溶血性输血反应是指输血过程中或输血后，输入的红细胞或受血者本身的红细胞被破坏而发生的输血相关性溶血。溶血性输血反应分为急、慢性两类，两者的临床表现有较大差异。急性溶血性输血反应主要表现为高热、烦躁、恶心、胸痛、腰背痛等，而慢性溶血性输血反应主要表现为发热、贫血、轻度黄疸等。输血前检查不规则抗体，可显著降低溶血的发生率。

急性溶血性输血反应

在输血过程中或输血后，数分钟至数小时内，发生的溶血反应，实验室检查提示血管内溶血。

迟发性溶血性输血反应

又称慢性输血相关性溶血，常于输血数日后出现症状，主要是血管外溶血。部分患者的溶血反应发生比较迟缓，可在输血结束一周以后发生，有的甚至在几个月之后出现，常经过血清学检查最终确诊。

溶血性输血反应的发生主要与输入血液的成分有关，本病有多次输血史者，有妊娠史的女性好发。

血型不合

为急性溶血性输血反应产生的主要原因，常见于ABO血型不合和Rh血型不合。受血者的血浆之中存在抗体，会导致供者红细胞发生破坏，发生血管内溶血。还有一种是在输入的血浆之中存在同种抗体，导致受者红细胞在短时间内破坏，但这种情况发生几率比较小。

多次输血

为迟发性溶血性输血反应的主要病因，再次输该供者红细胞后，产生记忆性的免疫应答，导致发生同种免疫性溶血。

溶血性输血反应仅占输血反应的0.1%，然而一旦发生，病死率较高。

有多次输血史者

由于反复多次输血，产生了抗红细胞抗体，容易造成免疫性溶血，这种溶血以血管外溶血为主。

妊娠史女性

如果胎儿的血型与母体不一致，母体接受异性血型抗原的刺激，产生了特异性的免疫性抗体，接受输血时，容易产生红细胞破坏。

• 急性溶血性输血反应表现为高热、烦躁、恶心、寒战、心悸、气短、胸痛、腰背痛。
  

• 迟发性溶血性输血反应表现为贫血、乏力、疲劳、头晕、气短、心悸等。黄疸常于输血数日后出现，巩膜、皮肤、黏膜等轻度黄染。

• 急性溶血性输血反应时，部分患者可出现呼吸不畅、血尿、无尿、皮肤瘀点、瘀斑等症状。
  

• 迟发性溶血性输血反应时，部分患者会出现发热、血尿等。

出血

合并免疫性血小板减少的患者，可出现出血症状。

休克

急性溶血性输血反应，可发生急性肾衰、弥散性血管内凝血、休克，甚至危及生命。

器官功能障碍

可能发生心、脑、肺、肝、肾等重要器官功能障碍，甚至功能衰竭。

输血后一旦出现乏力、头晕、皮肤黄染等相应症状，需立即就医。溶血性输血反应多通过血型复核检查、直接抗人球蛋白试验等可以确诊。本病还需注意与非溶血性发热反应等疾病相鉴别。

• 输血后数日内，一旦出现乏力、头晕、皮肤黄染等，都需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 输血过程中或输血后数分钟至数小时内，发现高热、烦躁、恶心、寒战、心悸、气短、胸痛、腰背痛等症状。高度怀疑溶血性输血反应时，应及时告知医生，立即处理。
  

• 输血后，出现呼吸不畅、无尿、皮肤瘀点、瘀斑等症状，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去血液内科就诊。
  

• 若患者出现其他严重不适反应或并发症，如呼吸不畅、烦躁、休克症状等，应立即前往急诊科就诊。
  

• 是否出现高热、烦躁、恶心、寒战等情况？

• 出现症状多久了？

• 有无输血史？

• 既往有无其他的病史？

• 妊娠之前有过此种情况吗？

血型复核检查

输血前，检查血型是否出现了问题。输血时，查对受血者姓名和血型，输血后保留的血袋，排出人为操作错误等因素。

直接抗人球蛋白试验

检查红细胞表面是否存在不完全抗体，有助于判断输血后有无溶血可能性。

尿液检查

出现血尿和蛋白尿等，有助于发现急性肾功能衰竭。

凝血功能检查

检查出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等，判断有无发生弥散性血管内凝血。

DAT检查

在患者输血一周之后，其DAT会从阴性转变为阳性，呈现出“混合视野凝集”。有部分致敏供者红细胞会在两周内清除，其DAT会转变为阴性。另外，自身红细胞被抗体致敏之后，在输血之后，DAT会呈现出阳性，但不会出现“混合视野凝集”。

不规则抗体动态检查

在早期，免疫抗体效价不高，且全部抗体会依附红细胞，DAT呈现出阳性。血清抗体监测以及IAT呈现出阴性时，可以利用放散试验从红细胞上检测抗体，进行鉴定。

• 出现典型溶血性输血反应症状，输血过程中或输血后数分钟至数小时内出现高热、烦躁、恶心、寒战、心悸、气短、胸痛、腰背痛。输血后数日内，出现乏力、头晕、皮肤黄染，应怀疑为溶血性输血反应。
  

• 直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。

非溶血性发热反应

在输血过程中或输血结束后4h内，患者基础体温升高1℃以上，伴有寒战，但无原发病、过敏、溶血与细菌污染表现，通过临床表现可以进行鉴别。

过敏反应

在输血过程中或输血结束后4h内，患者出现面部潮红、皮肤瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、口唇眶周水肿、低血压、呼吸困难、支气管痉挛等症状。溶血性输血反应患者并无皮肤症状，可以进行鉴别。

输血相关循环超负荷

输血结束后6h内，出现紫绀、气急、心悸、急性呼吸窘迫，肺部可闻及湿罗音或水泡音，脑钠肽升高，中心静脉压升高，溶血性输血反应患者并无此类情况，可以进行鉴别。

本病临床中常以对症支持治疗和预防治疗为主。一旦出现溶血性输血反应，应立即停止输血，并注意保持静脉输液通畅。该疾病的治疗目的是控制症状，防止休克、急性肾脏衰竭、弥散性血管内凝血的发生。

在输血过程中，一旦发现溶血反应，要立即停止输血，并保持静脉输液通畅。

抗休克治疗

• 利尿剂进行补液时，静脉应用利尿剂，根据患者的实际情况，进行重复给药，以避免急性肾功能衰竭的发生。

• 多巴胺舒张肾脏血管，预防急性肾功能衰竭。

弥散性血管内凝血治疗

输入大于200ml的不相容血液时，发生弥散性血管内凝血的几率较大，可以考虑使用肝素。

本病无需手术治疗。

血液透析治疗

出现严重的血管内溶血时，可造成急性肾功能衰竭，出现致命并发症时，可行血液透析治疗。

血浆置换

通过替换全血中的血浆，可以清除一些有害物质，达到缓解或治疗疾病的目的。副作用也较多，如过敏反应，低血容量性低血压以及感染和出血倾向等。

发现早且经规范治疗可治愈，如治疗不及时，则可能出现严重并发症，无法治愈。

本病可影响寿命，具体存活时间与患者病情有关。病情严重者会出现急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等，病死率较高，生存时间较短。若患者及时接受治疗，且不伴随严重的并发症，治疗效果比较好。

患者经治疗后，需要及时复诊，监测治疗效果，观察有无疾病进展。定期复查血尿常规、肝肾功能等项目。

病情严重者应禁止进食，待休克症状控制后，鼓励患者进食，可进食少量温度适宜的流质饮食。

轻症患者可适当轻度活动。若出现急性肾脏损害，如血尿等，应立即卧床休息，并及时就医。

患者需注意有无不适症状，如出现发热、寒战等症状，需及时报告医护人员。

• 输血前，受血者要如实告知医生自己的输血史，可有效的预防疾病发生。
  

• 积极配合治疗，输血后一段时间内，一旦出现症状，及时就医，避免漏诊。
  

• 输血前，需进行血常规、血型、凝血四项等常规检查。输血过程中，若有身体不适，应及时告知医生。