心脏瓣膜病是由多种原因引起的心脏瓣膜狭窄或(和)关闭不全所致的心脏疾病。正常情况下，心脏瓣膜开放使血液向前流动，心脏瓣膜关闭则可防止血液反流，从而保证心脏内血流的单向流动。当瓣膜狭窄时，心腔压力负荷增加。瓣膜关闭不全时，心腔容量负荷增加。这些血流动力学改变可导致心房或心室结构改变及功能失常，最终出现心力衰竭、心律失常等临床表现。

心脏瓣膜病的结构改变大致分为狭窄和关闭不全。

狭窄

指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少，包括二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄。

关闭不全

指瓣膜关的不严，造成部分血液返流，包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。

心脏瓣膜病的常见病因包括炎症、黏液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤性等原因，其中风湿炎症导致的瓣膜损害称为风湿性心脏病，简称风心病。近年来，随着生活及医疗条件的改善，风湿性心脏病的人群患病率正在降低，尽管黏液样变性及老年瓣膜钙化退行性改变所致的心脏瓣膜病日益增多，但在我国瓣膜性心脏病仍以风湿性心脏病最为常见。风湿性心脏病病人中二尖瓣受累者约占70%，二尖瓣合并主动脉瓣病变者占20%~30%，单纯主动脉瓣病变为2%~5%，三尖瓣和肺动脉瓣病变者少见。随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，老年退行性瓣膜病在我国逐年增加，而老年退行性瓣膜病以主动脉瓣膜变最为常见，其次是二尖瓣病变。病变可累及一个瓣膜，也可累及两个以上瓣膜，累及两个以上瓣膜的称为联合瓣膜病。

二尖瓣狭窄病因

风湿热

在我国风湿性心脏病为二尖瓣狭窄的主要病因，而西方发达国家以老年退行性钙化为主要病因。

其他疾病

系统性红斑狼疮、浸润性疾病、心脏结节病和药物相关性瓣膜病等。

主动脉狭窄病因

最常见的病因是先天性主动脉瓣畸形、老年退行性性主动脉瓣钙化和风湿性主动脉瓣狭窄。

二尖瓣关闭不全病因

主要疾病

原发性慢性二尖瓣关闭不全的病因以风湿性最多见。

其他疾病

急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂、瓣膜毁损或破裂、乳头肌坏死或断裂及人工瓣膜异常引起，可见于感染性心内膜炎、急性心肌梗死、穿通性或闭合性胸外伤及自发性腱索断裂等。

主动脉瓣关闭不全病因

主要疾病

主动脉瓣关闭不全可因主动脉瓣叶本身病变和/或主动脉根部或升主动脉病变所导致。

三尖瓣狭窄病因

主要疾病

最常见的病因是风湿性心脏病，但是单独存在是非常罕见的，一般和二尖瓣狭窄或者主动脉瓣病变合并存在。

其他疾病

先天性畸形如三尖瓣闭锁或者三尖瓣下移畸形、右心房肿瘤瓣膜钙化、心内膜炎、类癌综合征、系统性红斑狼疮等。

三尖瓣关闭不全病因

主要疾病

三尖瓣关闭不全通常继发于右心扩大、三尖瓣环扩张，器质性三尖瓣病变较少见。

心脏瓣膜病随着人口老龄化的加速，其发病率呈逐渐上升的趋势，主要以60以上老人为主，近年来随着心血管疾病谱的变化，风湿性心脏瓣膜病病例逐渐减少，老年性心脏瓣膜病发病率逐渐增加。

青中年者

心脏瓣膜病多发生于20~40岁青中年，其中2/3为女性，且患者多有风湿热史。

吸烟及高血压者

这类人群易引起动脉硬化，而瓣膜也是血管一部分，所以容易受到影响出现病损。

二尖瓣狭窄症状

呼吸困难、咳嗽、咯血、声嘶，重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双额绀红。

主动脉瓣狭窄症状

患者会在活动后出现头晕、黑蒙甚至晕厥。也可出现心前区不适或心绞痛症状。

二尖瓣关闭不全症状

患者代偿期可无症状，当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等。

主动脉瓣关闭不全症状

患者早期无症状，或有心前区不适或头部动脉搏动感。晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

三尖瓣狭窄症状

患者会表现出心排血量降低引起的疲乏，体循环淤血所导致的腹胀、纳差、恶心、呕吐、消瘦、水肿、胸腹水等症状。

三尖瓣关闭不全症状

无肺动脉高压情况下，大多数患者无明显症状。肺动脉高压合并三尖瓣反流时，心输出量降低，右心衰症状即出现，在此情况下，患者会出现疲乏、颈动脉搏动、肝大疼痛、腹胀、水肿等。

心房纤颤

房颤是最常见的心律失常，为相对早期的并发症，有时为首发病症，也可为首次呼吸困难发作的诱因或体力活动受限的开始。此时应尽快满意控制房颤的心室率或恢复窦性心律至关重要。

急性肺水肿

此为严重并发症，表现为呼吸困难、紫绀不能平卧、端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰、双肺布满干湿性啰音，如不及时救治，可能致死。在早期，右心功能还好时，常于剧烈体力活动、情绪激动、感染、妊娠分娩、并发房颤或其它快速心律失常，而诱发急性肺水肿。

血栓栓塞

临床症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咳痰、咳血、胸闷、晕厥等。巨大左房、房颤为体栓塞的危险因素。

心力衰竭

为晚期并发症是风湿性心脏病的主要致死原因，心衰在风湿性心脏病发生率占50%~70%，剧烈活动、妊娠、活动风湿常常是诱发因素。常表现为呼吸困难如端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，频繁咳嗽，咯血，咳粉红色泡沫样痰，水肿等。

感染性心内膜炎

发热为最常见的症状，可伴有全身不适、乏力、肌肉酸痛等全身症状。此外患者会有贫血、皮肤粘膜出血及各脏器动脉栓塞引起的症状。其发生率为6%~10%，发生在瓣膜病的早期，晚期瓣膜钙化或心房颤动者更少见；多见于心梗、主闭。感染的细菌常见草绿色链球菌，葡萄球菌，肠球菌和革兰阴性杆菌，一旦发生感染性心内膜炎，就可以加重心衰。

对于心脏瓣膜病高危人群或疑似心脏瓣膜病临床表现的患者应该及时到心内科或其他相应科室就诊，通过做X线胸片、心电图、超声心动图检查确诊。本病需要与相对性二尖瓣狭窄、室间隔缺损进行鉴别。

• 对于高危人群，定期体检非常有必要，无论是不是高危人群，一旦体检中出现心脏瓣膜病临早期症状都需要在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低等症状，高度怀疑心脏瓣膜病时，应及时就医。

• 已经确诊心脏瓣膜病的患者，若出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难甚至无法平卧休息、咳粉红色泡沫样痰，应立即就医。

患者表现出活动后心慌、气短、疲乏和倦怠，活动耐力明显减低、呼吸困难等症状，优先去心内科就诊。

• 什么时候出现的症状？

• 发病持续时长及发作频率？

• 目前都有什么症状？(如活动后心慌、气短、疲乏和倦怠等)

• 是否有高血压的病情？

• 既往是否有家庭成员患病？

X线胸片

胸片检查则能提供患者必要的有关心腔大小、肺动脉血流、肺循环和体循环压力以及心脏、大动脉钙化程度的初步资料。

心电图

可以有心房颤动等各种心律失常的表现，心房和心室肥大的表现。

超声心动图

是诊断和评价心脏瓣膜最重要的方法，也是首选的检查方法，可以定性心脏瓣膜病变的性质，定量测定瓣膜狭窄或关闭不全的程度，各房室的大小，心室壁的厚度，左心室的收缩功能，肺动脉压力等。对指导手术、介入和药物治疗有重要价值。

二尖瓣狭窄

• 可出现呼吸困难、干咳、咯血等症状，轻者痰中伴有血丝，重者一次性咯出大量鲜血，在急性左心衰时可咳出大量粉红色泡沫痰。

• 重度二尖瓣狭窄者可出现二尖瓣面容，心尖区闻及隆隆样舒张中晚期杂音，可闻及舒张期震颤，肺动脉高压，右室扩大伴三尖瓣关闭不全。

• 辅助检查，X线检查左心房大，右心室大、主动脉结小、肺动脉扩张-梨形心；肺淤血征象。心电图检查左房大，表现为二尖瓣型P波。电轴右偏，右心室大表现。超声心动图检查：M型图可测出EF斜率降低，A峰消失，后叶前向移动和瓣叶增厚。

二尖瓣关闭不全

代偿期可无症状

当左心衰竭时可有心悸、气促、乏力等，最终可引起肺淤血、右心衰。

心界向左扩大

心尖区可闻及响亮、粗糙的收缩期吹风样杂音，常向腋下或背部传导；可闻及第三心音；肺动脉瓣区第二心音亢进。

辅助检查

• X线检查，左心房、左心室扩大，肺动脉段突出。

• 心电图检查，左房增大及左室肥厚、劳损。

• 超声心动图检查，左房左室增大时，M型图可测出。

主动脉瓣关闭不全

早期无症状

或有心前区不适或头部动脉搏动感，晚期可出现左心衰竭症状，急性重症患者有胸痛。

心尖搏动向左下移位

呈抬举性，心浊音界增大呈靴形，主动脉瓣区及胸骨左缘第3～4肋间可闻有舒张期、高音调、递减型哈气样杂音，向心尖部传导，心尖区可闻及低调柔和的舒张中期杂音。舒张压下降，脉压增大，可出现四周血管征，如水冲脉、枪击音、毛细血管搏动及Durozicr征。

辅助检查

• X线检查，左心室扩大伴升主动脉屈曲、延长，形如靴状。

• 心电图检查，电轴左偏，左室肥厚伴劳损。

• 超声心动图检查，对确诊关闭不全及病因很有帮助。

主动脉瓣狭窄

最常见三联症

呼吸困难、心绞痛、眩晕等表现。

主动脉瓣区

有一响亮而粗糙的收缩期杂音，并向颈部和心尖部传导。老年患者，该杂音常为高调带乐性而且在心尖部最响亮。有收缩期震颤，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，收缩压降低，脉压变小。

辅助检查

• X线检查，升主动脉根部常呈狭窄后扩张，重度狭窄几乎都有主动脉瓣钙化、左心室扩大。

• 心电图检查，左室肥厚伴劳损，有时左房增大。

• 超声心动图检查，主动脉瓣开放幅度减低<1.5cm，开放速度减慢，左心室壁增厚，主动脉壁可能增厚、上升和下降速度减慢。

相对性二尖瓣狭窄

短促的舒张期杂音，由于经二尖瓣口血流增加，见于严重二尖瓣关闭不全，大量左至右分流的先心病、高动力循环状态。

室间隔缺损

杂音在L4、L5、L6肋间最清楚，不向左腋下传导，常伴收缩期震颤。

肥厚梗阻型心肌病

收缩期二尖瓣前叶前移，左室流出道梗阻，收缩中晚期喷射性杂音，胸骨左缘最响，不向颈部传导。

上述疾病均可通过心电图以及超声心动图与心脏瓣膜病进行鉴别。

心脏瓣膜病病程较长，需要通过长期持续性治疗改善，针对轻症患者，可进行限制钠水摄入、预防感染等一般治疗改善，同时可配合美托洛尔、地高辛、呋塞米片等药物对症改善，重症患者可通过人工心脏瓣膜置换术、瓣膜成形术或瓣膜修复术改善，部分患者可进行介入治疗。

强调避免劳累和情绪激动、适当限制钠水摄入、预防感染等诱发心力衰竭的因素。

美托洛尔

为β受体阻滞剂，具有减慢心跳的作用，同时不增强心肌的收缩，主要适合用于主动脉瓣狭窄以及单纯二尖瓣中重度狭窄患者，具有减慢心率、减少心肌氧耗量，同时延长心室舒张充盈期，增加舒张充盈期血量，共同达到增加心脏泵血和减轻心肌氧耗作用，改善狭窄导致的症状。

地高辛

适合于心脏瓣膜病合并心力衰竭患者，尤其是瓣膜关闭不全合并心率偏快的心房颤动患者，通过强心和减慢心跳的作用，达到改善心力衰竭症状和体征。服用该药期间要注意有没有恶性、呕吐胃肠道反应或者原有胃肠道症状加重以及黄视或者绿视的现象，如果有，要注意地高辛引起的洋地黄中毒可能。

呋噻米片和螺内酯

为利尿剂，常用于心脏瓣膜病引起的心力衰竭以及肢体浮肿的治疗，是控制心力衰竭的常用药物，服用利尿药期间要注意定期复查电解质和适当补充氯化钾片治疗。

华法林

是一种抗凝药物，具有预防以及治疗血栓形成的作用，主要用于心脏瓣膜病合并心房颤动时的抗凝治疗，服用这个药物期间，需定期复查凝血功能，根据凝血功能调整药物的剂量，以达到最佳治疗剂量。

人工心脏瓣膜置换术

瓣膜置换手术是对整个瓣膜的移除和人工瓣膜的更换，适用于严重瓣叶及瓣下结构钙化、畸形，瓣膜复合病变，不适合进行瓣膜修复患者。

瓣膜成形术或瓣膜修复术

瓣膜修复程序是保留患者自己的瓣膜，该瓣膜仅在功能上进行校正，以便尽可能多地返回正常功能。相反，瓣膜成形过程应该是优选的，但是对于不同的患者具有不同的方案，一些患者的瓣膜结构被严重损坏，无法成行只可以进行更换了。

介入治疗

主要是对狭窄瓣膜的球囊扩张术，对于重度单纯二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和先天性肺动脉瓣狭窄者，若瓣膜钙化不明显，可以选择经皮瓣球囊扩张术，可以达到扩大瓣口面积、减轻瓣膜狭窄、改善血流动力学和临床症状的目的。

可治愈，然而远期存活还需要以后的药物治疗。

心脏瓣膜病病因比较复杂，比较难以判断患者的寿命。在此情况下，如果患者的病变程度比较轻，没有严重的血流动力学障碍，此时的生存状态比较好，十年的生存率在60%到80%左右。如果患者的病变比较严重，已经出现了明显的心功能症状的时候，患者预期生存时间可能会下降至10%左右。具体的存活时间还要看患者的恢复情况和医生的治疗程度。

心脏瓣膜病患者出院后近期至少每1个月复查一次，瓣膜置换术后患者出院后6个月应全面复查一次。置瓣患者应长期定期复查，以了解心功能、瓣膜功能、抗凝治疗问题。

心脏瓣膜病患者的饮食以促进患者症状的改善，防止加重病情，防止治疗药物的吸收障碍，防止患者相关并发症的出现，如控制食盐摄入量、热量、脂肪量、胆固醇量，可进食植物油、豆制品。

• 控制食盐量，食盐的主要成分为氯和钠，如钠盐摄入过多，在某些内分泌素的作用下，能引起小动脉痉挛，使血压升高。同时，钠盐还有吸收水分的作用，如果食入钠盐过量，体内水分储留，就会增加心脏负担。因此，每日饮食中钠盐供应量以低于3克为宜，咸菜、榨菜、酱豆腐等过咸的食品以少吃、不吃为佳。

• 控制热量，高血压和心脏病患者应多食用含热量低的食物，因总热能过高时，血清胆固醇通常升高。

• 限制脂肪量和胆固醇量，每日膳食中，尽量避免食用含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。

• 宜食用植物油及豆制品。

• 避免进食忌含胆碱的食物，富含胆碱的食物会降低抗胆碱药的疗效。

心脏瓣膜病患者日常需要注意遵医嘱用药，预防呼吸道感染，避免过于劳累，同时注意监测、记录患者症状变化。针对合并有恐惧、焦虑、消极等不良情绪的患者进行必要的心理护理。需要特别注意的是，服用洋地黄、利尿剂时要注意监测心率、心律、电解质变化以及不良反应。

用药护理

了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。

症状护理

做好皮肤护理，防止受凉，预防呼吸道感染。患者应保证充足的睡眠，避免过度劳累，有心力衰竭者，必须卧床休息。出现呼吸困难时，给予半坐卧位。

日常生活中注意观察患者心跳情况、出血倾向、晕厥、肢体疼痛及情绪改变等变化，并注意记录。

心脏瓣膜病大多数为慢性疾病，病情反复发作，使患者承受沉重的经济负担和心理压力，因而易产生恐惧、焦虑、消极等不良情绪，患者家属及朋友应多关心患者，与患者多交流、解释，鼓励患者树立信心，战胜疾病。

服用洋地黄及利尿药时，需定时监测心率、心律、电解质变化，注意有无心律失常、胃肠道反应、神经系统的不良反应。

心脏瓣膜病患者应注重季节交替变化，预防呼吸道感染，加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用，针对本病高危人群可定期进行心脏瓣膜病筛查。

存在心脑血管疾患的中老年人，可尽早进行心脏瓣膜病变的筛查。首次筛查结果正常者，宜每一年至少重复筛查一次。

• 饮食方面，患有糖尿病、高血压、高脂血症中老年人则需针对性地选择限制糖或脂肪的饮食。

• 在各种病因的心脏瓣膜病中，风湿性心脏病是可以预防的，主要是预防和及时治疗链球菌引起的上呼吸道感染，以预防风湿热的发生。

• 加强体育锻炼，增强自身免疫力，锻炼心肺功能。