炭疽病是炭疽杆菌引起的人畜共患的急性动物源性传染病。炭疽主要发生于食草动物炭疽病，比如牛、羊、马等。人接触患炭疽的动物后，可以受染而患病，主要表现为皮肤炭疽，其次为肺炭疽和肠炭疽，还有脑膜型炭疽和败血型炭疽。炭疽对机体的损害主要是感染组织或器官的出血性浸润、坏死和严重水肿，并同时引起全身毒血症状。

皮肤炭疽

皮肤炭疽呈痈样，周围组织坏死，皮下组织严重出现血性炎症和间质水肿。

肺炭疽

肺炭疽大多是由吸入炭疽杆菌芽胞所致，也可继发于皮肤炭疽。支气管和纵隔淋巴结肿胀、充血和出血，可见大量病原菌。肺除不同程度的水肿和出血外，有毛细血管内血栓形成。

肠炭疽

食用生的、未煮熟的肉或相应制品引起，肠炭疽的病变主要在回盲部，表现痈样病灶和出血性浸润。

脑膜型炭疽

多继发于伴有败血症的各型炭疽，偶有原发性患者。

炭疽败血症

多继发于肺炭疽或肠炭疽，由皮肤炭疽引起者较少，病情会迅速进展而死亡。保护性抗原或荚膜保护病原体不被吞噬，或被吞噬而未杀死，相反可由吞噬细胞带至局部淋巴结，繁殖后再侵入血循环形成败血症。

炭疽病是由炭疽杆菌引起的传染性疾病，炭疽杆菌在机体免疫力低下的时候入侵人体，繁殖生长产生毒素，最后致病。炭疽病主要是病畜通过接触、呼吸道、消化道传播给易感人群。

炭疽杆菌的感染因素

当人体健康，芽孢量或毒力低则不发病，呈隐性感染。当人体抵抗力因某种因素，如营养不良、并发慢性疾病而降低时，芽孢侵入皮肤伤口、呼吸道或消化道进行繁殖生长，产生毒素而致病。炭疽杆菌的致病取决于细胞外毒素和胞膜多肽。本病主要的病理变化为各脏器、组织的出血性浸润、坏死和水肿。

机体抵抗力下降

当受凉、感冒、经常熬夜后，会引起机体的抵抗力下降，特别是隐性感染者会诱发炭疽病。

• 炭疽在牧区呈地方性流行，主要集中在贵州、新疆、云南、甘肃、四川等西部地区。

• 在我国，全国每年炭疽发病人数波动在40~1000人。

• 发达国家由于普遍疫苗接种和广泛动物类医疗工作的施行，动物及人类炭疽病几乎消灭，但由于其芽胞抵抗力极强，可被恐怖分子用于生物武器，使该病有可能卷土重来。在发展中国家，本病仍在一定范围内流行，每年发病数估计为1~20万。
  

主要包括三种传播途径，分别是接触传染、呼吸道传染、消化道传染。

• 参与动物屠宰、动物饲养、动物制品加工等人群。

• 服用免疫抑制剂的患者。

• 接触受染动物的实验人员。

• 免疫力低下的患者，比如艾滋病患者、免疫相关疾病患者。
  

皮肤炭疽

此型是最常见的临床类型，约占90%以上，多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。开始为斑疹和出血疹，第2日为疱疹，肿胀区扩大，组织硬而肿胀，随后出血病灶中心出血性坏死，周围有成群小水疱。第5~7日，坏死区破溃成溃疡，血性渗出物逐渐结成炭黑色黑痂，即为炭疽痈。黑痂在肿胀后逐渐消退，黑痂在1~2周脱落。

肺炭疽

较为少见，但通常是致死性的。病初有短期、非特异流感样表现，2~4天后出现严重的呼吸困难、高热、发绀、咯血、喘鸣、胸痛和出汗。

肠炭疽

极罕见，其症状包括持续性呕吐、腹泻、腹痛、腹胀、高热、呕血、排血水样便、黑便，并很快出现腹水。

脑膜型炭疽

大多继发于伴有败血症的各型炭疽，原发性偶见。临床症状有剧烈头痛、呕吐、抽搐，以及明显的脑膜刺激征。病情凶险，发展特别迅速，患者可于起病2~4日内死亡，脑脊液大多呈血性。

炭疽败血症

除原发局部炎症表现加重外，全身毒血症症状更为严重，如高热、寒战、衰竭。

部分患者当口咽部感染炭疽时，会出现严重的咽喉部疼痛，颈部明显水肿，局部淋巴结肿大。少数患者出现组织疏松处大片皮肤水肿，常见于眼睑、手、大腿内侧等。

炭疽杆菌脑膜炎

多继发于其他组织器官的炭疽，通过血行传播，原发性较少。起病急骤，表现为寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐、神志障碍、抽搐和严重脑水肿等。

炭疽杆菌菌血症

多继发于肺炭疽、肠炭疽，亦可发生于严重的皮肤感染之后，但较少见，表现为全身脓毒症，即高热、嗜睡、昏迷、出血等。

血管内弥漫性凝血

是炭疽杆菌毒素引发的、严重的全身性炎症反应，多见于肠炭疽、肺炭疽和炭疽杆菌脑膜炎。炭疽杆菌毒素直接损伤微血管内皮细胞，引起血管通透性增加，有效血容量减少，微循环灌注量减少，血液呈高凝状态，出现血管内弥漫性凝血。

根据炭疽病的典型症状、实验室检查、患者的接触史和职业，特别是特征性的黑色焦痂，诊断为炭疽病并不困难，但是患者需要及时至医院就诊，因为炭疽病的致死率较高，且需要密切隔离。炭疽病主要需要和痈、蜂窝织炎、恙虫病、肺炎链球菌等疾病相鉴别。

• 对于初发时有斑疹和出血疹的病人，除了炭疽病外，还可以是过敏、荨麻疹等常见疾病。无论是否为炭疽病，都应该至医院就诊，需要在医生的指导下进一步检查。

• 当出现皮肤溃烂、炭黑色焦痂、胸痛、呼吸困难、恶心、咯血、腹痛、腹泻、便血、高热等不适时，可能是炭疽病，需要及时至医院就诊。

• 对于已经确诊炭疽病的患者，有高死亡率和强传染性，需要立即至医院就诊和隔离。
  

• 炭疽病患者应该去感染科或传染科就诊并隔离。

• 对于未确诊的发热、皮疹、胸闷、腹痛的患者，应先至急诊科就诊。
  

• 平常是否需要密切接触动物？

• 最近有没有密切接触过皮疹、咳嗽、发热等症状的病人？

• 目前有什么症状？(如皮肤溃烂、炭黑色焦痂、胸痛、呼吸困难、咯血、腹痛等)

• 出现这些症状有多久了？

• 既往有没有得过其他的疾病？
  

血常规

白细胞会上升，一般为(10~20)x10^9/L。中性粒细胞显著增多，血小板减少，可帮助诊断炭疽病。

涂片检查

采集分泌物、痰液、粪便、血液、脑脊液作为涂片染色镜检，可见粗大的革兰阳性杆菌，涂片检查有助于临床诊断。

细菌性培养

用分泌物、痰液、粪便、血液、脑脊液进行培养，如果培养是阳性，就可以确诊炭疽病。

动物接种

将上述标本接种于家免、豚鼠与小白鼠皮下，24小时后出现局部的典型肿胀、出血等阳性反应。接种动物大多于48小时内死亡，从其血液与组织中可查出和培养出炭疽杆菌。

血清学检查

近年来用荧光抗体法检测特异性抗体作快速诊断。

X线摄片

通过X线摄片可以帮助诊断肺炭疽，肺炭疽在片子中可见支气管肺炎、胸腔积液、纵隔影增宽等。

流行病学资料

仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要，重点询问病人的职业和新近有无接触病畜及畜产品的历史，如果有，可怀疑有炭疽病可能。

临床表现和体征

皮肤炭疽的特征性黑色焦痂，肺炭痘的出血性肺炎，肠炭疽的出血性肠炎，炭疽败血症的严重全身毒血症与出血倾向等，若出现上述对应症状，可明确炭疽病大体类型。

实验室检查

通过细菌涂片、细菌培养、动物接种等，以上检查如果能够发现炭疽杆菌即可确诊。

痈、蜂窝织炎

痈、蜂窝织炎也会有感染病灶的充血、疼痛、水肿，一般很轻，而且一般很少出现炭疽病的皮肤出血和炭黑色干痂。

恙虫病

恙虫病感染局部会出现不痒的红色丘疹、水疱，破裂后形成小溃疡，1～2天后中央坏死结成黑色焦痂，但恙虫病不同于炭疽病，它的焦痂多在腋窝、腹股沟、会阴、肛门处，可伴全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大及全身性发疹。恙虫病的血清变形杆菌凝集反应是阳性，而炭疽病不是阳性。

肺炎链球菌肺炎

肺炭疽患者与肺炎链球菌患者均可表现为咳嗽、咳痰、胸闷、高热等症状，但是在细菌性培养中，肺炎链球菌肺炎培养出的是肺炎链球菌，肺炭疽培养出的是炭疽杆菌，可以以此鉴别。

炭疽病是一个致死率较高的疾病，其中的炭疽败血症致死率有80%~100%，肺炭疽致死率在80%以上，且具有较强的传染性，所以需要及早来治疗并隔离。炭疽病主要的治疗方式有一般治疗、药物治疗、其他治疗。

• 严密隔离，炭疽病传染性很强，接触病人须穿隔离衣、戴口罩和橡皮手套。病灶渗出物、换药敷料、肠炭疽者的呕吐物及排泄物、肺炭疽者的痰液等，均需焚毁或消毒后再排放。

• 患者需要卧床休息、多饮水、保证营养充足，对于呕吐或进食不足的患者给予适量静脉补液。

青霉素G

青霉素G是治疗炭疽病的首选药物，尚未发现耐药菌株，也可在皮疹局部涂敷青霉素。青霉素过敏反应较为常见，使用前需要询问患者是否对青霉素过敏。

氯霉素

氯霉素可通过血脑屏障，可与青霉素联合应用治疗炭疽脑膜炎。氯霉素最严重的的不良反应是对造血系统的毒性作用。

地塞米松

对于有脓毒血症的患者，可予以地塞米松来缓解其中的毒性。

抗炭疽血清

用于严重脓毒血症患者，可产生免疫球蛋白，用前需要提前做药物过敏试验。

本病一般无需手术治疗。

皮肤炭疽局部病灶切勿挤压，也不能切开引流，防止感染扩散。局部病灶可用1:2000高锰酸钾溶液湿敷，然后消毒包扎。

炭疽病早期就诊能够治愈。

危重的炭疽病会危及生命，炭疽病治愈后一般对生命时长无影响。

对于在发病期间病情危重或有严重并发症的患者，在治愈后可能仍然会有脑部损伤、肝肾受损、肺炎等后遗症。

建议患者在炭疽病治愈后的一月内，再次至感染科或传染科复诊，复查血常规、肝肾功能、头部及胸部CT等检查。

合理的饮食习惯和饮食结构能够帮助炭疽病人增强免疫力，加速疾病恢复。对于部分肠炭疽的患者会表现为呕吐，要注意补充营养、能量和水分。

• 患病期间给予流质或半流质。

• 适当饮水，补充身体所需的足够水分，促进身体的代谢。

• 进食新鲜蔬菜、水果和适当的蛋白、碳水化合物，保持良好饮食习惯和饮食结构。
  

炭疽病人在患病期间必须在医院严密隔离，不能到处走动，多卧床休息。要注意休息和保持充足营养，提升机体免疫力，加速疾病治愈。在患病期间，要注意监测自身的皮疹情况、体温波动和生命体征，谨防病情加重。

• 炭疽病患者需要在医院严密隔离，同时要注意自己的分泌物的处理，避免传染他人。

• 炭疽病患者需要多卧床休息，应避免剧烈运动。

• 对于炭疽病人的皮疹，注意不要挤压和抠抓。
  

皮疹监测

详细监测身上皮疹的大小、数量、形态，观察有无破损、出血，以及用药后皮疹的情况。

体温检测

对于有发热的病人，要按时监测体温。在体温过高时，可适当服用退热药物。

观察生命体征

对于炭疽病的患者，更应密切观察生命体征的变化，防止脓毒性休克的发生。

保持心情舒畅，不要过分紧张、担心并发症的出现。积极的心态、愉快的心情能帮助疾病的恢复。

炭疽病按照传染病防治法为乙类传染病，其中肺炭疽为甲类传染病。炭疽病是一种传染性极强的疾病，要密切隔离至痊愈才可出院，而接触者也要接受医学观察八天后发现无异常后才能解除隔离。

对于炭疽病的预防，要从严格管理传染源、切断传播途径、保护易感人群这三个方面去预防，特别是对易感人群要早期筛查，避免疾病的传播。对患有炭疽病的患者要积极采取隔离等预防措施防治疾病扩散。

对于参与动物屠宰、动物饲养、动物制品加工等人群和在炭疽病流行地区的人，可定期至医院完善分泌物的涂片和培养进行早期筛查。

• 对参与动物屠宰、动物饲养、动物制品加工等人群和在炭疽病流行地区的人注射炭疽杆菌活疫苗。

• 对可疑病人要隔离，尤其是肺炭疽病病人。

• 对炭疽病病人使用过的物品、分泌物、敷料等均应销毁。

• 防止水源污染，严格把控肉类食品、乳制品的食品安全。

• 对流行地区的动物也要定期接种。