弱视是在视觉发育期,由于单眼斜视、屈光参差、形觉剥夺或双眼高度屈光不正等异常视觉经验,造成单眼或双眼最佳矫正视力低于正常,或双眼视力相差2行以上,眼部无器质性病变,经过恰当治疗后视力提高。弱视是学龄前儿童较为常见的眼病,会严重地影响儿童双眼视觉的发育,如不早期发现,及时治疗,将造成终生的视力低下。
斜视性弱视经常发生为斜视眼、单眼弱视。斜视性弱视发病率高,占斜视1/2。这种弱视眼是斜视的后果,是继发的、功能性的,因而是可逆的。偶有少数原发性的,即使在最积极的治疗下,视力改善也不理想。
这类弱视是功能性的、可逆的。一般两只眼相差2~3.00D以上者,屈光度较高的一眼易形成弱视或斜视弱视的深度不一定与屈光参差的度数成正比,但与注视性质有关,旁中心注视者弱视程度较深。
这种弱视多数为双眼性,发生在没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正的儿童。双眼视力相等或相似,多数近视在-3.50D以上,远视在2.50D以上,或兼有散光者。
本病是由于功能性障碍而发生的弱视,称为形觉剥夺性弱视。
这种弱视发生在婴儿期,双眼视觉形成以前,预后较差。这种弱视眼底正常,有些先天性弱视继发于眼球震颤。
引起儿童弱视的原因较多,在婴幼儿时期因角膜混浊、光天性白内障、上眼睑下垂等疾病,使光线不能充分进入眼内,便其未发育完善的视觉功能的发育过程受到影响,均可导致儿童弱视。另一些弱视原因还不清楚,可能与新生儿视网膜出血等因素有关。
儿童由于某种原因造成眼位的偏斜,不能完成双眼单视,为了使用健眼、避免复视和混淆,大脑皮质对斜视眼黄斑传出的视觉冲动进行长期抑制而形成弱视。
屈光参差是由于两眼的屈光参差较大,两眼黄斑所形成物像的清晰度不等,致使双眼物像不易或不能融合为一。为了看清东西,消除产生的混淆或复像,大脑皮质只能抑制屈光不正眼的较大物像,时间长了逐渐发生弱视。
这一种弱视因双眼视力相差不多,没有双眼物像融合障碍,不引起黄斑功能抑制,所以在佩戴合适的矫正眼镜后,视力自然逐渐提高如平时不戴眼镜,年龄大了,视力就很难矫正和提高。
婴儿期由于角膜混浊、先天性白内障或上睑下垂等原因遮挡瞳孔,致使光刺激不能充分进入眼内,剥夺了黄斑接受正常光刺激的机会,这种功能性障碍而发生的弱视,称为形觉剥夺性弱视。
这种弱视发生机理目前尚不十分清楚,一般认为,新生儿有视网膜出血或视路出血影响黄斑的正常发育,因而使双眼物像不能很好地融合,形成弱视。
儿童长时间的用眼易导致屈光不正及屈光参差,进而导致弱视。
弱视发病率国内外报道为1%~4%,如果按2%计算,我国现有13亿人口,因为弱视而不能完成双眼单视,不能胜任精细工种的人数有2600万以上。
有研究表明,儿童斜视有一定的遗传因素,而小儿眼球发育关键期如果缺乏足够的视觉刺激,使视功能发育受到抑制,就容易形成弱视。
屈光不正性弱视多见于远视性屈光不正患者。
儿童弱视除视力下降外,无完善的立体视觉,对排列成行的字体识别力较单个字体识别能力差得多,称之为拥挤现象,视力越差,拥挤现象也明显。
拥挤现象又称为“分读困难”或“分开困难”,指弱视眼对排列成行的字体的识别能力比同样大小单个字体的识别能力差得多。因此,弱视的小孩学习成绩一般较差。
“眼球震颤”简称眼震,是双眼发生不自主的、有节律的往返运动,有的像钟摆样水平摆,有的呈上下震颤或旋转震颤,以水平性的为多见。
弱视患者的主要缺陷是弱视眼有一中心盲点,而视网膜周边部功能正常。正常眼是视网膜黄斑部中心凹注视,叫中心固视。但很多弱视眼注视中心偏移,注视物体时不用黄斑部中心凹而用中心凹旁边的区域,叫做异常固视。
长时间戴近视镜患者都有不同程度的眼突表一是眼睛明显突出,二是两眼突出程度不同,造成不对称,直接影响面部形象。
有的患者是天生如此,有的患者是因戴镜等原因引起眼睛及周围肌肉萎缩,看起来凹陷且萎缩。
主要是两眼视力不等造成的,因两眼视力相差较多,副眼的伴随程度降低,久之便废弃不用,形成斜视。形成斜视的另一种情况是在儿童时期就有斜视,似乎是与生俱来的一种情况。
儿童出现视力下降,应及时就医,诊断除了临床表现外,检查是极重要的方法,常用视力检查、散瞳检查、眼位检查、眼底镜检查等,此外还需与斜视鉴别。
儿童看物体时总是喜欢凑近看,眼球有微微振颤,有的孩子喜欢斜着头看东西,看电视或玩电子游戏时总是眯着眼睛。在物体移动时不会转动眼睛,就像没看见一样。如果父母发现孩子出现了这些情况,就需要及时送孩子到医院检查,确定是否已经患上弱视。
一般去眼科就诊。
因为什么来就诊的?
发现双眼单视功能障碍等症状出现了多久?
家族中是否有类似病例?
是否在其他医院进行检查或治疗?
既往有无其他的病史?
弱视的主要诊断依据是视力,所以查明真实的视力非常重要。刚出生的婴儿可以通过瞳孔对光反射、眼底检查,早期判断眼部大体有无异常。3个月至2岁的幼儿分别观察两眼有无追光;有无遮盖后的厌恶现象、视线有无随目标移动,并且可否跟踪抓物等进行视功能的初评价,还可采用选择观看法和视觉诱发电位检查。图形视力表适用于2~3岁的幼儿,3~4岁以上认知发育正常的儿童应该学会认读E型视力表,可分别给予国际标准视力表及单个视力进行检查。对于检查欠合作的儿童,有条件的医院还可使用电脑摄影验光仪,它在小瞳下检测能筛查有无明显的屈光不正、屈光参差、屈光介质混浊和斜视等。
屈光一方面是为了解屈光状态和矫正视力,同时可以详细检查眼底,排除器质性病变。在作这项检查时,散瞳一定要充分,保证在睫状肌麻痹、调节充分松弛的状态下进行屈光检查。为了做到这一点,应每晚涂1%阿托品软膏1次,连续7天,才进行屈光检查。如果眼底无器质性病变而矫正视力低于0.8,即可以诊断为弱视。
可通过角膜映光法、遮盖试验、三棱镜、马氏杆、同视机等,确定有没有斜视及自觉斜视角及他觉斜视角度。
以15~25△三棱镜诱发眼斜,结合遮盖试验检查患儿的注视类型,进而判断弱视并确定弱视的程度。主要用于不能合作查视力的学龄前儿童。
弱视患儿除了要用裂隙灯、眼底镜检查排除器质性眼病外,还要观察注视性质。正常人眼的注视是中心凹注视,而弱视眼的注视性质可以改变。
功能性弱视无中心暗点,而器质性病变者有中心暗点,不过此项检查对年龄小的儿童比较困难。
此种方法是把视力表上的每个E字裁成单块,即成单块视力。功能性弱视患者,看单块视力比成行视力表能多看2行以上;而器质性病变所引起的视力下降患者则不能,功能性弱视患者的这种现象称为识别困难。
用后像镜照射黄斑部周围视网膜产生后像,如能从正后像转变为负后像者为功能性弱视;如不能则为中性滤光片检查把中性滤光片。放在弱视眼前检查视力,功能性弱视者视力不减退或略增加;而器质性病变者则可使视力减退3行以上。
弱视眼的CST曲线低下,峰值左移。
该检查包括视网膜电图单纯光刺激、视觉诱发电位、全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。
典型儿童弱视病症状,如出现视力下降、双眼单视功能障碍等。
视力检查提示最佳矫正视力低于本年龄的最低标准。
屈光检查,散瞳眼光后可见高度远视、散光、近视等屈光不正,或两眼屈光度数相差1.5DS。
眼部检查可以确定是否存在上睑下垂、白内障、眼底疾病等眼部病变。
电生理检查可见视神经及视觉传导通路异常。
斜视指双眼无法同时注视目标,一只眼注视时,另一只则发生了偏离,它包括固定性斜视和交替性斜视;而弱视指视力低于正常水平。一般交替性斜视不会产生弱视,但固定性斜视会产生弱视,这是二者的联系。可通过临床表现、对比敏感度函数测定及遮盖-去遮盖试验进行鉴别。
儿童弱视一般需要长期持续性治疗,应做到早消除抑制,提高视力,矫正眼位,训练黄斑固视和融合功能,以达到恢复两眼视功能。主要包括病因治疗、遮盖疗法、压抑疗法、视觉刺激疗法、红胶片法等。
多巴胺是重要的神经递质,对视觉神经系统的生理功能有重要作用,而左旋多巴可通过血脑屏障进入颅内代谢为多巴胺,因此在治疗过程中可以通过口服该药来进行辅助治疗,促进视力的恢复。
1%阿托品眼膏或眼液主要是用于压抑疗法中,健眼用1%阿托品使其视物模糊,迫使患者利用弱视眼,以利于训练提高弱视眼的视力。
本病一般无特殊有效的手术方式。
分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟,强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。
用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能,弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑,适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。
视刺激仪用于中心注视性,屈光不正性弱视;后像疗法治疗的目的在于将旁中心注视性弱视,转为中心性注视,以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼;红色滤光片法:平时遮盖健眼,在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片,使旁中心注视性弱视转为中心性注视。
适于旁中心注视,用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上,每日贴2~3小时。
后像疗法的目的是用弱视镜的强光刺激弱视眼的黄斑周围,产生后像使旁中心视网膜区受到抑制,并以十字物像刺激中心窝进行训练,以达到提高视力的目的。
对于那些已经确诊为弱视的孩子,应在医生的指导下正确配戴眼镜,通过光学镜片使目标物像重新回到视网膜上,使孩子视觉系统得到刺激而正常发育。然而多数家长对孩子戴眼镜存在误区,总觉得孩子小戴眼镜会影响发育。其实对于弱视儿童而言则恰恰相反,配好的眼镜要一直戴着,戴眼镜能帮助孩子形成正常的视觉习惯,是治疗的关键环节,摘摘戴戴不仅会影响治疗效果,有时甚至会加重病情。
视力发育障碍(即视力萎缩),或视细胞处在“睡觉”抑制状态,需要弱视仪中的精细图标训练萎缩的视力,或特殊色光唤醒睡觉的视细胞才能尽快治好。如果不用弱视仪尽快治好而让弱视长期存在,可以加重近视,如错过治疗弱视的敏感期,可导致终身低视力。严重或难治、难愈性弱视,应选择有移动视标及移动色光、全程立体增视、高精度阈值视标(视标精细度可达0.0001等强化增视功能,可360°兴奋眼球。
多媒体网络视觉训练系统,是基于知觉学习理论应用富媒体Flex技术开发的用于弱视治疗的专业网络医疗软件,系统能够通过不同的算法生成多种有效生物刺激模式和视知觉训练任务的结合生成有效的弱视治疗模式。患者通过使用系统生成的训练方案训练“眼力”“脑力”“手一脑一眼协调力”,最终达到各项视觉功能与视觉技巧提升的目的。相对比初始的弱视治疗仪,多媒体视觉训练将多维生物信息图像库和知觉任务进行虚拟场景建模与控制系统搭建,其丰富性、趣味性和有效性可以大大提高训练者的依从性,特别是对于儿童训练者。
儿童弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关,5~6岁治疗效果较佳,8岁后治疗效果较差,患者出院后要定期到医院进行复诊。
儿童弱视经过积极的治疗后,大多数可治愈。
一般不影响自然寿命。
患者应遵医嘱复查,一般半年到一年应进一步验光以及时更换眼镜。
此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
儿童斜视应该注意眼部的卫生,避免强光线刺激眼睛,规律作息,避免用眼过度,出院后定期复查视力,同时还应注意药物的不良反应。
注意用眼卫生,避免强烈的光线刺激小儿的眼睛。
给婴儿喂奶姿势不要只在一个方向。
每天看电视时间不应超过30分钟,且要跟电视保持3米左右的距离。
小儿看书、画画要保持正确姿势,且光线要充足,不要太暗或太强。
小儿入学后,要注意劳逸结合,坚持做眼保健操,预防近视眼。避免小儿接触尖利的物品,以免误伤眼睛。
注意药物不良反应,如果出现皮肤发红、潮热、盗汗等药物不良反应,应及时停药并到医院就诊。
根据儿童弱视的病因及诱因,最关键的预防措施是积极治疗原发病、定期体检、坚持做眼保健操,同时要进行早期筛查,以早期发现弱视,治疗效果会更好。
学龄前筛选有条件的地方在儿童2~3岁时最好到医院检查一下视力,如果有条件能对幼儿园的儿童进行一次眼部普查就更好了。对弱视普查的年龄和准确可靠的方法观点不一,一般认为筛选最好不晚于4岁,以期获得较好的治疗和疗法。
优生优育。禁止近亲结婚,避免由于遗传因素造成如先天性白内障、高度屈光不正等影响视觉发育眼病的产生。怀孕期间,特别是前3个月,应预防各种传染病的发生。已有证据表明,风疹、脊髓灰质炎等可以影响胎儿晶状体的发育,导致先天性白内障的发生;出生后过度吸氧会造成视网膜病变,所以要特别加以注意。
在儿童生长发育过程中,应鼓励孩子多到室外活动,饮食上做到合理搭配,鼓励孩子多吃粗粮、水果、蔬菜,少吃含糖量高及油炸食物,少吃零食,不要偏食挑食,增加全身及眼部营养。
注意用眼卫生,教育孩子不要用脏手揉眼睛,避免炎症性眼病,不要玩剪刀、针等锐利坚硬的东西以免造成眼外伤而影响视力。定期检查视力,发现异常要及时到医院就诊,做到早发现、早诊断、早治疗。
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