牙周脓肿是在牙周炎的基础上，发生于牙周袋壁或深部牙周结缔组织中的化脓性炎症，并不是一个独立的疾病。一般为急性过程，也可有慢性病程，临床多出现牙龈肿胀、叩击痛、流脓等症状，严重时会引起全身不适，例如口腔局部及全身感染、发热等，对生活质量影响较大。治疗以抗感染、止痛及有效排脓为主，多采用药物治疗及手术治疗，预后良好。

根据病程可分为：

急性牙周脓肿

发病迅速、起病急、病情进展比较快，主要表现为红、肿、热、痛。

慢性牙周脓肿

一般无明显自觉症状，逐渐有牙齿松动，叩痛，流脓。

根据数目可以分为：

单发牙周脓肿

多与局部因素导致牙周袋引流障碍有关。

多发牙周脓肿

不是单纯由局部因素引起，多见于未控制的糖尿病患者、极度衰弱抵抗力低下的患者和未经牙周治疗而滥用抗生素的牙周炎患者。

牙周脓肿主要是由于各种原因导致的牙周袋出现脓液，而脓液无法排出所致，环境因素、治疗因素及免疫因素共同参与其发病。

环境因素

一些毒力比较强的细菌的入侵引发感染，出现化脓性炎症，向深部结缔组织扩展，脓液无法向袋外排出，出现牙周脓肿。

免疫因素

有严重的全身疾病如糖尿病，或抵抗力下降者，容易发生牙周脓肿。

治疗因素

包括洁治或刮治时，将牙石碎片或细菌推入牙周袋深部组织，或损伤牙龈组织；深牙周袋行根面刮治术不彻底，牙周袋袋壁炎症减轻，致使袋口紧缩，但牙周袋底处炎症仍然存在，脓液得不到引流；牙髓治疗时根管或髓室底侧穿、牙根纵裂等，细菌感染至牙周膜区域，也会引发牙周脓肿。

细菌感染

细菌在免疫力低下时可入侵机体引发感染，使脓肿更加严重。

不当的牙齿手术操作

当医生在行牙髓的根管治疗、深牙周刮治术、牙龈洁治术时，操作不当或动作较粗鲁，会造成牙龈或牙根的损伤，引起牙周脓肿。

不良生活习惯

一些不良的生活习惯会导致免疫力低下，从而更容易患上或复发牙周脓肿，如长期缺少睡眠、不爱运动、喜欢压抑情绪、不爱喝水等。

牙周脓肿常见，主要发生于牙周病患者，但牙周病患者不同阶段牙周脓肿的发病率有所不同，未经治疗患者为59.7%，积极治疗患者为13.5%，维持治疗期患者37%。牙周脓肿在整个牙科疾病患者中发病率为6%～7%。在牙科急症中，牙周脓肿约占7%～14%，列第3位。

• 有牙周炎病史的患者。

• 患有全身疾病如糖尿病的患者。

• 免疫力低下人群。

急性牙周脓肿

牙龈红肿

起病急，患牙的牙龈上形成圆形突起，色红、水肿、表面光亮。

疼痛

脓肿早期疼痛明显，呈局限性、搏动性疼痛，患牙有浮起感、叩痛及松动，晚期疼痛可有所减轻。

流脓

待脓液形成并局限后，表面形成脓点，挤压时有脓液流出或从牙周袋溢出。

慢性牙周脓肿

一般无明显自觉症状。少数患者可有可有咬合钝痛，患牙有浮起感，轻度叩痛，若牙龈上形成窦道，可反复流脓。

严重患者可有发热、白细胞增多、淋巴结肿大等全身感染症状。

牙齿缺失

牙周脓肿一般为急性过程，可自行破溃排脓消退，经及时治疗一般不发生其他并发症，但若不积极治疗，或反复急性发作，可变为慢性牙周脓肿，可能会导致牙齿拔除。

菌血症

未及时治疗炎症扩散至全身所致，多表现为体温异常，即出现高热或低热，可伴有不同程度的头痛、头晕，甚至呕吐、血压降低、精神异常等，出现后需要及时处理，进行抗感染与对症支持治疗。

牙周脓肿要早发现、早诊断、早治疗，对于控制炎症、改善症状、预防并发症极其重要，尤其对于糖尿病患者、免疫力低下者等高危人群。治疗期间要经常观察口腔情况，做好口腔清洁护理，避免异物在牙齿嵌顿。

• 对于高危人群，口腔若出现牙龈发红、肿痛、咬合无力等症状时，需要及时就诊，在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊为牙周炎的患者，牙龈有突起的脓肿形成或伴有流脓、发热、颌下淋巴结肿大等症状，应高度怀疑牙周脓肿，及时就医。

• 出现其他严重、持续的症状体征时，需及时就诊。

患者可去口腔科、牙周科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前有什么症状？（如牙龈肿痛、流脓、咬合无力、发热等）

• 既往有牙周炎或糖尿病以及其他基础疾病吗？

• 之前是否做过口腔的治疗？做的什么？

• 出现不适后是否自己用过药？是什么药？

牙周探针检查

有助于了解牙周袋深度、脓肿脓液等情况，检查可见患牙唇颊侧或舌腭侧牙龈部有椭圆形或半球状肿疱，牙龈发红水肿，表面光亮，中心处凸起发白，患牙松动，触之发软有波动感，伴有触痛及叩痛。

血常规检查

明确是否感染，患者一般会有白细胞数增多。

X线检查

X线片可显示牙槽骨吸收、下骨袋，或可见到根侧或根尖周围弥散的骨质破坏。

诊断应结合病史和临床表现，并参考X线检查。

病史

有牙周炎、糖尿病病史或有不规范的治疗史；

临床表现

牙周脓肿有较深的牙周袋和附着丧失，疼痛局限于牙周袋壁，较近牙龈缘，疼痛程度相对较轻，牙齿松动明显，消肿后仍松动，牙体一般无龋。

X线片

有牙槽骨吸收，可有骨下袋，慢性牙周脓肿还可见到根侧或根尖周围弥散的骨质破坏。

主要与牙龈脓肿及牙槽脓肿相鉴别，具体如下：

牙龈脓肿

牙龈脓肿仅局限于龈缘及龈乳头，呈局限性肿胀，无牙周炎病史，无牙周袋和附着丧失，无牙槽骨吸收，一般有异物等刺入牙龈的病史。

牙槽脓肿

牙槽脓肿与牙周脓肿的感染来源和炎症扩散途径不同，牙槽脓肿感染来源于牙源性的牙髓病或根尖周病变，一般无牙周袋，后者来源于牙周病。牙槽脓肿有龋病或非龋性疾病，牙髓没有活力，脓肿部位范围较弥散，疼痛程度较重，牙齿松动较轻，而牙周脓肿无龋，牙髓有活力，脓肿部位局限于牙周，疼痛相对较轻，牙齿松动明显。另外，X线检查时，牙槽脓肿根尖周围可有骨质破坏，也可无，而牙周脓肿牙槽骨嵴有破坏。

急性牙周脓肿的治疗原则是镇痛、防止感染扩散，同时使脓液得到引流，根据脓肿的成熟程度决定是否切排；慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。

急性牙周脓肿当脓液形成并出现波动时，及时行牙周袋内或牙龈表面引流。

口服抗菌药

硝基咪唑类

如甲硝唑、替硝唑等，可以起到抗厌氧菌，控制感染作用。

青霉素类

如阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾。

大环内酯类

如红霉素。

四环素类

如多西环素，为广谱抑菌剂，具杀菌作用，可与其他抗菌药物联合使用。

局部用药

过氧化氢溶液

用于冲洗龈袋或牙周袋，可抑制炎症发展。

西吡氯铵漱口液

含漱用，刷牙前后或需要时使用，可抑制和杀灭细菌，控制炎症发展。

急性牙周脓肿

从牙周袋内穿刺或从牙龈表面切开引流，之后可选择洁、刮治治疗，去除袋内壁炎性组织及牙结石。或选用牙龈切除术，即局部浸润麻醉后在患牙的脓肿一侧，行“U”形牙龈切除术，进行脓液引流。

慢性牙周脓肿

可在洁治的基础上直接进行牙周手术，如脓肿切除术或翻瓣术。

脓肿初期，脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，必要时将明显的早接触点调磨，使患牙及牙周组织获得迅速恢复正常的机会。

牙周脓肿为短暂局限疾病，一般可以治愈。

牙周脓肿患者如果护理得当，治疗及时，一般不会影响自然寿命。

牙周脓肿治疗多在2-4天大部分症状得到缓解，1周后复诊，可遵医嘱每6-12个月作一次洁治术。

牙周脓肿患者应注意营养摄入要均衡，以清淡饮食为主，并有效补充维生素A、维生素B1、维生素B2、茄碱酸、维生素C、高质量的动物性蛋白质，多用奶类等富含乳酸的食物。注意保持口腔卫生，养成饭后刷牙漱口洁齿的习惯。

• 建议进食蛋白质类食物如奶类、蛋类、瘦肉、豆类及豆制品；补充足量维生素C，如酸枣、草莓、猕猴桃、橙子、青椒、油菜、小白菜、苦瓜等；多吃富含维生素A食物，如萝卜、黄绿蔬菜、黄色水果、菠菜等；多吃富含维生素B食物，如米糠、麦麸、花生、猪肉、动物肝脏；补充富含锌的食物，如瘦肉、花生、核桃等；多吃富含钙的食物如鱼、海带、芝麻酱、胡萝卜、黑木耳等。

• 忌吃油炸、油煎食物，忌辛辣刺激之品及热性食物如辣椒、蒜、羊肉、生肉、虾、蟹等。戒烟酒。少吃糖和各种甜食、少喝罐装软饮料。

牙周脓肿患者的护理以减轻疼痛，监测病情变化，及时对症处理，控制感染，避免感染进一步扩散为主。

后续治疗

牙周治疗完成后，需每6～12个月作一次洁治术，维护牙周组织健康，对颌创伤的牙齿进行调牙合。

保持良好的口腔卫生习惯

每天早晚两次彻底刷牙，每次3分钟以上，采用正确的刷牙方法，并定期到医院检查、治疗，及时清除菌斑。饭后漱口，积极改善食物嵌塞，及时剔牙，掌握牙线的正确使用方法。不口含食物睡觉。

去除和控制不良因素

有吸烟嗜好者应戒烟，及时预防和矫治错颌畸形。

• 对硝基咪唑类药物过敏者、孕妇、哺乳期妇女、活动性神经系统疾病患者、血液病患者禁用硝基咪唑类药物，以及12岁以下患者禁用替硝唑。

• 对青霉素药物过敏者可应用红霉素等大环内酯类药物替代。

牙周脓肿多由牙周炎发展而来，应防止牙周炎的发生，另外积极避免各类诱发因素，加强个人体质。

• 保持口腔卫生，注意牙齿清洁，避免牙菌斑的形成，有牙结石、牙合创伤、食物嵌顿、不良修复等问题时及时处理。积极刷牙，饭后刷牙或漱口，养成良好的卫生习惯。

• 糖尿病患者注意时长观察口腔情况，注意口腔清洁同时避免口腔损伤，有破损或口腔炎症症状时及时就诊。

• 适当进行有氧运动，增强免疫力。在体力允许范围内，多用步行代替坐车，用爬楼梯代替坐电梯等。

• 合理饮食，有效补充维生素A、维生素B1、维生素B2、茄碱酸、维生素C，多吃新鲜蔬菜水果，清淡饮食、低脂少糖。