子宫角妊娠又称为宫角妊娠，是指受精卵种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部子宫腔内的妊娠。此处为子宫血管和卵巢动静脉、输卵管血管的分支处，血运丰富，且因宫角内膜上的肌层相对于子宫肌层较薄，胚胎绒毛如侵蚀局部肌层和动静脉，易造成致命性腹腔内大出血，故虽发病率较低，但病死率较高。本病发病机制尚未完全明确，患者可出现停经、腹痛、阴道流血等表现，一旦发现需要立即进行进一步检查和治疗。
子宫增大，形态正常，一侧宫角膨隆，宫腔线消失或即将消失的同时可探及孕囊光环与宫腔相通，周围有一层相对较厚的完整肌层，较靠近子宫内膜，中心部为无回声区，形态类圆形或不规则。
子宫增大，一侧宫腔膨隆，宫角处可见不均质包块，边界清，内部回声不均匀。
表现为一侧宫旁不均质实液混合性包块，形态不规则，边界不清，盆腹腔内均有无回声区。
指妊娠与输卵管和子宫交界处的宫腔内部，由于位置特殊导致发育较差，影响后续胚胎的继续发育。
指妊娠与子宫角开口处部位，一般较为罕见。
子宫角妊娠的相关危险因素可能有宫腔手术操作、分娩因素、盆腔手术、子宫畸形、体外授精-胚胎移植等有关。本病好发于有宫腔手术操作史、盆腔手术史、子宫畸形等的育龄期妇女，妊娠是本病的诱因。
宫腔操作如人工流产、宫腔镜手术史、宫内节育器放置等可能造成宫腔粘连、子宫内膜炎等，从而影响胚胎在子宫体腔正常着床。
盆腔手术如腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下异位妊娠病灶清除术、阑尾炎切除术等可能造成盆腔炎症、输卵管炎等，影响受精卵向宫腔正常移动和着床。
异常的子宫、输卵管形态和功能可能造成受精卵的异常移动和着床。
主要包括盆腔、输卵管的多种炎症病史，可以引起患者的子宫角妊娠表现。
是引起本病的主要因素，可导致患者的子宫发生机构异常进而出现疾病表现。
宫内节育器可以引起患者的子宫内膜相关炎症表现，进而出现子宫角妊娠。
受精卵本身位置的不固定可以造成异位妊娠的表现，最终出现子宫角妊娠。促排卵及辅助生育技术、性激素影响，可引起患者体内激素水平的改变，最终出现子宫角妊娠。另外，过早或过迟排卵可导致患者子宫角妊娠的发生。
有宫腔、盆腔因素的育龄期妇女在受精后受精卵无法正常到达子宫体腔着床，造成子宫角妊娠。
子宫角妊娠临床发生率低，约为1.9%，但因其易造成致命性腹腔大出血，病死率高达2.0%~2.5%。子宫角妊娠的相关危险因素可能有宫腔手术操作史、分娩因素、盆腔手术史、子宫畸形、体外授精-胚胎移植等。
可能因宫腔粘连、子宫内膜炎等影响胚胎在子宫体腔正常着床。
易发生盆腔炎症、输卵管炎等，影响受精卵向宫腔正常移动和着床。
异常的子宫、输卵管形态和功能可能造成受精卵的异常移动和着床。
激素水平不稳定者及宫内放有节育器的人群也是本病的好发人群，具体原因不明。
子宫角妊娠的主要临床症状有停经、阴道出血、腹痛，也有部分患者只有停经，不出现阴道出血和腹痛。此外可发生子宫破裂、失血性休克等，严重时造成女性生育功能丧失甚至危及生命。
患者可出现月经停止现象，一般停经6~8周，这是妊娠的典型症状表现。
主要表现为停经后的不规则流血，本病的出血量一般较少，若孕囊向宫内生长破裂可大量出血。
患者下腹部可呈持续性隐痛，当发生宫角妊娠破裂时可突发性加剧腹痛，伴有恶心、呕吐。
出血量较大时患者可能出现失血性的晕厥和休克表现，是本病常见的疾病表现。
生产之后产妇出现胎盘不剥离且偏向子宫角部位，部分患者可伴有出血。
本病严重者可能出现子宫破裂、失血性休克等，可危及生命。
如子宫角妊娠破裂未及时治疗，患者可出现失血性休克，表现为脉数、心率加快、血压下降、口唇及甲床苍白等，主要因胚胎绒毛侵及子宫动静脉等造成大出血引起。
部分子宫角妊娠患者由于位置较为特殊，无法给受精卵以正常的生长环境，或者经历多次流产手术，最终导致患者流产。
尿妊娠试验阳性的女性应尽早行B超检查确定妊囊位置，如孕妇出现腹部疼痛必须立即就医，行尿妊娠试验、B超检查、血HCG(人绒毛膜促性腺激素)测定等检查诊断疾病，子宫角妊娠同时注意与宫内妊娠和输卵管间质部妊娠进行鉴别。
尿妊娠试验阳性的女性应尽早行B超检查确定妊囊位置，尽可能早发现宫角妊娠。
经医生评估、患者充分了解相关风险后进行期待治疗的患者若出现下腹疼痛或疼痛突然加剧、阴道出血量大，应立即就医。
大多患者优先考虑去妇科就诊。
若患者出现下腹疼痛或疼痛突然加剧、阴道出血量大，立即去急诊科就诊。
因为什么来就诊的？
末次月经时间是什么时候？
有无腹痛？持续多久或什么时候突然加重的？
有无阴道出血？阴道出血量有多少？
既往有无宫腔手术操作史或盆腹腔手术史？
孕产史如何？
可触诊看是否可触及患侧子宫角突起，有无附件包块、压痛或宫颈举痛。一般少数患者妇科检查无异常，大部分人出现上述异常表现。
停经女性进行尿妊娠试验初步判断是否妊娠，若为两道杠则提示妊娠可能。
B超检查寻找妊囊位置、判断妊囊大小、妊囊周边肌层厚度、妊囊与宫腔是否相通等，并以此为依据评估处理方法。
是确认患者为妊娠状态的金标准，如为阳性则可确认患者为妊娠。
当患者出血量较大时，可以行穿刺，一方面减轻腹部压力，另一方面可以进行病理检查。
主要目的是与异位妊娠相鉴别，但属于有创检查，需要与患者和家属进行沟通。
适用于血液HCG检查无法确定是否怀孕的患者，可以行宫腔镜检查以明确。
停经后腹痛、阴道出血伴子宫不对称性增大，继以流产或分娩。
直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位。
经检查可见胎盘滞留在子宫角中。
结合患者的病史如腹部疼痛、妊娠，以及血液HCG的阳性检查、腹腔镜宫腔镜等明确为子宫角妊娠，超声发现子宫不对称性增大等表现。
一般结合患者的病史、临床表现和上述辅助检查阳性结果，可明确诊断为子宫角妊娠。
有停经史，血HCG阳性，B超检查可见宫腔内妊囊光环。当妊囊位于子宫上段偏向一侧宫角时应注意监测妊囊发育情况，当发现一侧宫角突出、妊囊光环为偏心圆状、妊囊光环距宫角浆肌层仅3~8mm可确诊为宫角妊娠。
输卵管间质部妊娠行B超检查可见子宫体积增大，宫腔内未探及妊囊光环，但可见宫底部膨隆明显，薄层肌肉围绕其周围，外上方肌层消失或处于不完整状态，其内侧与子宫腔不相通、与子宫内膜不相连。输卵管间质部妊娠位置在输卵管，而子宫角妊娠一般在子宫，因此行妇科彩超可明确鉴别。
患者腹痛从右下腹开始，压痛点以阑尾区为主，可有急腹症，但无血腹征；子宫大小及双侧附件如常，可有右侧轻压痛，但无右侧附件包块，子宫直肠窝空虚。而子宫角妊娠表现为下腹隐痛、胀痛，有停经史和阴道流血情况，可发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位，这是两者的主要鉴别依据。
患者一般有不孕症、盆腔炎、流产、子宫内膜异位症等病史，但月经如常，阴道分泌物增多，子宫大小如常或稍大，可有压痛、牵扯痛，单侧或双侧附件增厚或呈囊性包块。而子宫角妊娠表现为下腹隐痛、胀痛，有停经史和阴道流血情况，可发现子宫角一侧扩大，这是两者的主要鉴别依据。
子宫角妊娠要尽早发现，根据妊囊位置、类型选择期待治疗并严密观察或积极处理，积极处理可采取药物治疗、超声监测下清宫术、宫腔镜下诊吸术、腹腔镜下宫角楔形切除术、腹腔镜下宫角切开妊娠物去除术及开腹手术。具体治疗方式需根据患者B超检查妊囊位置、大小、是否外凸、妊囊周边肌层厚度、妊囊与宫腔是否相通等以及患者意愿进行治疗方案的选择。
对于妊囊大小＜2cm、未见胎心搏动、距浆膜层＞0.3cm的子宫角妊娠，可采用药物治疗。
米非司酮作为抗孕酮类药物，通过阻止孕酮作用于孕酮受体而影响胚胎的正常发育；米索前列醇可软化宫颈、促进子宫收缩，帮助无法继续发育的妊娠组织排出。
甲氨蝶呤作为一种抗代谢类抗肿瘤药物，可干扰四氢叶酸形成，从而抑制DNA和RNA的合成。在异位妊娠的保守治疗中，甲氨蝶呤可通过抑制滋养细胞增殖、破坏绒毛，使胚胎停止发育，坏死、脱落，最终吸收。
对于妊囊不大、未破裂、超声可明确定位、要求保留生育功能者，可采用超声监测下清宫术或宫腔镜下诊吸术。若术中没有刮出绒毛组织或妊囊明显外凸、距浆膜层＜4mm、手术困难、风险较大的患者可在腹腔镜监视下行清宫术或宫腔镜下诊吸术。清宫术可保留子宫的完整性和生育能力，对患者子宫的损伤较小。
对于妊囊直径＞3cm、距浆膜层厚度＜2mm者，可在腹腔镜下进行手术。宫角切开妊娠物去除术保留了子宫形态的完整性和患侧输卵管，减少了患者术后不孕的几率，并且通过重建子宫角部分的解剖结构，在一定程度上减少再次子宫角妊娠、早产、流产、子宫破裂的风险；但对于宫角包块直径＞5cm，尤其是无生育要求的宫角妊娠患者，建议行宫角楔形切除术+患侧输卵管切除术，避免术中出血过多及持续性妊娠的发生。
对于宫角破裂、腹腔内出血、腹腔镜手术困难、清宫术或腹腔镜手术失败等患者，应及时进行开腹手术。开腹手术的术式与腹腔镜下术式的适应症相同。对于所有腹腔镜及开腹手术治疗的患者，术中均建议给予局部甲氨蝶呤治疗。
对于妊囊偏于一侧宫角、未见明显外凸者，在患者充分了解期待治疗可能出现的风险如妊囊破裂大出血、子宫破裂、失血性休克甚至死亡等后进行期待治疗，需定期严密观察妊囊发展情况，如过程中出现妊囊向外凸出、妊囊破裂、流产等，应及时采取相应措施，以免造成恶劣后果。
对于腹腔内出血患者，应及时建立静脉通路，并给予补液、升压等抗休克治疗，必要时给予输血治疗。
子宫角妊娠若能及时发现、及时治疗，一般能获得较好预后。对于未能及时发现，出现腹腔内出血甚至出血性休克的患者，可发生严重后果，甚至危及生命。
子宫角妊娠一般能治愈。
本病及时发现、及时治疗一般不会影响自然寿命。
药物治疗或术后应复查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的下降水平，若下降不满意需进行进一步治疗如二次清宫等。对于选择期待治疗的患者，应严密观察妊囊生长情况。
子宫角妊娠选择期待治疗的患者及药物治疗患者无特殊饮食禁忌。
对于手术治疗患者，术前保证充足营养，术后宜进食温热、软烂易消化的半流质饮食。术后6小时内禁食水，6小时后可以多饮水，少量进食流食，禁食奶类、豆类等产气食物。待肠功能恢复后，改半流质至普食。
对于子宫角妊娠选择期待治疗的患者，应提高其对疾病风险的警惕性，同时尽量减轻其焦虑情绪。对于手术患者，术前注意避免剧烈运动，尽量卧床休息，避免孕囊破裂行急诊手术，术后注意监测体温、定期翻身等。
术后注意保持去枕平卧位，头部侧向一遍，防止呕吐物吸入气管。
术后早期下床运动，多进行翻身活动，避免并发症发生。
保持手术切口干净、清洁，及时更换敷料避免感染。
保持大便通畅，避免进行增加腹压的活动。
使用导尿管的患者注意保持会阴部清洁，一个月内禁止性生活和盆浴，避免泌尿系感染。
对于药物治疗患者，注意记录其排出妊娠物的时间、排出物的大小、性状、是否有绒毛等，并注意保持会阴部清洁。药物治疗后或术后应监测血HCG(人绒毛膜促性腺激素)的下降水平。
期待治疗的患者应提高警惕，一旦出现腹痛加剧、阴道出血量增加，立即就医。决定手术患者术前应避免剧烈运动，以免妊囊破裂。
子宫角妊娠的高危因素主要与宫腔手术操作、盆腔操作、子宫畸形等有关。因此，尽可能避免宫腔及盆腔操作如人工流产等，对避免子宫角妊娠有预防作用。
女性在停经、尿妊娠试验阳性后尽早行B超检查，可早期发现子宫角妊娠。
定期体检，尽早发现子宫畸形等高危因素。
无生育计划者要科学避孕，避免不卫生性生活或反复流产，引发输卵管炎、盆腔炎等妇科炎症。
对于患有输卵管炎、盆腔炎、子宫内膜异位症等人群，需要积极治疗疾病。
保持良好的生活习惯，禁止吸烟、酗酒等。
对于不可避免的宫腔、盆腔手术，尽量选择正规医院治疗。
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