老年尿路感染也叫老年人泌尿系统感染，多指病原微生物侵入肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位，病原微生物繁殖而导致出现尿频、尿急、尿痛为主要表现的一系列炎症感染。老年尿路感染在老年人群体中较为常见，但症状多不典型，故常发现较迟，多发展为全身症状，如发热后才就诊，导致病情迁延至慢性化。而老年尿路感染较年轻人而言，更容易并发菌血症、败血症甚至中毒性休克，需要患者发现尿路异常的时候及时就诊，平时日常生活中多饮水、保持会阴部清洁来加以预防。
按老年尿路感染途径可把尿路感染分为以下类别：
多由外生殖器微生物向上至膀胱、肾脏、输尿管导致的尿路感染，为老年人最常见的尿路感染模式。
通过局部病灶部位入血，通过血液循环引发感染症状。严重时表现为菌血症、败血症等。
在老年尿路感染中占比2%，如淋巴感染、直接感染等。
老年尿路感染主要病因为膀胱黏膜防御机制减弱、神经源性膀胱功能障碍、尿路梗阻、尿道外源性损伤，好发于有泌尿外科病史患者、糖尿病患者、膀胱功能障碍者人群，全身因素、局部因素及医源性因素可以诱发本病。
膀胱原本通过黏膜防御机制组织病原体入侵，但随着年龄增长，老年膀胱收缩力减弱，无法完全排光尿液，导致残余尿增多，有益于细菌的繁殖。同时老年膀胱表面的可抵御细菌的物质，如粘多糖、有机酸等均减少，使得细菌在膀胱的粘附性增强，造成泌尿系统感染。
年龄增大后，各种慢性疾病，如糖尿病、脑血管疾病等，会导致不同程度的尿储留，使得细菌在潴留的尿液中增殖并上行感染至上尿路。
老年人常见的男性前列腺增生、女性的膀胱颈肥厚等良性增生性疾病可导致下尿路梗阻，从而导致排尿困难、尿液潴留，进而诱发尿路感染。
尿道外源性损伤在留院过程中，除开损伤处易造成感染意外，易导致医源性尿路感染，如留置尿管、膀胱镜检查等，加重感染的风险。
随年龄增大，泌尿生殖系统生理性退行性改变，泌尿生殖系统黏膜萎缩，抗病能力下降，感染率上升，尤其是老年女性因绝经期后雌激素水平明显下降，黏膜下血管网萎缩，尿道上皮变薄，肌肉伸展性降低，尿道狭短，闭合力下降，易被各种致病微生物感染;同样的原因，老年女性阴道黏膜上皮也有退行性改变，抗菌能力下降，老年性阴道炎合并尿道感染临床非常多见，而且反复发作不易治愈。
由于老年人抗体生成减少，加之慢性全身性疾病如糖尿病、贫血、慢性肝病、慢性肾脏病、营养不良、肿瘤以及长期应用免疫抑制剂治疗等致机体抵抗力下降而易发细菌感染。
如肾发育不良，肾、肾盂、输尿管畸形，马蹄肾、多囊肾、膀胱–输尿管反流等，均可因肾内的防卫功能不良而发生细菌感染。
老年人常患有糖尿病、慢性肾功能不全、脑血管意外、骨折、肿瘤、外伤以及其他慢性疾病，经常长期卧床及使用激素和免疫抑制剂等，都可以使尿路感染的机会增多。
老年患者因为前列腺疾病、膀胱肿瘤、泌尿系结石、膀胱颈硬化以及女性子宫脱垂等因素均使膀胱输尿管排出不畅，尿反流增加，加上排尿功能紊乱而易泌尿系感染。细菌在引流不畅的的膀胱尿液中增殖极快，其中慢性细菌性前列腺炎为老年黏性复发性泌尿系感染的最常见诱因。
老年人因为前列腺增生、脑血管意外及泌尿系肿瘤等疾病需要进行多种尿道操作，如导尿、尿道手术、膀胱镜检查，尤其是留置导尿管和膀胱造瘘术后更容易造成局部损伤和病菌的侵入，使老年人医院内获得性泌尿系感染的机率明显增高，老年人其他系统感染因长期相对大剂量的使用广谱抗生素使部分患者可发生泌尿系的霉菌感染。
在不同年龄组的人群中﹐尿路感染的发生率是不同的，流行病学调查显示，一般成年女性尿路感染的患病率为3.0%～4.5%，65～75岁老年女性为20%，80岁以上则增加至20%~50%。在老年人群中，无论男性和女性，尿路感染都是一个重要问题。老年患者泌尿道疾病发生率明显增加(如前列腺增生症、神经源性膀胱和导尿管使用等)，也导致复杂性尿路感染增多。老年人细菌尿比年轻人更为常见。
有调查认为居住地点是老年人细菌尿发生率的主要危险因素之一，老年人细菌尿的发生率在家庭居住者女性为20%，男性为10%;在护理之家监护者女性增至25%，男性增为20%；而住院治疗时进一步增高。住院患者细菌尿发生率较高可能与病人的身体比较虚弱、会阴污染较多、膀胱不能排空及经常进行导尿有关。
尿路感染可发生在在老年人各个年龄区间，但通过研究可发现，随着年龄增长，发病率越高，当年龄超过80岁的老人中，发生尿路感染的患者可达到25%以上。女性好发于男性，据研究可发现，在65岁以上患者中，男女比例可达到1：2，据国外文献报告，一般成年女性尿路感染的患病率为3% ~4.5%，而到了65岁以上则增至15% ~20%，男性65~70岁时为3% ~4%，70岁以后患病率达20%以上，年龄愈大发病率愈高。
致病菌从尿道口上行，进入膀胱而引起感染，然后再由膀胱经输尿管上行至肾脏而引起肾盂肾炎。这是膀胱和肾脏感染最主要的入侵途径。女性尿道短而直，长2～4cm，并邻近阴道及直肠，易被污染。性交时更易将细菌带入膀胱，故女性尿路感染远比男性常见。
任何部位的细菌形成的感染病灶所产生的菌血症或败血症，如果细菌毒力强而细菌数量多，加之肾组织有缺陷，则易引起肾盂肾炎。其主要致病菌常为金黄色葡萄球菌。
结肠内细菌可经淋巴管播散到肾脏。盆腔感染时，细菌可经输尿管周围淋巴管播散至膀胱或肾脏。然而通过淋巴途径所致的尿路感染较为少见。
这种感染方式非常少见，如阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统。
泌尿外科常见的检查和操作，如膀胱镜及导尿术，均易导致医源性尿路感染，使细菌向内侵害，导致老年人泌尿系感染。
尿糖是细菌绝佳的培养皿，如果糖尿病患者血糖控制不佳，则极易导致泌尿道细菌的繁殖。
膀胱功能障碍不急会导致膀胱抵御外界病原体能力减弱，严重时会导致尿潴留而增加尿路感染风险。
老年尿路感染的主要症状有尿路刺激征、血尿、肾区叩击痛等症状，有时部分患者会出现尿液异味、发热症状，还有可能并发菌血症、败血症及中毒性休克等疾病。
约占尿路感染病例总数的50% ~70%，尿频、尿急、尿痛、排尿不畅和下腹部不适等膀胱刺激症状虽可十分严重，但全身症状较轻。
起病大多急骤，常有寒战或畏寒，发热(体温在39℃以上)、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，有时恶心、呕吐，如果有上呼吸道炎症时，则症状颇似感冒。大部分病人有腰痛或肾区不适，体格检查有上输尿管点或肋腰点压痛、肾区叩痛。病人常有尿频、尿急、尿痛、膀胱区压痛等尿路刺激症状。尿液变化是肾盂肾炎必有的表现。
症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿。半数以上患者既往有急性肾盂肾炎病史，其后有乏力、低热、厌食及腰酸、腰痛等症状，并常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。急性发作时类似急性肾盂肾炎表现。肾损害进展时，可出现高血压、贫血、可有肾小管功能损害，至晚期可出现肾小球功能损害。
患者无泌尿道感染表现，但多次尿细菌培养阳性，且菌落数大于101ml。成年女性多见，发生率约为2%，超过60岁的女性可达10%。菌尿可来自膀胱或肾脏，其致病菌多为大肠杆菌，菌尿可为持续性，有时会自动消失，但常为消失与复现交替。病者可长期无症状，尿常规无明显异常。细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发生急性肾盂肾炎。
老年人泌尿道的局部及全身免疫能力减退，使得尿路感染大多反复发作出现脓尿，而在尿中产生刺激性气味。
当感染进一步加重时，可出现全身症状，其中最明显的症状即为发热。
寒战、高热，常伴有头痛、头晕，严重者可出现意识障碍，常由病原菌自尿路感染处入血后在血液中繁殖而播散至全身。
以寒战、高热为发病表现，常伴有毒血症、皮肤瘀点、肝脾肿大等特点，病情较快，易导致休克，致死率较高，一经怀疑或确证需要立即使用抗生素进行治疗。
高热、寒战，伴有呼吸急促、血压升高，一般病情较为为重，需要及时补充血容量，同步抗感染进行治疗。
肾功能不全初期可表现为夜尿增多，神疲乏力，面色无华，短气，恶心呕吐，饮食差，大便干结等；渐渐出现不同程度的水肿、尿少、血压增高和贫血，肌酐清除率(Ccr)下降，Scr 、BUN升高；电解质紊乱和酸碱平衡失调影像学检查双肾明显变小和大小不等。
常发于病程较长伴有反复尿路感染的中老年糖尿病患者，多为双侧同时受累，或为一个或为多个肾乳头坏死。临床表现寒战、发热、血尿和脓尿常伴有肾绞痛乃至急性肾衰竭，对出现脓尿和不明原因急性肾衰竭的患者，应考虑有肾乳头坏死的可能。
应提高对本病警惕，对有可疑表现者或已发现有易感因素老年人，应及时检查尿常规；必要时进一步做中段尿培养、尿白细胞计数检查、泌尿系统的B超、腹部X线平片乃至分泌性造影等。
当患者出现尿频、尿急、尿痛症状时要及时到泌尿外科室就诊，通过尿常规、尿培养及药敏检查结合尿培养出致病菌后可对本病进行诊断，但要注意本病要与尿道综合征及前列腺炎等疾病相鉴别。
具有尿频、尿急、尿痛等症状，发作情况加重或经过数天后仍无缓解时，需要在医生的指导下进一步检查。
出现排尿困难，已经有膀胱肿大等尿潴留类似症状时，及时就医。
若已就诊为糖尿病患者并出现高热、寒战，同时伴有尿路刺激征的患者，应立即就医。
优先考虑去泌尿外科就诊。
出现高热、寒战，且伴有排尿困难、膀胱胀大的患者，可考虑就诊于急诊外科。
就诊的原因是什么？
是否出现尿频、尿急、尿痛等症状？
既往是否出现过类似症状？是否就诊？如就诊后采取过哪些治疗？
这次发病后症状是否有改变，是否有加重或减轻？
平时生活中饮水量大约多少？
是否出现过泌尿系统疾病？家中是否有其他人有类似症状或泌尿系统疾病。
尿常规是泌尿系感染最常用的检查，可以通过了解患者尿中白细胞增高情况来判断尿路感染严重程度，同时可以清晰发现是否存在血尿。
当高度怀疑泌尿系感染或者常规泌尿系抗感染治疗无效时，需要取患者中段尿培养出具体致病菌，并通过药敏检测，得到该致病菌敏感的药物，得以确诊及指导用药。
尿路X线检查的目的是了解尿路情况，及时发现引起尿路感染反复发作的不利因素，如结石、梗阻、反流、畸形等。慢性肾盂肾炎时，肾孟、肾盏变形，外形不光滑，亦可缩小。
B型超声检查，可了解肾脏大小、形态以及有无结石、积水、肿瘤及前列腺疾病等，还可了解有无先天性畸形，如马蹄肾和多囊肾等。慢性肾盂肾炎时，双肾大小不一，表面凹凸不平。
如血常规，急性肾盂肾炎者，血白细胞可轻或中度升高，中性白细胞也常增多，有核左移；慢性肾盂肾炎者，常有贫血，红细胞沉降率可升高。另外，慢性肾盂肾炎患者可有尿浓缩功能障碍，肾功能检查可有血尿素氮、肌酐升高。
不仅可发现膀胱及尿道结石，还可了解造成结石的原因，如前列腺增生及膀胱憩室等。
尿路感染的诊断不能单纯依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查。诊断应以真性细菌尿为准绳，凡是有真性细菌尿者可以诊断为尿路感染。根据国际细菌尿协会建议，真性细菌尿的定义为膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿细菌培养≥101ml，但如临床上无症状，则再次培养≥101ml，且为同一菌种。
按临床上有无症状分类作了如下归纳：
症状性尿路感染临床上有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，同时有下列一项指标者，诊断可以成立。
清洁中段尿培养菌落数≥105ml;
清洁中段尿镜检白细胞数>5/HP，且涂片找到细菌者。
无症状性菌尿临床上无尿路刺激征，必须符合下列指标之一，才能确诊。
连续两次清洁中段尿培养，两次菌落数≥105ml，且为同一菌株;
一次清洁中段尿培养菌落数≥105ml，尿白细胞>5/HP;
耻骨上膀胱穿刺尿培养有致病菌生长或菌落数≥100/ml。
膀胱冲洗后尿培养法准确率大于90%，但难以区分哪一侧肾盂肾炎。
输尿管导尿法是直接定位法，但须在膀胱镜下进行，有损伤且痛苦，不常用。
尿抗体包襄细菌检查(尿ACB检查)肾盂肾炎致病菌常被抗体包裹，膀胱炎时细菌常无抗体包裹。
又称无菌性尿频、排尿不适综合征。常和尿路感染同时发病，临床表现大多都是阳性，故而临床表现较难鉴别，一般通过尿培养结果，能培养出致病菌的为尿路感染，不能培养出致病菌的为尿道综合征。
50岁以上的男性，有前列腺增生、肥大，放置导尿管、接受膀胱镜检等情形时易患此病。常表现为尿频、尿痛、尿液检查有脓细胞，与急性膀胱炎易相混淆。但急性前列腺炎除畏寒、发热、血白细胞总数升高外，可有腰骶部和会阴部疼痛，以致坐立不安，慢性前列腺炎除尿检异常外临床症状多不明显。前列腺按摩获得前列腺液进行检查，可见白细胞数>10个/HP，前列腺B超有助于鉴别诊断。
本征好发于中年女性，以尿频、排尿不畅为主要表现，尿常规检查白细胞增多，但尿细菌培养阴性。
肾结核时尿路刺激症状明显，尿沉渣涂片可找到抗酸杆菌(要除外尿垢杆菌污染)，尿普通细菌培养阴性而结核杆菌培养阳性，尿亚硝酸还原试验阴性。X线检查有时可见肾区有结核病灶钙化影或有虫蚀样组织缺损区(干酪坏死灶)。部分肾结核患者可找到肺、肠及腹腔、骨、前列腺、附睾或盆腔结核病灶。
老年尿路感染的治疗需要足疗程，以防迁延慢性化，一般需要根据其尿培养及药敏结果，结果出来前使用广谱抗生素，如喹诺酮类药物，药敏结果出来后根据结果调整用药。为防止感染反复迁延导致慢性化，一般需要足量治疗满一周。
在尿培养结果出来前，一般使用广谱抗生素，如喹诺酮类药物。一般静脉用药72小时后转为口服。一般整体用药时间一周左右。
老年人自身免疫力较弱，易引起包括真菌在内的泌尿道感染，在广谱抗生素无效的情况下，需要根据药敏培养结果选用其他类别的抗生素。
该病无需手术治疗
大量饮水，对于尿路感染，一般会叮嘱患者多饮水以增多尿量，一般建议饮水量大于2000ml，必要时应该续充电解质。
老年尿路感染通过正规、足量的治疗后可以达到痊愈，一般不影响正常寿命，但老年人由于自身免疫力较弱，病情易反复，加上生活卫生习惯意识薄弱，极易出现再次感染，并导致慢性肾衰竭等后遗症，因此需要症状缓解后按时复诊，一旦出现尿频、尿急等症状及时就诊。
正规、足量的治疗后，老年尿路感染会痊愈。
老年尿路感染经治疗后一般不影响患者的正常寿命
慢性肾衰竭，一般出现在反复尿路感染，久治不愈的情况，细菌上行感染至肾脏，长期发作后导致肾功能衰竭。
症状缓解一周后复诊尿常规及尿培养，结果阴性则不需再次复诊达到痊愈。
患者在饮食上多禁止辛辣、刺激类食物，易导致感染症状缓解减慢，同时会导致尿路刺激症状加重。一般建议多饮水、多排尿，可以在一定程度上起到冲洗尿道的作用。
禁止食用辛辣、生冷等刺激类食物，如辣椒、花椒等，忌抽烟喝酒，禁止食用易胀气、高糖的食物，如牛奶、豆浆、蔗糖等。
多喝水，每日饮水量保持在2000ml以上，可以多进食水果、蔬菜，尤其是西瓜、葡萄等。
老年尿路感染的护理除了疾病护理本身，还应该从生活习惯和心理护理两个方面着手，在治疗症状的同时，改变排尿以及会阴部清洁习惯，能大大降低复发几率，而调整心理状况，使患者保持身心健康。
增大每日饮水量，最好保持在2000ml以上。
尽可能排空膀胱，排尽尿液，做到不憋尿，养成良好的泌尿系统卫生习惯，定期清洁会阴部。
情绪激动时可导致排尿量增多，出现尿频、尿不尽等症状，需要保持良好的心态，消除患病后的恐惧感。
给予清淡、富于营养的饮食，鼓励多饮水、勤排尿。如出现发热、食欲下降等全身症状时，给予易消化的半流质食物，保证患者有足够的营养。
为患者提供安静、舒适的休息环境，急性期患者应注意卧床休息，各项护理操作最好集中进行。避免过多打扰患者休息。
保持会阴部清洁卫生，鼓励患者勤换内裤。对于尿失禁患者勤换尿布，及时清洁会阴部；对于留置导尿管者，消毒尿道口每日2次，会阴擦洗每日至少1次。
观察自身泌尿系统相关症状的变化，如尿量、尿液性状、尿液颜色是否改变，尿频、尿急症状是否减轻或加重，如出现加重明显，需要及时就诊。
患者心理紧张或焦虑，可出现干扰性泌尿系统症状，如排尿次数增多、尿不尽感明显，从而影响疾病的正常监测，也延缓了感染的正常治疗。故应该调整心情，减轻自我压力，克服恐惧，做到积极、乐观地接受治疗。
在药物治疗的同时，需要自行监测症状改变，是否有减轻或者加重，是否有发热等全身中毒症状，如出现症状反复或者症状不缓解，应及时就诊调整药物治疗方案。
老年人由于自身免疫力较弱，且卫生意识薄弱，易造成尿路感染或痊愈后复发，目前也没有很好的早期筛查手段，仅能针对本病的高位人群进行监测，做到出现症状后早就诊。日常生活中也要对饮水、排尿，保持会阴部清洁，糖尿病患者需要额外的控制血糖避免发病。
老年尿路感染早期症状不够典型，也没有很好的早期筛查手段，但可以针对本病的高危人群，如泌尿外科病史患者、糖尿病患者、膀胱功能障碍者，在出现尿频、尿急等症状时，在医生指导下行相关确诊检查。
多饮水、多排尿：每日饮水量不小于2000ml，并养成不憋尿的习惯，尽量每次排尿彻底，不余尿。若出现排尿困难，及时就诊。
提高会阴部清洁意识：做到经常合理地清洁会阴，减少会阴部细菌滋生。
糖尿病患者需要控制血糖在合适的范围，减小糖尿病诱发尿路感染的风险。
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