创伤性湿肺是一种常见的肺实质性组织损伤，是外力作用于胸腔而引起肺组织充血、肺间质水肿和微小肺不张，诱因多为高空坠落、车祸伤、钝性胸部损伤等，临床症状主要表现为呼吸困难、发绀、心率加快、咳嗽、泡沫样痰，甚至呼吸衰竭，主要治疗方法为吸氧，药物治疗，轻型创伤性湿肺通过抗感染药物、血管活性药物、利尿药等药物；呼吸窘迫者需给予呼吸机辅助呼吸；胸部受损严重，如骨折或伴有血气胸需进行外科手术。轻症和治疗及时的患者预后较好，合并多发伤者预后不佳，甚至危及生命。

创伤性湿肺在临床上无明确分类，影像学检查时因影像结果可细分为四种，包括间质型、云雾型、弥漫实变型和节段实变型，但症状无差异。

创伤性湿肺的病因是肺部实质性损伤，诱因主要是车祸、高空坠落等形成钝性撞击伤。因而司机和高空作业者易发生创伤性湿肺。

创伤性湿肺的主要病因是肺部实质性损伤，常由外伤引起，当胸部受到损伤后，肺和胸壁相撞，导致肺毛细血管广泛受损，同时创伤组织和血小板释放的活性物质进入血液循环引起支气管和肺血管收缩，肺血流量减少，在血管内壁破损处形成血栓，致血管内压力增高和毛细血管通透性增加，使更多的液体进入肺间质及肺泡而形成创伤性湿肺。

车祸

发生车祸时由于猛烈的撞击，易造成胸部钝性撞击伤，并引发创伤性湿肺。

高空坠落

高空坠落也会造成胸部外伤。

创伤性湿肺较为常见，可发生于任何年龄段、任何地区，发生率占胸部钝挫伤的30%～75%。

高空作业者

高空作业者工作环境危险，从高处坠落的风险更大，因此更容易发生高空坠落伤，继发创伤性湿肺。

司机

车祸撞击伤是创伤性湿肺的常见诱因，司机发生车祸的几率较普通人高，因此也是本病的易发人群。

呼吸困难

多数患者会出现呼吸困难，有两方面原因，一是上述肺部损伤所致呼吸急促且深，呼吸幅度大；二是很多患者是因为胸部外伤后，胸部疼痛使患者不敢深呼吸而出现呼吸困难，这部分患者表现为呼吸浅快。严重时出现呼吸衰竭是引起创伤性湿肺死亡的主要原因。

发绀

缺氧严重的患者可出现发绀。表现为皮肤和黏膜呈青紫色，口唇、鼻尖、颊部、耳垂最明显，躯干皮肤和黏膜也可见发绀，且发绀部位皮肤温暖，局部加温或按摩发绀不消失。

心率加快

患者自觉心跳加快、烦躁不安。

咳嗽

肺部损伤引起咳嗽，咳出的分泌物中可有带血。

泡沫样痰

咳血性泡沫样痰，偶尔咳血性痰亦或粉红色泡沫痰。

烦躁不安

因不舒服和心率较快导致神经紧张，患者表现出烦躁不安、眼神飘忽、四处张望或呆滞。

休克

外伤严重的患者，可因大出血而休克。

多器官功能衰竭

因肺部呼吸困难导致全身性缺氧，可造成其他器官受损衰竭；出血、低血压等也可导致多气管功能障碍。

急性呼吸窘迫症

因肺部受损而呼吸困难、呼吸急促，有呻吟声，严重者会危及生命。

骨折

胸外伤严重者会导致骨折，引起胸部剧烈疼痛、动作不便。

血气胸

胸外伤常见并发症，临床表现为胸闷、气急、严重呼吸困难、发绀、脉搏细弱、频数。

低氧血症

严重创伤性湿肺患者多并发低氧血症，临床上对低血氧症的处理，以给予呼吸机辅助支持治疗为主，目前高流量湿化氧疗是临床治疗的一种新方案，以提高流量、加温湿化的方式持续给氧，达到精确氧浓度，提高血氧含量，改善呼吸功能的治疗目的。

患者因胸部受伤而感觉呼吸困难、咳嗽、咯血及胸痛等症状，应及时到胸外科就诊，外伤出血严重者应立即送往急诊科，通过外伤史和临床症状怀疑有创伤性湿肺者，需通过肺部X线检查和肺部CT检查确诊创伤性湿肺，并与创伤性气胸、急性肺水肿等进行鉴别。

• 出现呼吸困难、发绀、心率加快、咳嗽、咳泡沫样痰等症状时应及时就医。

• 出现胸口疼痛严重，流血量大，有休克指征时应立即就医。

• 大多患者优先考虑去胸外科或外科就诊。
  

• 若情况紧急，伤势较重可以直接送往急诊科，需向医护人员详细交代患者伤情。

• 有什么具体的外伤史？除了胸部损伤有没有可能有其他合并伤？
  

• 目前有什么症状或不适？
  

• 有没有感觉呼吸困难、心率加快？
  

• 是否咳嗽咳嗽？有泡沫样痰吗？
  

• 既往有无其他的病史？

体格检查

• 视诊患者出现发绀，皮肤黏膜呈青紫色，常发生于舌、唇、耳垂、面颊、肢端等部位。

• 听诊时有啰音，可为散在发生，也可能是广泛啰音；发现呼吸音减弱甚至消失，或者是管型呼吸音；还可闻及肺部哮鸣音或粗糙痰鸣音。

X线检查

为直观了解肺部受损情况，需进行胸部X线检查，查看患者肺内是否有斑点状、片状阴影、弥漫性浸润等表现。

肺部CT检查

CT检查较X线检查更为清晰，用于X线检查结果模糊或辅助确诊。从肺尖开始检查到肺底，一般包全双侧肋骨，必要情况下可行高分辨扫描，观察肺间质性改变。

血常规和血气分析

血常规可以用来判断是否存在大量出血、是否感染，血气分析可以判断是否存在缺氧和酸碱平衡失调。

创伤性湿肺可通过外伤史、体征及典型症状、检查结果明确诊断。

• 有外伤史，伴有不同程度的咳血、咳嗽、胸痛、进行性呼吸困难等临床症状。
  

• 体征呼吸急促，呼吸次数多>20次/min，口唇紫绀，双肺可闻及湿性口啰音，以中下肺多见。
  

• 胸部X线典型者肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。
  

• CT检查有以下特征之一。间质型，CT表现为肺部血管影模糊、增粗、不均匀；云雾型，CT表现为单侧或双侧肺野透明光度低，且呈现出毛玻璃样改变，透过薄纱可显示出肺部纹理，弥漫实变型，CT表现为单侧或双侧肺部实质高密度灶，呈现出斑点状或斑片状，沿支气管分布；节段实变型，CT表现为肺内大片状高密度灶，呈节段状分布，密度不均匀，边缘欠规则。
  

创伤性气胸

同样因胸部创伤引起，临床表现为胸闷、气急、严重呼吸困难、发绀、脉搏细弱频数。可通过X线检查鉴别，气胸表现为气胸线以外透亮度增高，无肺纹理；创伤性湿肺胸部X线典型者肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。

急性肺水肿

急性肺水肿临床主要表现为突然出现严重的呼吸困难、端坐呼吸，伴咳嗽，常咳出粉红色泡沫样痰。X线检查可见肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚，肺小叶间隔加宽。创伤性湿肺的X线典型者可见肺内斑点状、片状阴影、弥漫性浸润表现。

创伤性湿肺单纯轻症的患者，病灶可自行吸收，病情较重者，一般需要进行持续吸氧，必要时行气管插管，并进行吸痰，及时处理外伤，可使用抗感染药物、镇痛药、化痰药、利尿药、血管活性药等进行对症治疗。呼吸窘迫患者或合并明显血、气胸患者需行胸腔闭式引流术。

• 持续吸氧，保持呼吸道通畅，严密监测生命征，维持其平稳，必要时行气管插管或气管切开，严重创伤性湿肺采用早期呼吸机辅助呼吸。
  

• 仔细判断及积极处理原发伤、合并伤，镇痛；合并多发肋骨骨折者予胸带或肋骨外固定支架固定，消除反常呼吸。
  

• 进行吸痰、鼓肺等多种措施防治肺不张。

抗感染药物

早期使用广谱抗生素防治肺部创伤后继发的感染，若一旦感染，则较难以控制，故主张早期、足量使用广谱抗生素，以针对球菌为主，兼顾杆菌，必要时可联合使用，如术后转到ICU监护的病人，如盐酸左氧氟沙星片、青霉素G等。糖皮质激素对机体炎症反应有强烈的抑制作用，有减轻肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞损伤，降低血管通透性，减少渗出的作用。

脱水利尿药

限制输液速度及补液量，应用脱水利尿剂，如呋塞米。短期内合理地使用人血白蛋白，以减轻肺水肿。

化痰药

使用稍大剂量的化痰药、祛痰药，如溴己新、厄多司坦。

镇痛药

镇痛药不仅可以镇痛，还有利于呼吸和咳嗽排痰，视疼痛程度可予口服或静脉泵止痛药，必要时予利多卡因及强的松龙肋间神经阻滞麻醉止痛。

血管活性药

严重创伤性湿肺患者大多数有血流动力学不稳定，伴有创伤性或低血容量性休克，在扩容的同时，可适当应用去甲肾上腺素及多巴胺，因多巴胺易诱发心律失常，首选去甲肾上腺素，一般采取微量泵输注。

胸腔闭式引流术一般用于治疗各种胸腔积液和气胸等，创伤性湿肺出现呼吸窘迫，合并明显血、气胸的患者适用。病情危重、体质消瘦、恶病质、不能耐受穿刺者，有严重的出血倾向，及有意识障碍或者精神障碍不能进行配合穿刺的患者不宜行此术。

创伤性湿肺轻症能治愈，严重者可因呼吸窘迫或外伤严重大出血而死亡。

创伤性湿肺轻症预后较好者一般不会影响自然寿命，预后较差者，因为肺部功能和其他器官的提前衰竭而只有数年的寿命。

创伤性湿肺的患者出院后两周复诊，通过X线检查观察肺部是否正常恢复，并发症是否消除，之后三个月、半年、一年各例行回访一次，或听从医生安排按时复诊。伴有骨折的患者，三个月后复诊一次，检查骨折是否愈合。

创伤性湿肺患者宜进食清淡的食物，多喝水，保持大便通畅，宜进食润肺止咳的食物，有利于肺部恢复，忌食辛辣刺激、生冷、油腻的食物，以防助湿生痰。

• 宜多饮水，防止便秘。
  

• 宜进食化痰止咳的食物，如冰糖炖雪梨，雪梨更是有润肺止咳，有助于化痰。还可以适当食用百合、雪莲果、白木耳、萝卜等，可以使用百合花和银耳来煮粥，也可以使用雪梨和雪莲果做果汁。应进食蛋白含量高的食物，促进肺组织修复。
  

• 患者应忌食辣椒、葱蒜、酒等这一类的辛辣刺激性的食物，避免刺激气管黏膜，会加重患者的症状，导致患者出现咳嗽、气喘。
  

• 禁烟，抽烟会直接刺激肺，导致剧烈的咳嗽。

创伤性湿肺患者在日常生活中需注意排痰，注意保持舒适的环境，避免房间干燥。监测患者的呼吸频率、深度、节律及呼吸肌的运动状态，确保呼吸道通畅。创伤性湿肺在受伤严重的情况下，应及时送往医院。

• 鼓励患者多咳嗽排痰、多做鼓肺活动，如吹气球或三球式呼吸训练器，利于痰液、分泌物排出，促进肺膨胀。
  

• 按时予以叩背护理，也有利于咳痰。
  

• 逐步加大手臂运动幅度，避免早期手部活动因此胸部伤口疼痛。
  

• 调节病室温度在20℃～24℃，湿度在50%～60%，北方冬季可在房间放加湿器。保持空气新鲜、安静、整洁，有利于肺部恢复。
  

创伤性湿肺在受伤严重的情况下是容易因呼吸困难而危及生命的，因此需紧急送往医院救治。恢复期同样要监测患者的呼吸情况，避免痰多呼吸不畅，呼吸困难时宜使用呼吸机，非必须情况下，最好不要切开气管，造成非必要损伤。

发生车祸或高空坠落的人胸部受到撞击时，可能造成肺部损伤，应立即到医院胸外科或急诊科进行细致的检查，通过对体征、X线，以及CT结果进行筛查诊断是否引发创伤性湿肺。

创伤性湿肺是由于车祸或坠落伤等外伤造成的，因此无特殊有效预防措施，只能从减少外伤方面入手，如注意交通安全，系好安全带，高空作业时一定要注意安全保护，活动时做好自我防护等。