鼻结核是指由于结核杆菌侵犯鼻腔黏膜导致的鼻部感染性疾病，是一种少见病，主要病因为结核杆菌感染，主要临床症状包括鼻部皮损、鼻塞、鼻分泌物增多，可导致鼻中隔穿孔、鼻窦炎的并发症，本病目前主要通过药物及手术治疗，预后尚可。

鼻结核有原发性与继发性两种：

原发性鼻结核

通过吸入或直接接触导致的鼻部结核杆菌感染。

继发性鼻结核

身体其他部位的结核经过血液或淋巴转移至鼻部，常见于肺结核。

鼻结核的主要病因为结核杆菌感染，多数患者经空气飞沫传播，少数患者经直接接触传播，好发于免疫力低下者、身体其他部位结核病患者等人群。此外，服用免疫抑制剂、鼻腔疾病、营养不良都能诱发鼻结核。

• 结核杆菌感染：开放性肺结核病人的排菌是结核传播的主要来源，病人咳嗽排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中，当被人吸入后即可引起结核杆菌感染。

• 鼻结核可由结核杆菌直接侵犯鼻腔黏膜导致，此类患者多有鼻腔黏膜破损。还可由身体其他部位结核经血源性传播至鼻腔黏膜导致鼻结核。

服用免疫抑制剂

长期服用免疫抑制剂导致免疫功能低下，不能抵御结核杆菌侵犯诱发鼻结核。

鼻腔疾病

鼻腔疾病导致鼻黏膜破损，破坏保护屏障诱发鼻结核。

营养不良

长期营养不良导致免疫功能低下诱发鼻结核。

鼻结核是一种少见病，发病率较低，随结核疫苗普及接种和医疗水平提高发病率逐年下降。

主要通过空气传播、经胎盘母婴传播、接触传播。

免疫力低下者

免疫力低下者受到结核杆菌感染时，免疫吞噬系统不能有效杀灭结核杆菌，结核杆菌在体内大量繁殖可导致鼻结核。

身体其他部位结核病患者

鼻结核可由身体其他部位结核血行传播或淋巴传播导致。

鼻部皮损

鼻结核患者早期在鼻前部皮肤、黏膜出现淡红色的斑点或小结节。皮肤损害逐渐加重导致鼻腔内破损、结痂，出现边缘不整的浅表黏膜溃疡，溃疡底部有苍白色肉芽组织增生，质地脆、易出血。晚期形成深部的巨大溃疡。

鼻塞

鼻结核患者早期一般没有症状，仅有鼻前部瘙痒或烧灼感，可有少量渗液。随鼻腔溃疡和分泌物增多出现不同程度鼻塞。病情严重者可出现嗅觉障碍。

鼻分泌物增多

随病变发展出现鼻分泌物增多，以及患者经常打喷嚏，可有涕中带血。鼻分泌物后流至咽喉可出现咽部刺激性干咳和异物感。

当鼻结核侵及鼻窦时，患者出现头昏、头痛的症状。部分患者伴有眼部不适，易流泪。一侧耳内有闭塞感，出现耳鸣、耳溢等症状。病情严重者伴有低热、乏力、消瘦等全身症状。

鼻中隔穿孔

当鼻结核溃疡累及鼻中隔可出现穿孔，主要症状包括鼻腔干燥，有结痂，可以引起鼻塞，头痛，还有出血。有时，还会随着呼吸，鼻腔内出现异常的声音。小穿孔者若在鼻中隔前段，呼吸时常发生吹哨声若位于鼻中隔后段，则无吹哨声。

鼻窦炎

当鼻结核合并感染可导致鼻窦炎，出现鼻塞、头痛、流脓涕等症状。

当患者出现鼻部皮损、鼻塞、鼻分泌物增多的症状及时就诊耳鼻喉科，行细菌学检查、病理学检查、影像学检查明确诊断。鼻结核注意与萎缩性鼻炎、鼻部麻风、慢性肥大性鼻炎相鉴别。

• 当患者出现鼻部皮损、鼻塞、鼻分泌物增多的情况下需要需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现鼻塞、头痛、流泪、耳鸣、低热、消瘦等症状需及时就医。

• 当患出现鼻腔大量流血不止的情况应立即就医。

多数患者优先考虑去耳鼻喉科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(鼻部皮损、鼻塞、鼻分泌物增多)

• 近期有鼻腔黏膜破损吗？

• 有长期口服免疫抑制剂吗？

• 既往有无结核病史？

细菌学检查

可进行鼻分泌物涂片检查和结核分枝杆菌培养，若涂片发现结核杆菌或结核分枝杆菌培养阳性可明确诊断。

病理学检查

取局部鼻黏膜组织进行病理学检查，若发现坏死的肉芽肿病变可明确诊断。

影像学检查

主要用于明确鼻腔内结构破坏情况，有无眼部、耳部或头部组织深处破坏，对于下一步手术有一定指导意义。可行X线检查明确有无胸部原发病灶，明确鼻结核类型。

鼻结核的诊断需要依据鼻部皮损、鼻塞、鼻分泌物增多的典型症状，结合细菌学检查发现结核分枝杆菌可明确诊断。

萎缩性鼻炎

该病是一种发展缓慢的鼻病，其特征为鼻黏膜萎缩，嗅觉减退或消失、鼻腔多量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜的萎缩性改变可向下发展至鼻咽、口咽、喉咽等处。

鼻部麻风

该病可有全身低热、乏力、皮肤感觉麻木、出汗障碍和某些浅表神经变粗等表现。鼻部表现为重度萎缩性鼻炎、鼻中隔穿孔及塌鼻畸形等。

慢性肥大性鼻炎

该病会因鼻腔内有干燥脓痂而引起鼻塞；或因鼻腔宽大、呼吸气流减低和鼻黏膜感觉神经萎缩而觉鼻塞，呼出气体有腥臭味。

鼻结核的治疗最主要的是全身抗结核药物治疗，可以辅助局部治疗和光疗有助于溃疡愈合，对于病情控制较好者可以行手术切除彻底治疗。多数患者的治疗周期为6~9个月。

异烟肼

异烟肼对结核分枝杆菌有高度选择性，抗菌作用强，能抑制和杀灭结核分枝杆菌，生物膜穿透性好，易通过血脑屏障。是结核病的首选药物。不良反应有胃肠道症状、周围神经炎、肝损害，肝功能不良者忌用。

利福平

适于与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，对结核杆菌在宿主细胞内外均有明显的杀菌作用。不良反应有胃肠道症状、肝损害，肝功能严重不全、胆道阻塞者和3个月以内孕妇禁用。

吡嗪酰胺

适于与其他抗结核药联合用于经一线抗结核药治疗无效的结核病。在pH5～5.5时抗菌活性最强。不良反应有食欲减退、发热、异常乏力或软弱、眼或皮肤黄染。

坏死组织切除术

通常在全身结核症状控制较好的情况下进行手术治疗，对坏死处的黏膜和周围组织彻底切除，可以使病变组织结痂，促进愈合。

局部治疗

对于鼻腔内肉芽组织和溃疡可以使用硝酸银腐蚀或电灼烧处理，有助于患处愈合，减轻鼻塞或流血的症状。对于全身症状较好者，局部进行链霉素封闭注射治疗，有效缓解鼻腔溃疡症状，避免出现鼻腔内感染。

光疗法

光疗适用于中到重度鼻腔溃烂，并对外用治疗抵抗的患者。包括紫外线照射和X线照射，可以很好的对溃烂处消毒杀菌，缓解疼痛，促进愈合。

鼻结核经过早期、联合、全程、规律的治疗，一般可以治愈。

鼻结核一般不影响患者的自然寿命。

鼻结核一般没有后遗症，部分治疗不及时者可导致面部留有疤痕，但一般不影响正常生活。

鼻结核患者治疗期间注意每月复查血液学检查和影像学检查，治疗结束后每年复查即可。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。

鼻结核患者的护理需要注意伤口清洁、避免感冒和按时服药，患者及家属通过观察鼻部皮肤损害、鼻塞、流涕、头痛等症状有无好转进行病情监测，家属注意患者的心理状态。

• 鼻结核患者术后注意伤口周围皮肤的清洁和消毒，注意更换纱布，观察有无出血和渗液，术后一周伤口不得沾水。

• 鼻结核患者抵抗力低易出现感染，平时注意室内消毒通风。日常注意增减衣物、防寒保暖，避免着凉感冒加重病情。

• 结核药物治疗时间长，家属需叮嘱患者按时按量服药，切不可随意加减药量或突然停药，了解药物不良反应，出现症状及时就医。

患者及家属通过观察鼻部皮肤损害、鼻塞、流涕、头痛等症状有无好转进行病情监测，治疗期间每月复查影像学检查监测治疗效果。

鼻结核患者因鼻塞和长期服药会出现抵抗治疗心理，家属应告知疾病性质及治愈率，鼓励患者积极配合并治疗，增加其战胜疾病的信心。

有合并活动性肺结核者具有传染性，家属照顾病人时注意隔离。家属及时注射结核疫苗，接触时戴口罩，避免同桌吃饭等。患者注意每月复查生化功能，避免因服药导致肝肾功能损伤。

鼻结核的预防以避免结核杆菌感染为主，可以通过提高机体免疫力、接种疫苗、避免接触结核患者等方式，患有其他部位结核患者注意及时治疗。每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

高危人群(老年人、免疫功能低下者、糖尿病患者等)每年进行结核菌素试验是有效的早期筛查手段。

• 适度锻炼提高机体免疫力，及早进行结核疫苗注射。

• 避免接触活动性肺结核患者，在人员密集地区注意佩戴口罩。

• 患有其他部位结核者应早期治疗，避免累及鼻腔黏膜出现鼻结核。

• 注意保护鼻部，出现鼻黏膜破损不要用手随意触碰，注意消毒。