腹型偏头痛综合征是一种儿童期出现的特发性反复发作性中重度中线处疼痛，非绞痛性，可持续数小时，伴面色苍白和厌食。该病和功能性消化不良、肠易激综合征等疾病一样属于小儿再发性腹痛，小儿再发性腹痛大部分属于功能性胃肠病，仅有5%~10%是由器质性病变引起的。腹型偏头痛综合征的治疗主要是药物治疗，大部分患者经积极治疗后预后较好。

腹型偏头痛综合征大多由遗传、心理因素所致，导致胃肠功能异常，进而出现恶心、呕吐、腹痛等异质性消化道症状。该病的好发人群集中在有偏头痛家族史、生活作息不规律、内分泌代谢紊乱等人群。

遗传因素

现今对于遗传因素的研究还不尽完善，未发现确切的致病基因，以及遗传特点，但从流行病学、家族史等数据中，提示有偏头痛家族史的患者，更易出现腹型偏头痛综合征。

心理因素

其次，心理因素也影响腹型偏头痛综合征的发病，工作压力大、饮食睡眠不规律、经期容易诱发，考虑可能与神经-精神-体液因素有关。

血管活性胺水平异常

腹部症状多发主要是基于繁多复杂的病因交互作用，包括肠道菌群失调、黏膜免疫功能紊乱、内脏高敏感性及中枢神经系统对肠道信号和动力活动的调控紊乱等。出现偏头痛症状时，与血管活性胺水平的异常有关。

腹型偏头痛综合征诱发因素繁多，如环境噪音，饮食不当，如进食含咖啡因、亚硝酸盐、胺类的腌制品、油炸等不健康小食品，女性月经期等，以上因素易诱发腹型偏头痛综合征。

腹型偏头痛综合征的儿童发病率为1%~4%，平均发病年龄为7岁，高发年龄为10~12岁。女性多于男性，部分患儿有偏头痛家族史。

• 儿童，女性多于男性，男女比例为2：3，具体原因尚不清楚，可能与特定人群中枢神经系统对肠道信号和动力活动的调控紊乱有关。

• 部分有偏头痛家族史的患者好发腹型偏头痛综合征。

• 生活作息不规律者，如过度熬夜、不按时吃饭者，也可发生腹型偏头痛综合征。

• 内分泌紊乱，如月经不调者、抵抗力减退者、感冒患者，皆好发腹型偏头痛综合征。

腹痛与偏头痛可同时出现或腹痛时无偏头痛，或腹痛与偏头痛交替发生。

腹痛

以腹痛为典型症状，表现为中-重度中线处的腹痛，表现为钝痛或酸痛，无绞痛症状，腹痛呈发作性，疼痛可持续数小时至数天。

头痛

随病情进展部分患者可出现发作性头痛，可表现为单侧或双侧搏动性疼痛。

伴恶心、呕吐、食欲减退

患儿有时难以鉴别食欲减退和恶心的症状。

伴面色苍白

面色苍白常伴有双眼下部暗影，一些患者面部发红是明显的血管舒缩现象。

腹型偏头痛综合征患者症状比较典型，一旦出现持续性腹痛、头痛症状，应及时就医诊治，进行便常规、血常规、腹部彩超等检查，以便明确诊断为腹型偏头痛综合征，注意与周期性呕吐综合征、良性阵发性眩晕、良性阵发性斜颈相鉴别。

• 出现持续性腹痛、搏动性头痛、恶心、呕吐等症状应及时就医。

• 出现疼痛难忍、面色苍白，甚至昏迷等表现时，应立即就医。

• 因常发生于患儿，表现为消化系统症状，以儿科或消化科就诊为主。

• 如患者出现头痛也可就诊于神经内科。

• 年龄多大了？

• 患者一级或二级亲属有无偏头痛病史？

• 有什么症状？腹痛？首次出现还是反复出现？腹痛的特点？

• 有什么诱发因素或缓解因素？

• 有什么伴随症状？如头痛、恶心、呕吐、食欲下降等。

便常规

通过对粪便各种细胞数、潜血、颜色、性状等检测，可初步判断有无消化道感染、吸收功能障碍、出血等疾病，主要用于排除诊断。

血常规

通过白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等各成分计数及所占比例的检测，判断有无感染、贫血等疾病，排除其他诊断后，才可确诊此病。

彩超检查

通过腹部超声影像学检查，筛查腹腔内肝、胆、胰及胃肠道有无病变；在脑部偏头痛时进行彩超观察脑部血流的变化，明确是否由于脑部缺血缺氧而引起偏头痛的发生。

脑脊液检查

可以通过抽取脑脊液进行化验检查，了解脑脊液中是否有细菌存在，便于明确该病的病因。

腹型偏头痛综合征可通过典型的临床症状，即出现腹痛、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、面色苍白等症状，结合疼痛位置位于中线、脐周或难以定位，疼痛性质为钝痛或“只有酸痛”，再结合彩超检查明确病因即可诊断。

周期性呕吐综合征

反复发作的恶心、呕吐、面色苍白、困乏感，模式刻板，间期可预测，发作大于1小时，但不超过10天。与腹型偏头痛综合征主要通过典型的临床症状相鉴别，腹型偏头痛综合征，以腹痛为主，可伴有或不伴头痛，而周期性呕吐综合征，以恶心、呕吐为典型症状，并刻板出现，腹痛多不明显。

良性阵发性眩晕

无预兆反复发作的眩晕，可伴有呕吐、苍白、害怕、眼球震颤、共济失调，多发生于儿童期。与腹型偏头痛综合征相鉴别，良性阵发性眩晕可有眼球震颤、共济失调等阳性体征，而腹型偏头痛综合征患者无神经系统阳性体征。二者可皆无神经系统及腹部影像学检查异常。

良性阵发性斜颈

多发生在1岁以内的婴儿，头转向一侧时可有呕吐、苍白、全身乏力、易激惹、共济失调，伴或不伴有眩晕。与腹型偏头痛综合征相鉴别，良性阵发性斜颈多发生于1岁以内婴儿，发作时头部倾斜，但可以回到身体中线，可有抵抗；而腹型偏头痛综合征多发生于儿童期，以腹痛为典型临床症状，无斜颈症状。

腹型偏头痛综合征患者发作时应给予短期治疗，对于症状反复发作者可给予长期持续性治疗，治疗主要以缓解、消除腹痛，预防或减轻头痛症状为主，对反复发作、剧烈疼痛的患者辅助心理治疗也可以得到较好的效果。

避免诱因，如强光、过劳、应激以及应激后放松，睡眠过度或过少；紧张、情绪不稳定；进食含咖啡因、亚硝酸盐、胺类食物等因素，防止诱发腹痛等症状。

终止发作的药物

• 舒马曲坦，有口服剂、皮下注射剂、鼻喷剂及肛门栓剂。皮下注射起效快，缓解率明显高于阿司匹林，但不良反应也增加了。鼻喷剂低剂量可相当于口服正常剂量效果但有种族差异。呕吐者建议使用栓剂，与口服效果相当。有强烈的缩血管作用，严重高血压、心脏病、孕妇患者禁用。

• 昂丹司琼，为5-羟色胺受体3拮抗剂，其作用机理可能与拮抗外周迷走神经末梢和中枢化学感受区中的5-羟色胺受体3从而阻断5-羟色胺的释放。此药选择性高，无过度镇静及锥体外系反应。孕妇、哺乳期妇女慎用。

• 麦角胺，发作性腹痛及/或偏头痛时，口服1～2片（每片0.5～1mg），必要时间隔0.5～1小时再服1～2片，但单次发作勿超过6片，一周总量不超过12片。过量可出现恶心、呕吐、腹痛、肌痛或末梢缺血等副作用。妊娠、冠心病、高血压、肝或肾病均为禁忌症。

预防发作的药物

• 苯噻啶，可能与抗组胺、抗5-羟色胺和钙离子通道有关。青光眼或前列腺肥大者禁用。

• 普萘洛尔，可能与β受体阻滞，抑制发作早期脑血管痉挛有关。有中重度房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性休克、心动过缓、急性或重度心力衰竭的患者禁用。

• 阿米替林，为三环抗抑郁药，其镇静、抗胆碱作用较强，可以抑制5-羟色胺再摄取。对腹痛、偏头痛或其他神经症状有缓解作用。6岁以下儿童禁用。

• 氟桂利嗪，为非特异性钙离子通道阻滞剂，对偏头痛预防性治疗证据充足，可用于伴有头痛，或后期出现偏头痛的患者。不良反应有疲劳感、体重增加、抑郁等。

腹型偏头痛综合征患者一般不采用手术治疗。

心理行为干预治疗能非常有效地减轻腹型偏头痛综合征患者的症状。腹型偏头痛患儿罹患焦虑和抑郁的风险显著增高，一直持续到青少年期及青年期。而焦虑或抑郁的患儿也容易发生此病。大多数患儿和家长均有不同程度的焦虑、抑郁和躯体症状，故患儿及家长均应耐心安慰、鼓励、解释及心理疏导，减轻减少诱发因素。催眠法和认知疗法已经显示出短期和长期的益处。

头部按摩

当发生头痛较为轻微的时候，可以用指腹按摩太阳穴以缓解头痛。当头痛的时候离开声音嘈杂或者有异味的环境，寻找安静、空气清新的环境进行适当的休息，也可缓解头痛。

腹型偏头痛综合征患者的多数病例可自行缓解，症状较重者经积极治疗后也可治愈，约10%会发展为典型偏头痛。

腹型偏头痛综合征患者自然寿命不会因此受到影响。

腹型偏头痛综合征患者治疗后无再发，无需复诊治疗，注意避免诱发因素；仍有反复发作者，应规律长期治疗，定期复诊调整用药，或定期心理治疗。

患者应均衡饮食结构、避免暴饮暴食、禁辛辣刺激性食物、忌烟酒，以防止疾病的诱发及加重，对患者自身健康产生影响。

• 忌辛辣刺激食品，易刺激消化道黏膜。

• 禁止食用含咖啡因、亚硝酸盐、胺类的食物，此类食物可诱发偏头痛。

• 忌烟酒：长期吸烟、饮酒会刺激胃肠道黏膜，使黏膜屏障作用降低，且尼古丁、乙醇是明确的致癌物质。

• 均衡饮食结构，避免暴饮暴食。维生素B族等对胃黏膜有保护作用，应适当补充维生素。

腹型偏头痛综合征患者应注意日常护理，遵医嘱用药，同时对病情的变化要做好记录与监测，家属应给予心理疏导，缓解疼痛感。

• 对于呕吐频繁的患者，注意补充水、电解质等。

• 遵医嘱用药，不可擅自更改药量，了解药物的用法、作用以及不良反应。

• 月经期或围月经期的女性，应注意保暖，尤其是足部于腿部，可以用温水泡脚。

• 规律作息，保证充足的睡眠，适当增加体育锻炼。

监测患者每次发作的时间长短、缓解期间隔、症状是否加重等情况。患者或监护人可以通过疼痛日记来记录，有助于医生对患者的病情有更多的了解。

疼痛剧烈的患者可能会产生恐惧心理，反复出现腹痛的患者更容易出现暴躁、焦虑、抑郁的心境，因此家属应鼓励、安慰患者、多陪伴患者，帮助患者转移注意力，减轻疼痛感，增强治疗的信心。

• 对于预防性治疗的患者普坦类药物可产生药物过量使用性头痛，要规范用药剂量、服药次数。

• 患者多为儿童，药物用量应酌情调整，避免应用儿童禁用的药物，建议患者正确规范用药。

腹型偏头痛综合征的预防主要是病因预防，同时在日常生活中也要避免接触相关的诱发因素，从而减少该病的发生。

回顾性临床研究表明部分患者有家族史，但具体致病基因还未确定，早期筛查还有一定困难。

• 积极治疗原发疾病，如偏头痛、痛经等。

• 避免情绪激动、长途旅行、长期饥饿等。

• 保持心情舒畅、学会自我疏导或发泄情绪。

• 注意个人卫生，注意保暖，尤其是月经期女性要避免受凉。