食管癌是从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌，主要有食管鳞癌和腺癌两大类。食管鳞癌是食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤，食管腺癌主要起源于食管下1/３巴雷特粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤。食管癌属于常见疾病，是我国发病率以及死亡率均高的消化道恶性肿瘤。目前食管癌确切病因不明，考虑其发病与亚硝胺类化合物、霉菌、不良饮食习惯以及遗传等因素相关。主要表现进行性吞咽困难，手术、放疗、化疗等为主要治疗手段，是严重威胁居民健康的疾病。晚期患者预后差，生存期短。

食管癌根据大体病理形态不同临床分为

• 早期：早期病例病变局限在粘膜内，没有周围组织侵犯以及远处转移。

• 晚期：病变出现淋巴结以及血行转移判定为中晚期食管癌。

食管癌根据肿瘤距门齿的距离不同分为

• 颈段：距门齿15～20cm为颈段食管癌。

• 胸上段：距门齿20～25cm为胸上段食管癌。

• 胸中段：25～30cm为胸中段食管癌。

• 胸下段食管癌：30～40cm为胸下段食管癌。

根据肿瘤病理组织学类型分为

• 上皮来源性肿瘤。

• 间叶组织来源性肿瘤。

食管癌根据病变侵犯范围不同按照TNM分期

• Ⅰ期：即T1～2N0M0。

• Ⅱ期：即T2～3N0～1M0。

• Ⅲ期：即T0～4N0～3M0。

• Ⅳ期：即任何T任何N只要发生了远处转移M1。

食管癌的确切病因目前尚不清楚。但其发生与该地区的生活条件、不良饮食习惯(刺激性饮食、过烫、过快进食等)、存在强致癌物(亚硝胺类、霉菌等)、营养物质缺乏、病毒感染、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关，好发于40岁以上人群，发病有家族聚集现象，无明显诱因。

亚硝胺类化合物和真菌毒素

• 亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相关。

• 真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。

饮食刺激与食管慢性刺激

一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。

营养因素

饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素A、B2和C缺乏，是食管癌的危险因素。流行病学调查表明，食物、饮水和土壤内的元素钼、硼、锌、镁和铁含量较低，可能与食管癌的发生间接相关。

遗传因素

食管癌的发病常表现家族性聚集现象。在我国高发地区，本病有阳性家族史者达25%～50%，其中父系最高，母系次之，旁系最低。食管癌高发家族的外周血淋巴细胞染色体畸变率较高，可能是决定高发区食管癌易感性的遗传因素。调查还发现林县高发区居民迁至他县后，食管癌发病率与死亡率仍保持较高水平。这些现象说明遗传与食管癌有一定的关系。

癌基因

环境和遗传等多因素引起食管癌的发生，目前认为是癌基因激活或抑癌基因失活的基因变化所致，研究已证实的有RB、P53等抑癌基因失活，以及环境等多因素使原癌基因H-ras、C-myc和hsl-1等激活有关。

人乳头状病毒

一些研究发现食管上皮增生与乳头状病毒感染有关，食管上皮增生则与食管癌有一定关系。但两者确切的关系有待进一步研究。

饮食习惯

长期吸烟和饮烈性酒、吃热烫食物、饮浓茶、多食辣椒、食物过硬而咀嚼不细等，可引起食管病理生理改变，能与其他因素协同致食管癌的发生。

致癌物质

主要是亚硝胺类化合物和真菌。长期食用腌制类食物(如酸菜)、变质发霉的食物易诱发食管癌。

癌前病变及其他疾病因素

如长期慢性食管炎症、食管上皮增生、食管黏膜损伤、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕性狭窄、食管裂孔疝、贲门失弛症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

营养和微量元素

膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管黏膜增生间变，进一步可引起癌变，微量元素铁、钼、锌、铜等的缺乏也和食管癌的发生有关。

肥胖

目前认为可能是由于肥胖能增加腹内压力，促进胃食管反流症及转变为Barrett食管。

食管癌是世界上第九大肿瘤，全世界每年约有40万人死于食管癌。从世界范围来看，亚洲、东南非洲、法国北部和南美洲为食管癌高发区。我国是食管癌的高发国家，是食管癌死亡率较高的国家，据调查统计，在20世纪70年代中期，我国食管癌死亡率在恶性肿瘤中占21.8%，居第2位，仅在胃癌之后；在20世纪90年代初，我国食管癌平均死亡率为17.38%，在恶性肿瘤中占16.05%，居第4位，排在胃癌，肝癌，肺癌之后。我国部分地区食管癌的死亡率和发病率呈缓慢下降趋势，如天津、上海地区的发病率女性平均下降17.4%，男性下降21.9%，总体来说是高发地区比例差异小，低发地区差异大，如新疆新源县高发人群性别比例为1.3:1，而低发人群比例为5.0:1，食管癌的发病和死亡在35岁以下人群中少见，35岁以上者死亡率与年龄增长呈正比，且高发地区食管癌患者死亡年龄比低发地区小10岁左右。

• 居住生活在食管癌高发区、年龄在45岁以上的人群。

• 有直系家属患食管癌或消化道恶性肿瘤病史、或其他恶性肿瘤病史的人群。

• 有食管癌的癌前疾病或癌前病变的人群。

• 有不良饮食习惯的人群，例如喜食过烫、粗糙饮食等。

食管癌的早期症状

咽下有哽噎感

此症状最多见，可自行消失和复发，不影响进食，常在情绪波动时发生。

胸口疼痛

较多见，吞咽食物时，胸口有烧灼、针刺或牵拉般的疼痛，吞咽粗糙、偏热或有刺激性食物时更为明显，最初为间歇性疼痛，当癌肿侵及附近组织或有穿透时会变成剧烈而持续的疼痛。

食物滞留感和异物感

咽下食物或饮水时，感觉下行缓慢，甚至滞留；胸骨后有紧缩感，或有食物黏附于食管壁等感觉。

咽喉部感觉干燥和紧缩

咽下干燥粗糙食物尤为明显，常与情绪波动有关。

食管癌的中晚期症状

吞咽困难

当2/3左右的食管周径被癌肿浸润时，会出现吞咽困难。

食物反流

常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与黏液，也可能含血液与脓液。

疼痛

前胸或后背，尤其是肩胛部经常性有沉重感、钝痛或灼痛。

早期以食管局部症状为主，中晚期患者还会出现发热、声音嘶哑、吞咽梗阻、明显消瘦、锁骨上淋巴结肿大、咳嗽、呼吸困难、呕血等晚期食管癌病变播撒引起的症状。

食管穿孔

晚期食管癌病变侵犯、放疗等治疗食管癌的治疗方法的副作用等原因导致，临床表现为胸痛、咳嗽、发热等症状。多数需要手术治疗。

食管气管瘘

也是晚期食管癌的并发症，也多是由于食管癌肿瘤和/或抗肿瘤治疗所致，临床表现为咳嗽、咳浓臭痰、发热等，严重者可出现严重感染，引起呼吸衰竭发生，会危及患者生命。

营养不良

主要原因为进食梗阻和基础代谢率增加。而放化疗期间因患者会产生不同程度的放化疗反应，如放射性食管炎、食欲不振、反酸等，造成患者营养不良进一步加重。

食管梗阻

肿瘤阻塞或者放化疗后食管水肿加重梗阻，表现为唾液增多，进食困难，已置入鼻饲管或胃造瘘患者不用特殊处理。无管饲的患者，可静脉营养支持，口服流质营养餐，或临时置入鼻饲管，以保证每日能量摄入。抗生素和激素有助于缓解水肿。

上消化道出血

食管癌病变外侵以及转移所致，临床表现呕血、黑便，严重者可以因为大出血出现休克，危及患者生命。

医生根据近期出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等临床表现时，结合实验室检查等，尽早就诊，以明确诊断。对于有些确诊患者，出现声音嘶哑、极度消瘦、胸痛、发热等症状时，也应尽早就诊。

在体检或其他情况下出现吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难、消瘦、发热等症状，应及时就医。

• 大多患者优先考虑去消化科就诊。

• 若患者确诊后需要做手术、放化疗等抗肿瘤治疗，可到相应科室就诊，如普外科、肿瘤科等。

• 从开始出现食管异物感等临床症状到现在已经多久了？

• 不适的症状发展速度快吗？

• 目前都有什么症状？(如：吞咽食物异物感、噎堵感、进行性吞咽困难、胸痛、咳嗽、发热、消瘦、声音嘶哑、呼吸困难等变化)

• 等症状)

• 有无不良饮食习惯？

• 家族中有无消化系统恶性肿瘤病史等？

影像学检查

食管造影检查

食管、胃钡餐造影X线透视或摄片是诊断食管癌和胃食管交界部肿瘤最常用的方法，病变部位的黏膜改变是观察的重点，可以确定癌灶的部位和长度。

CT检查

颈、胸、腹部增强ＣＴ应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手径路的选择和术后随访。

超声检查

可用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，也用于颈深部淋巴结的检查。

MR检查

可为食管癌放疗定位提供信息，可用于明确肿瘤和气管隆突、左肺动脉及降主动脉的关系。

PETCT检查

在评价食管癌远处转移、外侵范围及程度、发现早期食管癌和评估放化疗的效果方面优于普通CT。

实验室检查

包括血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质以及肿瘤标记物：CEA(癌胚抗原)、cyfra21-1(细胞角蛋白片段19)、SCC(鳞癌相关抗原)等。

组织学或细胞学检查

食管镜活组织学检查或食管脱落细胞学检查

食管镜检查是食管癌诊断中常规且必不可少的。对于食管脱落细胞学检查阳性，影像学检查无明显阳性发现者必须行食管镜检查。

食管内镜超声(EUS)

是评价食管癌临床分期最重要的检查手段，判断食管癌的浸润层次、向外扩展深度以及有无纵膈淋巴结或腹腔脏器转移等，对指导外科行根治性切除可能有帮助，对T和N分期的准确性优于ＣＴ检查。另外可行定位穿刺组织学检查，对复杂、疑难、常规检查手段难以诊断的患者更具有优势。

色素内镜

主要用于高发区高危人群是食管癌的筛查，可进一步提高食管癌的阳性检出率，有碘染色法、亚甲蓝染色法。

支气管镜检查

对于癌变位于隆突以上的食管癌拟手术病例，应行支气管镜检查以明确气管、支气管有无受侵。

锁骨上淋巴结活检

如锁骨上或颈部淋巴结肿大，可行穿刺或切取活检，以确定有无转移。

胸腔镜、腹腔镜和纵膈镜检查

是评估食管癌分期的有效方法，与无创伤性检查比较，可以更加准确的判断食管癌局部侵犯、淋巴结以及远处转移情况，另外还可以用来判断进展型食管癌患者新辅助治疗的效果。

其他检查

肺功能，心电图，心功能等检查，评价患者能否行手术治疗、放疗等抗肿瘤治疗。

X线检查

食管钡餐检查可观察食管的蠕动情况、食管壁的舒张程度、食管黏膜的改变，食管的充盈缺损以及梗阻程度。食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管黏膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。目前普遍采用的是气钡双重造影法，该方法在确定病变范围、病变与全胃的关系、病变的表面性状等方面具有独特优势。

内镜检查

临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为病变处黏膜充血水肿或苍白水肿、糜烂、溃疡或呈菜花状，触之易出血，黏膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。

• 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，食管造影发现食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现。

• 吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛或出现明显的吞咽困难，胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚。

• 纤维食管镜检查刷片细胞学或活检为癌。

• 临床诊断为食管癌，食管外转移病变(锁骨上淋巴结、皮肤结节等)经活检或细胞学检查明确诊断为食管癌转移病灶。

食管其他恶性肿瘤

食管癌肉瘤

影像表现与腔内型食管癌十分相似，多为带蒂的肿物突入食管腔内形成较粗大的食管腔内不规则的充盈缺损，病变段食管腔明显变宽。与食管癌来源不同，病理可鉴别。

食管平滑肌肉瘤

食管造影可见食管腔内巨大肿块，管腔狭窄偏位，也可呈局限性扩张，其内有大小不等的息肉样充盈缺损，黏膜平坦或破坏，中央可有龛影，主要通过病理最终鉴别。

食管恶性黑素色瘤

原发食管恶性黑色素瘤很少见，肿瘤表现为食管腔内的结节状或分叶状肿物，表面呈棕黑色或棕黄色，呈息肉状突入腔内，可有有蒂与食管壁相连。影像表现类似腔内型食管癌，也主要通过病理最终鉴别。

食管转移瘤

肺癌、甲状腺癌、肾癌、乳腺癌等可通过直接侵犯或淋巴结转移而累及食管。食管镜检查常为外压性改变。由血行播散至食管壁的转移瘤罕见。其食管造影所见也与腔内型食管癌相似。组织组织病理可明确食管病变为转移瘤还是原发食管癌。

食管良性肿瘤和瘤样病变

常见有平滑肌瘤、息肉等。肿瘤或者瘤样病变较大时也可以表现吞咽困难等表现，易于食管癌混淆，也是通过病理学诊断来区别。

食管癌临床上建议采取个体化综合治疗的原则，即根据患者的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向，有计划地、合理地应用现有的治疗手段，以期最大幅度地根治、控制肿瘤和提高治愈率，改善患者的生活质量。治疗手段主要包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、营养管、食管支架等。对拟行放疗、化疗的患者，应做KPS或ECOG评分等体力状态评分。

食管癌的药物治疗包括化疗、靶向药物、免疫药物治疗等。根据现有的临床研究结果，分子靶向治疗和免疫治疗均应用于转移性食管癌的二线及以后的治疗，目前还未列入常规推荐。

分子靶向治疗

EGFR-TKI(表皮生长因子受体络氨酸激酶抑制剂)类药物在转移性食管癌的二线治疗中的作用已有III期随机对照研究的结果。其无进展生存有延长，但总生存无显著差异。进一步的研究提示，EGFR基因扩增患者可能是EGFR-TKI类药物治疗的潜在获益人群。

免疫检查点抑制剂治疗

近年来，国外有多项临床研究初步观察到免疫检查点抑制剂纳武单抗在转移性食管癌二线治疗中取得了较好的疗效，更多的免疫检查点抑制剂治疗晚期食管癌的相关研究尚在国内外开展中，有望在未来成为转移性食管癌二线治疗的有效选择。

外科手术治疗是食管癌的主要根治性手段之一，对早期患者外科手术治疗可以达到根治的目的，在中晚期阶段，通过以手术为主的综合治疗可以使其中一部分患者达到根治，其他患者生命得以延长。常规开胸或胸腹腔镜辅助食管癌切除加淋巴结清扫是目前常规的手术方法。

放射治疗是食管癌综合治疗的重要组成部分。我国70%的食管癌患者就诊时已属中晚期，失去根治性手术切除的机会；而我国食管癌病理95%以上均为鳞状细胞癌，对放射线相对敏感。此时，就需要术前放疗联合手术或根治性放化疗的综合治疗模式来改善患者生存。

新辅助化疗

适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0(侵及心包、膈肌和胸膜)食管癌患者。

术后辅助化疗

适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。

同步放化疗

结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。

姑息性化疗

适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。

常用化疗方案

5-FU

5-FU能阻止嘧啶类核苷酸的形成，在体内经代谢产生2种活化代谢产物，能够分别阻断 DNA与 RNA的形成，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的，为广谱抗癌药物。

铂类

铂类药物可以与细胞内碱基结合，抑制DNA复制从而达到抗肿瘤的效果，20世纪80年代 DDP就开始用于治疗食管癌，临床单药有效率约21%。现临床多与5-FU、紫杉类等药物联用，能获得较好的疗效，第二代铂类卡铂、奈达铂及第三代铂类奥沙利铂也已用于晚期食管癌治疗，取得了较好的疗效。

紫杉类

紫杉类药物能促进微管装配，抑制微管解聚，从而阻断有丝分裂，达到抑制肿瘤生长的目的，具有广谱的抑瘤作用。且紫杉类药物与铂类药物联合应用可提高疗效，多西紫杉醇为紫杉类半合成品，其作用机制与紫杉醇相同，但稳定微管作用比紫杉醇大2倍，并能够诱导微管束的装配，但不改变原丝数量。

喜树碱类

喜树碱类药物主要通过抑制 DNA拓扑异构酶Ⅰ而产生抑制肿瘤细胞生长的作用，伊立替康(CPT-11)是半合成喜树碱衍生物，其在食管癌中显示出一定的疗效。

吉西他滨

吉西他滨为喀啶类抗肿瘤药物，能够抑制DNA核糖核苷酸还原酶，破坏DNA合成和修复过程，从而达到抑制肿瘤细胞生长的目的。

长春瑞滨

长春瑞滨的作用机制与紫杉类药物相反，能够阻滞微管蛋白聚合形成微管，诱导微管的解聚，使细胞分裂停止于有丝分裂期，是抗有丝分裂的细胞周期特异性药物，对食管癌有一定疗效。

由于食管梗阻或肿瘤消耗，食管癌患者常合并营养不良。营养不良进而导致患者对抗肿瘤治疗的耐受性下降，影响疗效或增加并发症。因此，对于食管癌合并营养不良患者，临床中应积极给予营养支持治疗。

• 尚可进食患者，可给予口服配方营养素进行营养支持。

• 食管梗阻患者，可内镜下放置食管支架，或留置空肠营养管行鼻饲。

• 无法放置食管支架和留置空肠营养管鼻饲者，可酌情行胃造瘘术。

• 对于不能行上述肠内营养支持者，可行静脉(肠外)营养支持治疗。

吞咽困难的治疗

治疗方法主要是梗阻部位的再疏通和管饲通道的建立。具体方法有：对于至少能进食半流食的食管癌中度梗阻患者，可考虑内镜下行食管扩张，但该方法疗效持续短暂且有穿孔的风险；对于只能进食全流食的重度梗阻患者，可选择置入食管内支架；对于完全进食梗阻的患者，可以选择内镜下置入鼻胃营养管或鼻肠营养管，必要时可行空肠造瘘术；合并食管气管瘘和纵膈瘘的患者，可考虑带膜支架的置入，但对于感染严重者需谨慎使用。

食管癌的镇痛治疗

疼痛治疗一般采用药物治疗和非药物手段，后者包括手术、放化疗、神经阻滞、认知心理治疗等。

靶向治疗

近年来，分子靶向药物治疗逐渐成为治疗恶性肿瘤的重要手段。分子靶向治疗以肿瘤细胞为靶点，通过阻断信号传导、封闭受体、抑制血管生成等方式抑制肿瘤生长，而不损伤人体正常细胞，具有高选择性，是肿瘤治疗的新方向与重大进展。前靶向药物分为3种，分别为抗 HER2治疗，如曲妥珠单抗、拉帕替尼；抗EGFR治疗，如西妥昔单抗、帕尼单抗、厄洛替尼、吉非替尼；抗VEGF疗法，如贝伐珠单抗、舒尼替尼、索拉非尼。联合用药将很可能是分子靶向药物发展的一个趋势。针对分子靶点的新一代抗肿瘤药物将凭借其特异性与靶向性，成为食管癌治疗的新方法。

生物免疫治疗

肿瘤免疫治疗是通过调节机体的免疫状态进而达到预防和治疗恶性肿瘤的方法。以细胞因子、肿瘤疫苗、过继细胞治疗( adoptive cell therapy , ACT)和免疫检查点阻断剂为代表的免疫治疗已经在临床应用中显示出良好疗效。

热疗

热疗已经被应用于治疗恶性肿瘤，且放化疗联合热疗有很大优势。有报道称在食管癌患者手术前行放化疗加热疗比单纯性放化疗患者生存率显著增高。但由于治疗过程中，温度和时间的不确定性，热疗在临床上的广泛应用还存在一定难度。光动力治疗选择性杀灭局部肿瘤，且不损伤正常组织，能够结合放化疗。

食管癌早期可以临床治愈，少数中期患者可以临床治愈，多数不能治愈。晚期肿瘤患者不能耐受手术、放化疗等抗肿瘤治疗，多很快死亡。食管癌根治术后出现复发以及转移的患者，临床不能治愈，以化疗等治疗为主，预后差。

食管癌早期诊治可使部分患者长期生存，中晚期食管癌患者的生存期短，晚期患者多很快死亡。食管癌根治术后出现复发以及转移的患者，生存期短。

对于可手术切除、接受新辅助化疗的患者，应及时评估疗效。推荐每周期化疗前进行病史询问、体格检查；2～3周期后复查影像学。如病史、体格检查或影像学检查结果提示疾病进展，应终止化疗，并再次评估肿瘤的可切除性；对于可根治性切除的患者，应及时行手术治疗。

食管癌患者多数存在营养不良，主要要保证身体每日所需营养物质，均衡的营养丰富饮食，保证高蛋白质饮食、高维生素饮食等来增强机体自身免疫力，使自身的免疫防御机能恢复，进而有效对抗疾病。

• 高蛋白质、高维生素、营养丰富易消化饮食；饮食宜清淡为主，注意卫生，合理搭配。

• 多吃富含维生素的食物，含硒的饮食等，可增加机体免疫力，还可以保护血管。

• 禁烟、戒酒，勿食用刺激性饮食等。

食管癌的患者注意手术、放疗后、化疗后的各种不良反应的观察，做好护理工作，预防感染、出血、穿孔等发生。帮助晚期患者活动以及协助其进行日常的生活等。

• 在放化疗等抗肿瘤治疗期间注意防寒、防止受伤，以防出血，穿孔、预防感染等。

• 做好晚期卧床、营养差患者的护理工作，例如：协助其吃饭、帮其按摩，勤洗澡、勤翻身等。

• 对于根治性术后接受辅助化疗的患者，在完成既定的化疗后行影像学检查。如病情稳定，且无自觉症状，在治疗结束后的2年内，可每3～6个月进行随访，内容包括病史询问、体格检查、复查影像学，并根据临床需要复查血常规、血生化、消化内镜等。自第3年起，可每6～12个月进行随访，内容同上。自第6年起，可每年随访1次，内容同上。

• 对于转移性食管癌接受姑息性化疗的患者，在完成既定的化疗后行影像学检查。如病情稳定，且无自觉症状，可每2个月进行随访，内容包括病史询问、体格检查、复查影像学，并根据临床需要复查血常规、血生化、消化内镜等检测病情。

食管癌需要进行长期随访。随访项目推荐超声、CT、MR、肿瘤指标、内镜检查等，同时对高发区、高危人群等做好早期筛查工作。

食管癌的预防包括病因学预防和发病学预防两个方面。如禁烟、禁酒、防霉、去除亚硝胺、改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生等。包括避免一些高危因素。另外，对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。

• 将食管癌高危人群，作为筛查对象。采用普通内镜。色素内径、超声内镜等筛查方法，有家族史者，要密切随访，以便早发现、早期干预治疗等。

• 每年的健康查体工作非常重要。

病因预防

• 少吃或者不吃富含亚硝胺类的食物。亚硝胺主要存在于腌制和霉变的食物中，尽量不吃或者少吃腌制食品。改善膳食结构。

• 在日常生活中，对食物的多样性要进行必要的搭配，注意微量元素的摄入，特别注意对维生素A、维生素B的摄取量，多吃新鲜蔬菜、水果及肉类。

• 对于遗传因素，有家族史者可以通过定期体检，以期早发现、早治疗，提高患者的生活质量和生存时间。

• 改变不良生活习惯，做到不吸烟，不饮酒，减少被动吸烟的机会。不吃过热和过烫的食物。

发病学预防

• 积极治疗食管上皮增生，处理癌前病变，对于食管炎、食管息肉及食管憩室及时诊疗。

• 高发区人群做普查、筛检等。