 大多由鼻中隔血肿而来，故多见于外伤或鼻中隔手术后。鼻中隔的血液供应来自筛前动脉、筛后动脉、腭大动脉和鼻腭动脉，其中鼻腭动脉由蝶腭动脉分出，经犁骨的动脉沟直达犁骨尖端，并与穿过切牙孔的腭大动脉分支相吻合。由于鼻中隔软骨膜或骨膜为一较为坚韧的结缔组织，其下方的出血不易穿破，血液淤积其下方而形成血肿。鼻外伤多见于儿童，因跌伤、击伤引起鼻中隔血肿，未及时引流，继而感染而成脓肿，鼻中隔手术形成血肿，继发感染而成脓肿。内镜术后也可并发鼻中隔脓肿，考虑可能原因包括手术对鼻黏膜的损伤，尤其是鼻中隔利特尔区及下鼻甲前端；术前准备不足，未行抗炎治疗；手术器械的污染；术后鼻腔清理不及时等。

• 鼻中隔黏膜损伤，化脓菌侵入黏骨膜下发炎化脓。曾有因鼻腔插十二指肠引流管受伤后，引起鼻中隔脓肿的病例报道。

• 邻近组织的炎症如鼻、唇、鼻中隔小柱及上切牙根感染，炎症蔓延至鼻中隔形成脓肿。

• 急性传染病，如麻疹、伤寒、流行性感冒、猩红热、丹毒等，亦可并发鼻中隔脓肿。

身体免疫力低下可能也是鼻中隔脓肿的诱发因素。

目前无此病的具体流行病学调查。

鼻中隔脓肿好发于鼻外伤、鼻中隔手术，及鼻中隔附近组织感染的人。

• 额部头痛和鼻梁压迫感。

• 鼻梁和鼻尖红肿、疼痛，并伴有触痛。

• 鼻中隔双侧对称性肿胀，质软，有波动，且触痛明显。

• 脓肿自行穿破者可能有脓血流出。

• 全身症状有寒战、发热、周身不适，并有头痛。

鞍鼻畸形

鞍鼻畸形是指鼻梁外形扁平，或向内塌陷凹入呈马鞍状，称为鞍鼻畸形。重度畸形还有鼻长径短缩、鼻尖低并向后仰，致鼻前孔朝前上方，出现碟状脸畸形。鞍鼻主要系由于构成鼻支架的鼻骨和中隔的破坏所致，或还有鼻腔内壁黏膜损伤后疤痕挛缩的合并因素存在。

鼻中隔穿孔

鼻中隔穿孔指各种原因导致的鼻中隔贯通两侧鼻腔的永久性穿孔，穿孔的形态、部位，及大小各异。

海绵窦栓塞

是海绵窦内血栓形成引起的一系列临床表现，常由头面部的局部感染病灶引起。

菌血症

菌血症指血流中出现细菌，菌血症的患者可以无症状，也可因并发或继发多器官感染，出现各种急性感染症状。

颅内感染

颅内感染是由细菌、病毒、真菌或寄生虫等病原体侵犯脑实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症或非炎症性疾病。

当患者出现鼻腔红肿、疼痛，鼻腔流脓血，及全身不适症状，应及时就医耳鼻喉科，以免延误病情。医生会做相应的体格检查和辅助检查，如前鼻镜检查、血常规、鼻部CT等，鼻中隔脓肿还应与鼻中隔血肿做相应鉴别。

• 如患者出现鼻尖部红肿、疼痛，并伴有触痛，请患者积极就医。

• 如患者出现鼻腔流脓血的症状，请患者及时就医。

• 如患者出现全身症状，如寒战、发热、周身不适、头疼等症状，请患者及时就医。

患者应优先就诊于耳鼻喉科。

• 请问您哪里不舒服？

• 请问您这个症状持续多久了？

• 请问您之前有看过其他医生吗？

• 请问您在家服用过什么药物吗？

• 请问您以前得过什么疾病吗？

• 请问您以前做过手术吗？

体格检查

观察鼻部外观形状及颜色是否有变化，查看患处是否有触痛。

前鼻镜检查

在耳鼻喉科，前鼻镜检查是最基本的检查方法。该装置采用旁照灯，经头部定额镜反光对焦，观察鼻腔内部结构。顾名思义，前鼻镜只能检查鼻腔前部的结构，主要是下鼻甲、下鼻道，以及头部后仰时也可观察到部分中鼻甲及中鼻道。

鼻部CT

CT常常用于全身的各个系统检查，并取得良好的应用，CT检查包括普通的平扫和增强扫描。断层图像，可显示喉部任一平面的器质性病变。

血常规

血常规化验常作为疾病诊断的一种辅助手段，检查的项目主要有红细胞计数、白细胞计数、血小板计数和血红蛋白含量等，医生通过解读血常规化验数据，可以初步确定患者的病情。

配合以下患者自述和辅助检查结果，即可对此病做出正确的诊断：

体格检查

鼻梁、鼻尖红肿。

前鼻镜检查

鼻中隔对称性膨隆，黏膜色泽暗红，触之柔软而有波动，触痛明显，隆起对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出脓液。

鼻部CT

发现具体病灶。

血常规

发现白细胞总数增高。

患者自述

自述鼻部红、肿、疼痛或全身不适，如发烧、头疼等现象。

鼻中隔血肿

鼻中隔血肿属于部分鼻中隔脓肿的前一个病变节段，也会引起鼻部不适症状，因此需要进行鉴别，来判断患者病情。原因多为鼻外伤或鼻中隔骨折后局部血管损伤出血而形成，鼻中隔矫正术和鼻中隔黏骨膜下切除术也可并发本病，非外伤或手术引起的自发性鼻中隔血肿较少见。临床表现多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁压迫感，无明显全身症状。检查见鼻中隔两侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，隆起部位对血管收缩剂无反应，穿刺可抽出血液。通过临床表现和穿刺检查可进行鉴别。

当患者明确诊断为鼻中隔脓肿后需立即行切开引流，如有坏死软骨，应予清除，放置引流，每天冲洗脓腔，不填塞鼻腔，全身用抗生素控制感染。鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，可二期行鼻整形手术，一般经过短期治疗后可痊愈。

主要以应用头孢类、喹诺酮类及大环内酯类抗生素进行抗感染治疗为主。通过应用抗生素可以控制感染，缓解症状。一般根据药敏结果选择抗生素，常用药品如头孢西丁、头孢克肟、氧氟沙星等。

• 切开引流，鼻中隔黏膜表面用1%地卡因棉片麻醉，在鼻中隔前下方切开黏骨膜，清除坏死软骨，必要时在对侧黏膜另一平面做第二切口，以利引流。

• 脓腔用抗生素生理盐水冲洗后放置橡皮引流条两天，如有出血则鼻腔填塞。

• 鼻中隔软骨坏死过多，遗留鼻小柱塌陷或鞍鼻者，可二期行鼻整形手术。

鼻中隔脓肿可以治愈。

鼻中隔脓肿不会影响患者的自然寿命。

鼻中隔脓肿的患者建议术后一周、两周、一个月复查鼻内镜和血常规。

鼻中隔脓肿无特殊饮食调理，患者应忌辛辣刺激性食物、忌烟酒，注意营养均衡，应多吃苹果、香蕉、橙子、胡萝卜、南瓜等。

• 忌辛辣食品，辛辣食品多食易生燥热，可能会使本病症状加重。　

• 忌烟酒，吸烟、喝酒对身体毫无益处，所以应戒烟、戒酒。

• 术后六小时进食，饮食从流质饮食过渡到半流质，如牛奶、浓汤、粥，根据患者耐受情況逐渐恢复到正常饮食，如米饭、炒菜等。

鼻中隔脓肿患者应注意鼻部卫生，保持洁净，不要过分紧张，注意头孢用药禁忌，术后不可进行剧烈运动，以及用力擤鼻涕。

• 需注意抗生素不良反应，若出现皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒，应及时联系医生处理。

• 手术后不可用力擤鼻涕。

• 患者术后应禁止剧烈运动。

• 注意维持口腔及鼻腔的卫生。

如果做了手术，术后注意鼻腔内是否仍疼痛难忍，鼻部皮肤是否红肿，术后是否继续发热，如出现此症状，需尽快就医。

患者应特殊注意，应用头孢的前、后七天内禁止饮酒。

养成良好的生活习惯，积极锻炼身体，工作及运动中避免外力伤害，妥善处理鼻中隔出血，积极治疗鼻部感染性疾病，都可对鼻中隔脓肿起到良好的预防效果。

• 养成良好的生活习惯，摒弃不良的生活习惯，积极锻炼身体，每天运动一小时。

• 外出工作及活动时应做好防范措施，尽量避免鼻部受到外力伤害。

• 患者如患有鼻部及周围的感染性疾病，应积极进行治疗。