四氯化碳又名四氯甲烷，为无色透明的脂溶性油状液体，有类似氯仿的微甜气味，不易燃，易挥发。四氯化碳中毒是一种常见的急性病，主要由呼吸道吸入引起，四氯化碳蒸气和液体也可经皮肤及消化道吸收。为公认的肝脏毒物，对中枢神经系统和肝、肾有严重损害作用。常见症状出现意识不清、抽搐、昏迷、心室颤动或延髓生命中枢麻痹。中毒后数小时至数周，可出现明显肝、肾损害。主要通过清洗眼、皮肤污染物、洗胃并给予补液、利尿、保肝、兴奋呼吸中枢等进行治疗。四氯化碳中毒轻者可治愈，严重者可引起严重肝脏损害、发生严重障碍或失代偿等。

四氯化碳中毒的主要是高浓度四氯化碳蒸气吸入、误服四氯化碳液体、四氯化碳接触火焰或灼热的金属时，分解出大量光气及氯化氢而导致，本病好发于制造二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷及氯仿等的化工行业工作者。

高浓度四氯化碳蒸气吸入

主要见于制造二氯二氟甲烷，三氯氟甲烷及氯仿等的化工行业，因车间无良好通风，设备管道意外泄漏，使作业短时间内大量吸入高浓度四氯化碳蒸气。也可发生于窄闷室内，用四氯化碳灭火器灭火时，或用四氯化碳熏蒸、干洗、擦洗枪支或机器时。

误服四氯化碳液体

经消化道吸收或沾染皮肤吸收，临床少见。生产和生活中，人误服四氯化碳数毫升即可发生中毒。 

光气危害

当四氯化碳接触火焰或灼热的金属时，易分解出大量光气及氯化氢，此时可发生光气危害。

四氯化碳中毒主要发生在化工行业，发生率占接触工业毒物总人数的1.12‰。

本病好发于制造二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷及氯仿等的化工行业工作者。主要原因是在工作中常常接触这些化学物，其可通过呼吸道，皮肤接触吸收。在体内代谢后对中枢神经系统有麻醉作用，损害周围神经，损害肝细胞，引起肝细胞坏死。

急性中毒

主要引起中枢神经系统和肝肾损害的表现。

• 急性吸入中毒者，开始时有眼灼痛、流泪、流涎、流涕、口干、咽喉刺激感、喉头水肿、呼吸困难等，有时可引起肺水肿。极高浓度吸入时，可因延髓受抑制而迅速出现昏迷、抽搐，甚至突然死亡。大量口服中毒者，有头昏、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、腹痛、视力模糊、四肢麻木，甚至出现兴奋不安、抽搐乃至昏迷。

• 神经系统症状可有头晕、头痛、四肢乏力、精神恍惚、步态蹒跚、醉酒样、短暂意识障碍或昏迷等。

• 消化道症状可出现恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻及黄疽肝大、肝区压痛、肝功能异常等中毒性肝病征象。严重者可发生暴发性肝功能衰竭。

• 肾脏损害症状可出现蛋白尿、红细胞尿、管型尿。严重者出现少尿、无尿、氮质血症等急性肾功能衰竭表现。

• 少数患者可有心肌损害、心律失常。心室颤动及呼吸中枢麻痹多为致死原因。

慢性中毒

较少见。可表现为进行性的神经衰弱综合征，如头晕、乏力、失眠、记忆力减退、食欲不振、恶心、腹泻和腹痛等症状。可伴有肝、肾功能损害。严重者可发展为门脉性肝硬化。肾脏损害时出现蛋白尿、血尿、管型尿。少数患者发生球后视神经炎，出现视野缩小、视力减退。此外，国外有报告指出还可引起听力障碍、耳蜗前庭系统功能障碍及再生障碍性贫血等。若皮肤长期接触，可因脱脂而出现干燥、脱屑和皲裂等。

肺水肿

突然起病、呼吸困难、发绀、频繁咳嗽、咯大量泡沫样痰，双肺有弥漫性湿啰音，X线表现呈两肺蝶形片状模糊阴影。

肝功能衰竭

多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

肾功能衰竭

主要表现为尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。

当在含有相关毒物或明确有四氯化碳的职业环境中的人群突然出现神经抑制、意识模糊、恶心、呕吐、腹泻甚至昏迷、抽搐等时应立即去急诊科就医。医生通过询问患者职业环境有无相关毒物，有无接触史，结合患者临床表现、呼出气的特殊气味、实验室检查可作出诊断。并通过有无四氯化碳接触史、实验室相关检查等进行鉴别诊断。

• 当患者身体出现神志模糊、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状时应及时就医。

• 当患者身体出现血压降低、昏迷、抽搐时，应立即就医。

大多患者优先考虑去急诊科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如恶心、呕吐、腹泻等)

• 您是从事什么工作的？

• 做过哪些检查？

• 既往有无其他的病史？

肝功能检查

血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性升高明显，可作为四氯化碳中毒急性期肝功能损害的主要诊断指标。血清肝胆酸、血清前白蛋白等测定亦为敏感指标。肝功能严重受损时，血清胆红素、凝血酶原时间明显升高，而血清白蛋白明显降低。

尿常规及肾功能检查

尿液成分的改变可提示肾功能损害的早期证据。血尿素氮、肌酐增高、内生肌酐清除率降低是测定肾小球滤过率常用而敏感的方法。肾小球滤过率下降超过50%者可考虑急性肾功能衰竭的诊断。

血及呼出气中四氯化碳浓度测定

血及呼出气中四氯化碳浓度测定可作为诊断参考。

医生通过询问患者职业环境有无相关毒物，有无接触史，结合患者临床表现、呼出气的特殊气味、实验室检查可作出诊断。

• 四氯化碳接触史。

• 临床表现为昏睡甚至昏迷、脉弱、血压和体温降低、心律失常、瞳孔缩小、对光反射减弱或消失、肌肉松弛、腱反射消失及肝肾功能损害。

• 血生化检查可见肝酶和血肌酐水平升高。

• 毒物检测中24小时内血、尿或呼气中可测出四氯化碳。

流行性脑脊髓膜炎

是由脑膜炎双球菌引起的急性化脓性脑膜炎，与四氯化碳中毒的主要鉴别点是无四氯化碳接触史，主要表现为突起发热、皮肤黏膜瘀点、瘀斑、头前屈明显受限、头侧弯也受到一定的限制，而四氯化碳中毒有四氯化碳接触史、体温、血压降低、光反射减弱等表现，由此可鉴别。

流行性乙型脑炎

与四氯化碳的主要鉴别点是，流行性乙型脑炎主要表现为无四氯化碳接触史、病人有嗜睡或精神倦怠，并有颈项轻度强直、高热、意识障碍、惊厥等表现。而四氯化碳中毒有四氯化碳接触史、体温、血压降低、并有肌肉松弛、腱反射消失等表现，以此鉴别。

四氯化碳中毒时应将患者迅速移出现场，送至新鲜空气处，及时更换被污染的衣物。皮肤、眼睛受污染时需冲洗。口服中毒者必须及早洗胃。中毒者应卧床休息，密切观察3~4天，给予高热量高维生素及低脂饮食。要注意尿常规、尿量、血肌酐及肝功能情况，及早发现肝、肾损害征象。

• 给予半胱氨酸肌肉注射。

• 应限制水分摄入，维持电解质平衡，纠正酸中毒。

• 心力衰竭及肺水肿时，按急性心力衰竭及肺水肿处理，有条件者可行血液透析。

四氯化碳蒸气中毒者

应立即移离现场并给予吸氧。有呼吸麻痹现象应给呼吸兴奋剂，必要时进行人工呼吸。

皮肤及眼中毒者

可用2%碳酸氢钠或大量温水清洗，至少15分钟以上。

口服中毒者

可立即用1∶2000高锰酸钾或2%碳酸氢的液洗胃。洗胃前可先用液体石蜡或植物油溶解毒剂，洗胃时须小心谨慎，严防误吸入呕吐物。

糖皮质激素

进行抗休克、抗心力衰竭、防感染等对症处理时可短程使用糖皮质激素。忌用肾上腺素、去肾上腺素、麻黄素、吗啡及巴比妥类等药物。

解毒剂

L-半胱氨酸可以防止、减轻四氯化碳对肝肾功能的损害。

其他

• 中毒最初2天，可静脉注射葡萄糖酸钙，以后间隔时间延长，同时可口服钙剂。

• 静脉滴注葡萄糖注射液和甘露醇溶液，以保护肝、肾，促进毒物排泄。还可给维生素B、维生素B₂、胆碱等保肝。

• 有尿少、尿闭时，应控制液体摄入量，必要时可行腹膜透析。

本病无需手术治疗。

人对四氯化碳耐受性差别很大，轻者经补液、利尿、保肝等对症处理一般可痊愈，严重者可引起肝脏解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍。

轻者一般不影响自然寿命，重者可能会因为身体各项机能转化出现障碍而导致影响自然寿命。

患者复诊时需要进行肝功能检查、尿常规及肾功能检查、血液及呼气中四氯化碳浓度测定等。

此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。

四氯化碳中毒后应避免再次接触含有四氯化碳的工作环境，并且对于中毒所造成的肝损害、肾脏损害进行相应的护理，促进肝脏、肾脏恢复。

• 保持屋内清洁、干燥、确保透气，避免闷热、潮湿，防止感染。

• 戒烟、戒酒。

• 中毒者治愈后视疾病恢复情况，酌情安排不接触毒物的工作。

• 要注意防治肝、肾功能衰竭。出现肾功能衰竭时，可作血液透析或腹膜透析治疗。

要注意尿常规、尿量、血肌酐及肝功能情况，及早发现肝、肾损害征象。 

• 接触反应者一般应观察7~10天，注意神经系统、肝及肾损害的早期征象。

• 口服中毒洗胃时须小心谨慎，严防误吸入呕吐物。

• 药物治疗时，忌用肾上腺素、去肾上腺素、麻黄素、吗啡及巴比妥类等药物。

预防四氯化碳中毒的关键在于相关职业人群遵循行业规范，做好必要的防护措施。在工作过程中应全神贯注，尽量保护自身安全，及时避开可能出现的危险情况。

对于从事制造二氯二氟甲烷、三氯氟甲烷及氯仿等的化工行业工作者，应定期选择去检查肝功能和尿常规及四氯化碳浓度：

肝功能检查 

通过检查血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性、血清肝胆酸、血清前白蛋白等进行及早预防性治疗。

尿常规

通过测定血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率，进行早期预防。

血及呼出气中四氯化碳浓度

通过测定可掌握人体内四氯化碳的情况，及早进行诊断及治疗。

• 强调安全生产，有关使用四氯化碳的工作场所，采用局部通风排气设备。

• 改变工艺流程，在生产灭火器过程中，应采用机械方法灌注四氯化碳。

• 注意工作个体防护，在使用四氯化碳灭火器时，须戴过滤式防毒面具进入高浓度环境。