老年人肺炎是一种比较常见的急性疾病，指的是发生在老年人群体的肺部感染，临床上多认为是由于机体老化、呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，在病原体如病毒、细菌等微生物感染后发病，好发于高龄老人、免疫力低下者、长期住院患者。本病多起病隐匿，症状不典型，患者常表现为咳嗽无力，如有咳痰，多为白色或者黄色脓性痰，而全身症状比较常见，表现为精神萎靡、乏力、意识模糊等症状。本病多以抗生素药物治疗为主，辅助以对症支持治疗、免疫治疗以及呼吸治疗，但预后较差。

根据老年人肺炎的患病地点，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎：

• 社区获得性肺炎：出院48小时以后或者入院前48小时患的病；

• 医院获得性肺炎：入院后48小时或者出院后48小时以内患病。

根据老年人肺炎病原体的来源，分为吸入性肺炎和非吸入性肺炎：

• 吸入性肺炎：由于误吸、口腔分泌物移位引发的肺部炎症；

• 非吸入性肺炎：与肺炎患者接触或者是空气传播导致自身感染。

根据老年人肺炎的临床表现，分为轻症肺炎、普通肺炎和重症肺炎。

• 轻症肺炎：出现发热、咳嗽、呼吸表浅增快等症状。

• 普通肺炎：出现发热、咳嗽、咳痰等症状。

• 重症肺炎：出现急性发热、畏寒、头痛、肌肉酸痛、食欲下降等症状。

老年人肺炎的发病原因主要分为患者自身的身体因素及病原菌的感染因素两种，临床上多认为是由于机体老化、呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，在病原体如病毒、细菌等微生物感染后发病。本病好发于高龄老人、免疫力低下者、长期住院患者。

患者自身因素

老年人由于年龄较大，机体老化，呼吸系统解剖和功能的改变导致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，容易发生感染。

病原菌感染因素

老年人肺炎绝大多数都是属于感染性的，病原体最常见的有链球菌、嗜血流感杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞杆菌、军团菌等，且病原体的易感程度多与患者年龄正相关，比如流感病毒，70岁以上老年人的发生率比40岁以下者的4倍。

冬春季气温骤变、吸烟、酗酒等，这些都是老年人肺炎常见的诱发因素，也可能与患者本身机体防御力、免疫力较低以及烟、酒对呼吸道刺激性较大等因素有关。

老年人肺炎是一种比较常见的急性疾病，起病隐匿，病程进展快。在我国，65岁以上老年人肺炎发病率是年轻人的5.4倍，是65岁以上老年人第四位致死性病因，是80岁以上老人死亡的第一病因，发病在冬季较春、夏、秋季更常见，好发于高龄老人、免疫力低下者、长期住院患者。

• 致病菌的传播方式主要为经呼吸道气溶胶传播、飞沫传播。老年人肺炎患者是主要的传染源，病毒从传染源体内排出后，会分布在空气中、封闭环境中的气溶胶内，造成周围人的传染。

• 少数可因接触到附着有病毒的传染源密切接触的物品，而造成传染。

高龄老人

高龄常指的是60～80岁以上患者，由于年老体弱，身体呼吸系统的解剖和功能的改变，会导致全身和呼吸道局部的对病毒的抵御力也会下降。

免疫力低下者

由于身体免疫力的低下，导致对病原体的易感。

长期住院患者

长期住院可导致患者长期暴露在病原体环境中，造成疾病的易感。

咳嗽无力

患者多无剧烈咳嗽，代之以咳嗽无力，偶有咳痰，痰为白色或黄色脓痰。

精神萎靡

患者可出现嗜睡、神情淡漠等精神萎靡的表现。

乏力

可有浑身提不上劲、没力气的表现。

食欲不振

可有胃口不好、排斥进食、恶心、呕吐等症状。

心律失常

心率增快、心律失常。

意识模糊

患者意识不清、意识模糊，可出现谵妄的表现。

本病少数患者可有发热的表现，极少数为高热。

败血症

由于老年人肺脏功能下降，病菌感染后容易进入血液，称为败血症，患者表现为发热、心动过速、血压下降、呼吸急促、四肢阙冷等症状。

酸中毒

老年人肺炎患者可导致换气功能障碍，身体内堆积了大量的二氧化碳，容易导致酸中毒，患者表现为恶心、嗜睡、呼吸深快，严重时可有口唇发绀、昏迷甚至死亡的表现。

缺氧

患者肺的含气量减少，容易造成患者缺氧，主要表现为呼吸急促、呼吸困难、口唇发绀等缺氧表现。

老年人肺炎是一种比较常见的老年性急性疾病，对于高危人群(高龄老人、免疫力低下者、长期住院患者)，如出现咳嗽无力、精神萎靡、乏力、食欲不振、心律失常、意识模糊等症状，应及时到呼吸内科就诊，如出现血压下降、四肢厥冷、呼吸困难、意识障碍等症状，应立即就诊或者拨打120急救。就诊时常用的检查包括体格检查、血气分析、胸部X线检查、胸部CT检查等，通过以上辅助检查再结合患者病史，可确诊老年人肺炎，另外，本病还需与肺血栓栓塞症、肺癌、肺结核等病相鉴别。

如患者出现咳嗽无力、精神萎靡、乏力、食欲不振等症状，应及时就诊，如出现血压下降、四肢厥冷、呼吸困难、意识障碍、昏迷等症状，应立即就诊或者拨打120急救。

• 如出现咳嗽无力、精神萎靡、乏力、食欲不振等症状，应及时到呼吸内科就诊。

• 如出现血压下降、四肢厥冷、呼吸困难、意识障碍等症状，应立即就医或者拨打120急救。

• 如出现血糖增高、心律失常、食欲不振等症状，应结合个人病史，到相应的内分泌科、心内科、消化内科等科室就诊。

• 有哪些症状？(如咳嗽无力、精神萎靡、乏力、食欲不振、心律失常、意识模糊)

• 症状开始在什么时候？

• 平时身体状态如何？

• 有没有咯血的情况？

• 既往有没有其他疾病或者是住院史？

体格检查

体格检查可见患者呼吸急促，精神状态欠佳或者萎靡不振、昏睡，皮肤颜色可有紫绀，提示缺氧，听诊时可听及肺部湿啰音。

血气分析

血气分析可见患者体内二氧化碳含量增高，严重时可有pH降低、酸中毒的表现。

胸部CT检查

同作为影像学检查，CT比X线结果更加精确、全面，可见肺部肺纹理紊乱、斑片状高密度模糊影，密集的病变可相互融合成大片状，病变范围广泛，可累及多个肺叶。

肺部床旁超声检查

床旁超声检查具有操作便捷、超声图像清晰、安全性高、准确率高、患者无需下床就可接受检查等优点，可见胸膜的滑动减弱或消失，边界呈规则形状、深部边缘呈不规则形状、远场可见彗星尾样表现的肺实变表现。

痰检查

痰是最方便和无创伤性病原学诊断标本，但咳痰易遭口咽部细菌污染，因此痰检查必须在抗生素使用之前、患者漱口之后采集，培养出的病原菌即为致病菌。

经纤维支气管镜(纤支镜)吸引

纤支镜插入到病变部位或分泌物较多的支气管吸引痰液，把标本接种于培养皿后送检。此法受口咽部细菌污染的机会较咳痰为少，如吸引物细菌培养其浓度≥105cfu/ml可认为是感染病原菌，低于此浓度者则多为污染菌。

支气管肺泡灌洗

把纤支镜嵌在肺炎部位相应的段或亚段支气管，注入生理盐水20ml，然后吸引灌洗液送检培养。如细菌浓度≥10^4cfu/ml，可认为是致病菌。

电解质检查

电解质检查可见有血钾的增高，提示酸碱平衡紊乱、酸中毒。

本病根据临床表现以及辅助检查等可以确诊。

• 出现典型的老年人肺炎症状——咳嗽无力、精神萎靡、乏力、食欲不振、心律失常、意识模糊。

• 体格检查可见患者呼吸、精神及皮肤颜色异常、听诊肺部湿啰音，血气分析见二氧化碳含量增高，胸部X线检查及CT检查可见肺部肺纹理紊乱、斑片状高密度模糊影，床旁肺部超声检查见肺实变，痰检查、经纤维支气管吸引、支气管肺泡灌洗见致病菌培养阳性，电解质检查可有血钾的增高，通过以上辅助检查再结合患者病史，可确诊老年人肺炎。

肺血栓栓塞症

该病常有血栓性静脉炎、心肺疾病、外伤或者是胸腹部的手术史，如出现突发的剧烈胸痛、咯血、呼吸困难、神志不清时，应高度怀疑肺血栓栓塞，可通过CT肺动脉造影、D-二聚体检查进行确诊，与老年人肺炎相鉴别。

肺癌

该病常有吸烟史或者长期暴露在烟雾环境中的既往史，除咳嗽、咳痰外，还常有咯血的表现，可通过胸部CT检查、穿刺活检来确诊进行鉴别诊断。

肺结核

该病常有肺结核患者接触史，可有潮热、午后低热、盗汗等症状，胸部X线或CT检查可见钙化、条索影、磨玻璃影、结核球等表现，可通过痰培养出结核杆菌确诊进行鉴别诊断。

老年人肺炎多起病隐匿，病程进展快，以抗生素药物治疗为主，辅助以对症支持治疗、呼吸治疗、免疫治疗等，治疗周期较长。

患者需要卧床休息，适当运动，多喝水，注意室内通风、通便。

阿莫西林、左氧氟沙星

在确诊肺炎之后，宜尽早足量应用抗生素，对于没有严重的慢性病以及重要脏器功能不全的患者，可使用左氧氟沙星、阿莫西林等一般的抗生素静脉注射，在体温，血象正常，痰液变白以后3～5天则停药观察。

阿莫西林、头孢曲松

若患者高龄，基础状况差，伴有严重慢性病和肺炎并发症或肺炎中毒症状很重，则可选用联合用药，如阿莫西林等青霉素类药物联合头孢曲松，有扩大抗菌谱、药效相加的作用，力争尽早控制感染。

左氧氟沙星、头孢派酮舒巴坦

由于左氧氟沙星在单独使用时容易导致患者恶心、呕吐的不良反应，因此临床上多采用左氧氟沙星联合头孢派酮舒巴坦注射液治疗老年人肺炎，临床效果显著，咳减少不良反应的发生。

盐酸氨溴索、羧甲司坦

对于有咳嗽咳痰的患者，可用盐酸氨溴索促进排痰、羧甲司坦化痰，改善患者呼吸问题。

布地奈德

对于并发有支气管炎症、支气管水肿的患者，可服用布地奈德这类糖皮质激素，抗炎效果良好。

该病一般无需手术治疗。

呼吸治疗

对于缺氧患者，可用经鼻吸氧或使用机械通气等方式，注意同时监测患者血氧饱和度。

免疫治疗

老年人肺炎患者年龄较大，自身免疫力低下，有的还患有其他的基础疾病，因此可通过人为的免疫治疗增强患者机体的免疫功能，如细胞因子治疗、分子疫苗等，从而辅助消除感染病灶。

对症支持治疗

如物理降温、维持水电解质平衡、纠正酸碱紊乱、保护脏器功能等，对于有其他的基础疾病的患者，如糖尿病、冠心病、心脏病等，应及时对症积极治疗。

老年人肺炎患者如早期发现，且未合并其他致死性疾病，则有治愈可能，也有部分患者难以治愈。

老年人肺炎的生存期与病情有关，如果发展到了重症肺炎，死亡率可达30%～50%，如并发呼吸衰竭，则死亡率超过50%以上，早期及时积极治疗的情况下，病死率可在一定程度上降低。

老年人肺炎患者建议在治疗后1个月内复查1～2次胸部X线或CT检查，监测肺部情况。

饮食上主要以清淡饮食、补充身体必需热量为主，宜饮食清淡、营养、易咀嚼、易消化，注重蛋白质、维生素的摄入，忌食辛辣、刺激食物。

• 宜多喝水，吃易消化或半流汁食物，如小米粥、果汁以利湿化痰，及时排痰。

• 宜多吃易咀嚼、易消化、无刺激性、清淡、营养的食物，比如皮蛋瘦肉粥、青菜粥等等。

• 宜多吃高能量、高蛋白物质，补充因发热而丧失的身体热量。

• 宜多吃富含维生素的蔬菜水果，比如青菜、西瓜、猕猴桃、红枣、青枣等，可以补充各种身体必需的维生素，增加水分和身体抵抗力，维生素A对保护呼吸道黏膜有利。

• 忌油腻、辛辣、刺激性食物，忌烟、忌酒，避免产生过度咳嗽。

• 宜多吃养肺食物，比如山药、梨、百合、银耳等，对润肺有很好的效果。

老年人肺炎患者的护理主要是注意日常生活的管理，必须遵医嘱服药，在服药期间如有恶心、呕吐、腹泻等不良抗生素反应，需立即停药，避免病情加重。

• 患者注意个人卫生清洁，住家通风、透气，避免前往人群聚集的地方。

• 对于长期卧床的患者，应注意经常变换体位、翻身、拍背等，促进气道内的痰液排出，如果痰液不好排出，应及时用药或者吸痰。

• 遵医嘱使用抗生素类药物，不可自行减量、停药或者是更换其他药物，如在用药期间出现恶心、呕吐、腹泻等不良反应，需立即联系主治医师。

• 保证睡眠充足，避免过度劳累，保持生活方式规律，忌烟、忌酒。

本病经治疗后一般不会复发，但容易并发其他多器官脏器功能的损害，因此建议患者每年2～3次随诊，复查胸部X线和心、肝、肾等常规体检检查，监测身体一般情况。

老年人肺炎患者如在用抗生素(阿莫西林、左氧氟沙星、头孢曲松)期间出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，需立即停药并且联系主治医师。

由于老年人肺炎的发病原因主要与患者自身情况以及病原菌的感染有关，因此对于本病的预防主要是积极治疗原发疾病，提高身体素质，其次就是避免容易引起本病的危险因素，同时平时也要及时发现，及时处理。

• 对于患有慢性心肺疾病、肾功能不全、脾缺失、肝硬化等基础疾病的患者，应积极治疗自身基础疾病，改善自身一般情况。

• 65岁以上的老年人，主张应用肺炎链球菌疫苗(含17或23个血清型)注射，有效保护率60%～80%，每位老年人一生只注射一次。

• 预测到流感流行年时，推荐在流行前应用与即将流行的流感病毒抗原结构接近的流感疫苗行预防接种。

• 住院期间，适当活动，经常翻身、叩背，促进排痰。