牙齿过敏是指在生理范围内的刺激程度下出现的牙齿短暂性疼痛不适的症状。牙齿过敏是一种常见病，主要病因与用力刷牙、牙龈退缩、牙龈疾病、牙齿隐裂、磨牙、酸蚀等因素有关。主要临床症状包括牙齿疼痛、牙齿酸软，可导致牙周病、龋齿、胃肠紊乱的并发症。目前主要通过药物、手术等多种方式治疗，预后尚可。

牙齿过敏的主要病因与用力刷牙、牙龈退缩、牙龈疾病、牙齿隐裂、磨牙、酸蚀等因素有关，好发于胃病患者、制酸工人、夜间磨牙者、刷牙姿势不正确者、口腔疾病患者等人群。此外，疾病、不良生活习惯也会诱发本病。

用力刷牙

长时间用力刷牙或使用硬毛牙刷，都会磨损牙釉质并导致牙本质暴露，而且还可能导致牙龈退缩、牙根暴露，出现牙齿过敏。

牙龈退缩

由于牙周病等原因导致牙龈退缩、牙根暴露，而暴露的牙根表面没有牙釉质覆盖，裸露的牙本质会导致敏感。

牙龈疾病

牙龈的慢性炎症可能会导致牙周韧带的丢失或牙周膜间隙增大而引起敏感。

牙齿隐裂

牙齿隐裂或破裂会导致刺激通过裂纹传导至牙髓引起敏感，同时细菌也可从裂纹进入牙髓，引发牙髓炎症，甚至脓肿或坏死，引起牙齿过敏。

磨牙

磨牙或紧咬牙会磨损牙釉质，并暴露出下方的牙本质而致敏。

酸蚀

酸性物质腐蚀牙齿表面会导致牙本质暴露，出现牙齿过敏。常见酸为饮食酸，包括果酸、柠檬酸、碳酸、乳酸、醋酸、抗坏血酸和磷酸等弱酸。与长期饮用酸性饮料有关。酸性药物也是常见的酸来源之一，常见于补铁药、口嚼维生素C、口嚼型阿司匹林等。工业性酸，如盐酸、硫酸和硝酸，常见于化工、电池、电镀、化肥等工厂空气中的酸雾。

医源性

牙体充填时不密合，过度龈下刮治和根面平整术使牙本质暴露，长期暴露容易出现过敏的现象。

其他因素

牙本质过敏症敏感程度和牙本质暴露程度不完全一致，有的牙本质暴露明显，但无敏感症状，与全身因素有关者，如神经官能症、长期失眠、过度疲劳或妇女的月经期、妊娠后期、围绝经期等，都会使全身应激性增高，神经末梢敏感性相应增强，这时常以主观症状为主，在牙面上难以发现牙本质暴露和敏感点。

疾病

常见于胃病长期返酸、呕吐者，胃酸对出现牙齿腐蚀导致牙齿敏感。此外，唾液对牙齿有一定的冲刷作用，缓解胃酸刺激，当唾液分泌减少可出现牙齿腐蚀，常见于头颈部化疗、涎腺异常者。

不良生活习惯

经常啃食硬物，饭后立即刷牙，长时间剧烈运动导致唾液减少，睡前喝碳酸饮料，这些行为都对牙齿有一定损害，能加剧酸对牙齿的腐蚀，诱发牙齿敏感。

过敏刺激

牙齿长期到外界温度刺激(冷、热)、化学刺激（酸、甜)及机械作用（摩擦或咬硬物)等，可能会引起过敏的情况，导致牙齿疼痛。

牙齿过敏是一种常见病，发病率为8%~30%，好发于中老年人，女性发病率高于男性。

胃病患者

胃病患者因长期反酸对牙齿造成腐蚀，牙齿过敏发病率较高。

制酸工人

制酸工人长期接触酸性物质对牙齿造成腐蚀，属于牙齿过敏高发人群。

夜间磨牙者

夜间磨牙属于牙齿过敏的病因之一，此类人群发病率较高。

刷牙姿势不正确者

长期用力刷牙导致牙本质破坏，出现牙齿过敏，此类人群发病率较高。

口腔疾病患者

牙周炎、龋齿等口腔疾病均能导致牙齿过敏，口腔疾病患者属于高发人群。

牙齿疼痛

患者牙齿在接触刺激时出现疼痛，如冷热、酸甜、摩擦等，为突发性疼痛、间歇性刺痛，在消除刺激因素时可自行缓解。牙齿为放射性疼痛，可放射至同侧面颊、颈部。

牙齿酸软

当牙本质暴露时，患者会经常感觉到牙齿酸软无力，在牙齿遇冷、热、酸、甜时均可出现酸胀感，严重者在冷风吹过时都会自觉牙齿不适。多数患者症状隐匿，在出现敏感症状出现才会引起注意，而出现这种情况时已经影响到了牙齿的咀嚼功能，出现咀嚼无力。

磨耗

在中老年人中，过度磨耗常常造成牙本质过敏及牙髓炎，甚至破坏咬合平衡造成牙体劈裂，咀嚼磨耗最初是一种生理现象，但在老年人中，过度磨耗可引起牙体功能障碍，导致支持作用的后牙缺失。

牙折

由于龋齿磨损不均匀、咬合创伤等导致老年人牙折，有较高的发病率。

楔状缺损

因长期采取横向刷牙方式，引起颊侧牙颈部楔状缺损等，使牙本质外露，牙本质小管口便与外界相通，遇到温度改变(过冷、过热)机械性(如刷牙)或化学性(酸、甜等)刺激，即可刺激牙髓中的感觉神经纤维，产生痛觉。

牙周病

由于牙齿损害，合并感染易侵及牙周出现牙周病，患者出现牙痛、牙龈红肿、牙龈肿胀等症状。

龋齿

患者出现牙齿疼痛、牙齿变色、龋洞以及咀嚼无力的症状。

胃肠紊乱

患者由于饮食无味、牙齿咀嚼障碍可出现进食差、胃肠紊乱的症状，表现为腹部不适、消化不良、嗳气等症状，逐渐出现营养不良。

当牙齿过敏患者出现牙齿疼痛、牙齿酸软的症状及时就诊口腔科，行口腔检查、影像学检查明确诊断。本病需要注意与牙酸蚀症和可复性牙髓炎相鉴别。

• 当出现牙齿疼痛、牙齿酸软的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者牙齿疼痛严重影响日常生活应及时就医。

多数患者优先考虑去口腔科就诊。

• 因为什么来就诊？

• 目前都有什么症状？(如牙齿疼痛、牙齿酸软等)

• 这些症状出现多长时间了，有加重或缓解的因素吗？

• 是做什么工作的？

• 既往有其他疾病吗？

• 有长期喝酸性饮料、饭后刷牙、磨牙的习惯吗？

口腔检查

医生通过视诊对着光源通过肉眼观察有无牙齿破损、颜色改变等，探针发现牙齿敏感度增加，冷水刺激试验患者表现为阳性，表面可有牙齿硬组织缺损。

影像学检查

主要用于明确有无合并其他口腔疾病，首选X线检查，部分患者可发现有牙齿硬组织脱矿表现，牙齿表面有一片片的脱落迹象。

探诊

探诊是临床检查牙敏感症最常用的方法之一，最简单的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位，将患者的主观反应分成4级，分别为0度，无不适；1度，轻微不适或疼痛；2度，中度痛；3度，重度疼痛且持续，为了定量测量的目的，学者们采用了各种更为复杂的探诊手段。

温度试验

简单的温度测定方法是通过牙科椅的三用气枪将室温的空气吹向敏感牙面，该方法在临床上很常用，空气刺激方法目前已被标准化，气温为18~21℃，气压为60kPa，刺激时间为1s，检查时用手指或棉卷隔离邻牙，患者的反应分成4级，接触式金属探头温度测定仪的探头温度可在12~82℃变动，由探头内的热敏电偶测定并显示；检测初始温度为37.5℃，做冷测时，温度每次降低1℃，直到患者感觉不适，热测法与冷测相似，温度从37.5℃按1℃阶梯逐渐增加，用温度的高低来判断牙的敏感程度。

牙齿过敏的诊断需依据以下几点：

• 刺激痛，当刷牙、吃硬物、遇酸﹑甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。

• 发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。

• 患者多能指出患牙。

• 用探针探查牙本质暴露区可找到敏感点；温度试验及患者的主观评价方法可用来判断牙的敏感程度。

牙酸蚀症

典型症状包括牙齿感觉异常、牙齿疼痛、牙齿缺损，患者可出现牙龈出血，多在刷牙时发现，出现味觉不敏感，导致食欲减退。口腔检查可见牙面发育性横纹丧失。牙面呈熔融状，但无明显实质性缺损。探针发现牙齿敏感度增加，温度试验患者表现为阳性。通过口腔检查可与牙齿过敏相鉴别。

可复性牙髓炎

当患牙遇冷、热温度或酸、甜化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛短暂持续后消失，未出现自发痛者为可复性牙髓炎。口腔检查多无牙齿损害，通过口腔检查可与牙齿过敏相鉴别。

中龋

牙齿过敏症的患牙多见于咬合面和牙颈部，由于咀嚼和刷牙的磨损失去了牙釉质，暴露出光滑平整的牙本质，病变区的颜色、光泽和硬度，均相似于正常牙本质，用探针检查牙本质暴露区，患者有明显的酸痛感；而中龋的患牙有中等深度的龋洞，颜色变深，质地软化，X线片可见牙冠缺损成洞的低密度影像。

牙齿过敏的治疗需根据患者的病情程度选择合适的方式，对于轻症患者多选择药物或保守治疗改善症状，对于保守治疗无效或合并其他口腔疾病者需进行手术治疗。本病多数患者的治疗周期为4~8周。

局部脱敏治疗

通过将脱敏剂、玻璃离子水门汀、树脂黏合剂等物质应用于牙颈部或裸露的牙根表面。注入牙本质小管后可避免牙本质小管内液体流动，能够有效缓解牙齿敏感，痛苦小、见效快。

激光治疗

主要是利用激光的热效应将牙本质融化后再凝，起到阻滞牙本质小管的作用，减轻牙齿敏感。具有安全、简单、痛苦小的优点，常与脱敏治疗联合使用。

使用脱敏牙膏

适于轻症患者，可以尝试将脱敏牙膏涂抹于牙根表面，以缓解敏感。另外，使用含氟牙膏刷牙后，不要过分清洁漱口，保留口腔中残余的少许氟化物也有助于脱敏。

氟制剂

适于所有牙齿过敏的患者，可以通过在牙齿涂抹氟制剂保护牙釉质，避免酸对牙齿的腐蚀。

氯化锶法

氯化锶为中性盐，高度水溶性，毒性很低。锶的脱敏作用被认为是通过形成钙化磷灰石，阻塞了开放的牙本质小管。用75%氯化锶甘油局部涂擦或10%氯化锶液。

氟化氨银法

隔湿，38%氟化银饱和小棉球涂擦患处2分钟，重复1次，共4分钟，擦去蕴藏后漱口，该药有阻塞牙本质小管的作用，同时还能与牙中的羟基磷灰石发生反应，促使牙的再矿化，提高牙的耐脱矿性，防止牙本质小管的再次开放，并使药效持久。

碘化银法

隔湿，涂3%碘酊30秒后，再以10%~30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区，30秒后如法再涂擦1~2次即可。这是利用硝酸银能使牙体硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，阻断了传导。

树脂类脱敏剂

主要由甲基丙烯酸羟(基)乙基酯(HEMA)和GA构成，也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇–五异丁烯酸磷酸单酯构成。其主要作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，从而减少牙本质小管通透性而起到脱敏作用，使用时可先用橡皮轮等去除表面食物残渣等，以清洁水冲洗过敏区后隔湿，有条件最好上橡皮障，轻轻吹干，用蘸有脱敏剂的小毛刷涂搽脱敏区，等候30s，然后用气枪吹干至表面液体较干为止。最后以大量流水冲洗，如果疗效不够显著，可反复多次进行，也有些使用光固化灯进行照射。

填充治疗

适于药物治疗无效、合并牙齿缺损的患者。通过将填充材料与牙齿紧密粘连，保护牙本质，避免牙齿过敏。充填修复后增加牙齿的抵抗力。这样可避免在正常咬合时发生牙齿敏感。

牙髓摘除术

适于牙齿过敏合并牙髓炎的患者，通过清除牙髓腔内的坏死组织，接着在消毒后重新填充牙髓腔，以解除病变组织对牙神经的压迫刺激，并且防止牙齿的情况进一步恶化。最后在牙齿表面带上牙冠，保护患牙。

牙齿过敏经过正规、及时的治疗可以治愈。

牙齿过敏一般不会影响自然寿命。

牙齿过敏病程长者可导致牙齿缺失，但经过镶嵌义齿一般不影响正常生活。

牙齿过敏在治疗期间需每月复查口腔检查监测治疗情况，恢复良好者每年进行一次口腔检查监测有无复发。

牙齿过敏患者的饮食需要避免冷、热刺激，避免坚硬食物对牙齿的损伤，主要以清淡、营养、好消化、易咀嚼为主，有利于牙齿的恢复。

• 牙齿过敏患者饮食避免过冷或过热，如吃雪糕、喝冰水或饭菜过热。避免进食坚硬的食物，如核桃、花生等坚果，骨头、油炸食品等，对牙齿有一定的损伤。

• 牙齿过敏患者避免经常喝碳酸饮料或吃酸性的水果，减少对牙齿的刺激。

• 牙齿过敏患者的饮食以清淡、营养为主，避免辛辣刺激的食物，可多补充富含蛋白质、维生素的食物。

牙齿过敏患者的护理需注意牙齿保护、口腔清洁以及戒烟、忌酒。患者及家属可通过观察牙齿疼痛、牙齿酸软的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。需要特别注意的是，术后若出现渗血或仍有疼痛时需要及时就诊。

• 牙齿过敏患者需要改变不良用牙习惯，注意牙齿的保护，磨牙患者可以佩戴牙垫。

• 牙齿过敏患者需要注意口腔清洁，刷牙力度适中，不要过度用力，选用软毛牙刷和含氟牙膏，避免饭后立即刷牙，睡前避免进食。

• 牙齿过敏患者注意避免吸烟和饮酒，吸烟会导致口腔炎症，加重病情。

患者及家属可通过观察牙齿疼痛、牙齿酸软的症状有无好转进行病情监测以及在治疗期间需每月复查口腔检查监测治疗情况，恢复良好者每年进行一次口腔检查监测有无复发。

部分患者因牙齿不适出现心情低落，家属注意及时安慰，并告知疾病的治疗方式及效果，鼓励患者积极治疗。

若术后患者出现牙齿持续渗血或仍有疼痛需及时就医处理。

牙齿过敏的预防主要是避免长期服用酸性药物和食物，改变不正确的刷牙习惯，注意牙齿保护以及及早治疗全身疾病，同时对于所有人群均可每年进行口腔检查筛查病情。

对于所有人群均可每年进行口腔检查，有一定的早期筛查作用。

• 避免长期服用酸性药物和食物，进食后要及时漱口。制酸厂加强通风，工人注意佩戴面罩等防护工具。

• 改变不正确的刷牙习惯，避免饭后立即刷牙，选用软毛压术和含氟牙膏。

• 患有胃反酸等全身疾病需要及早治疗，并每年复查口腔检查。有夜间磨牙习惯者可以佩戴牙套，避免牙齿磨损。

• 保持口腔清洁，提倡早晚刷牙，饭后漱口，定期清除牙石。因为老年人唾液分泌减少，口腔自洁作用差，如不能保持口腔清洁，微生物就会大量繁殖，造成牙周病，因而使牙龈萎缩，牙龈暴露，引起牙齿过敏症。

• 尽量避免咀嚼坚硬食物，改变经常一侧咀嚼习惯。因为老年人长期用牙，而且牙质硬度下降，使牙齿最外一层珐琅质过度磨损，交替双侧用牙，对保护牙齿有利。