经济舱综合征是指经济舱乘客长时间坐在狭小的座位上，腿部血液流通不畅，形成凝块，下飞机后随其血液而流动进入支持肺部或心脏的一些小血管时，引起大面积栓塞的疾病。经济舱综合征是一种常见病，主要病因与长期制动和机舱因素有关。主要临床症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥，可导致猝死、肺梗死、胸腔积液的并发症。目前主要通过药物、手术等多种方式治疗。

经济舱综合征根据症状的严重程度分为：

高危经济舱综合征

临床上以休克和低血压为主要表现，即体循环动脉收缩压＜90mmHg或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。

中危经济舱综合征

血流动力学稳定，但存在右心功能不全和(或)心肌损伤。

低危经济舱综合征

血流动力学稳定，无右心功能不全和心肌损伤。

经济舱综合征的主要病因与长期制动和机舱因素有关，好发于乘飞机长途旅行者。此外，年龄、静脉血栓史、恶性肿瘤、手术、创伤、原发性血液高凝状态、妊娠、口服避孕药、血型等多种因素可诱发本病。

长期制动

经济舱乘客长途旅行过程中有长期下肢制动，小腿肌肉对于下肢静脉回流的泵作用减弱，制动后静脉回流明显减慢，从而增加了深静脉血栓的发生，在乘客下飞机时血栓脱落，随血液流动进入支持肺部或心脏的一些小血管时，引起大面积栓塞致病。

机舱因素

在飞行期间，患者不断吸入重新过滤的干燥空气，而使得血液变得浓稠，血液处于高凝状态，也促进血栓形成。

年龄

随着年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30倍。实验表明，老年人血液中的凝血因子活性较高。小腿肌肉的泵作用减弱使得血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较严重，因此年龄可诱发经济舱综合征。

静脉血栓史

大约有23％~26％的经济舱综合征的患者既往有过静脉血栓的病史，这些新形成的血栓往往来自于原来病变的静脉。

恶性肿瘤

统计发现，19％～30％的经济舱综合征的患者合并有恶性肿瘤。恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。另外，肿瘤的手术治疗以及化疗也是导致血栓的重要因素。

手术

手术诱发的经济舱综合征的原因包括围术期的制动、术中和术后体内凝血、抗凝及纤溶系统的异常以及静脉血管壁的损伤。

创伤

创伤患者容易发生深静脉血栓导致经济舱综合征，另外机体创伤后血液处于高凝状态，也会促进血栓形成。

原发性血液高凝状态

常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的患者，出现血液高凝状态诱发经济舱综合征。

妊娠

孕产期妇女因增大的子宫压迫髂静脉以及下腔静脉，使静脉回流变慢，下肢静脉血液淤滞易出现深静脉血栓，诱发经济舱综合征。

口服避孕药

雌激素有升高血液黏滞度、提高血液纤维蛋白原、血浆凝血因子的浓度、增加血小板的黏附性和聚集作用。因此容易形成血栓，诱发经济舱综合征。

血型

现已发现血型与深静脉血栓存在一定的关系，A型血的人最容易患深静脉血栓诱发经济舱综合征，而O型人患病的风险最小。

经济舱综合征是一种常见病，有调查显示超过12个小时飞行的人群发病率为0.5%。

乘飞机长途旅行者

经济舱综合征主要发生于乘飞机长途旅行者，与长期制动导致下肢血栓形成有关。

呼吸困难

呼吸困难为经济舱综合征最常见的症状，常于下飞机活动后出现或加重，静息时可缓解或消失。约1/3的患者可出现咳嗽，多为干咳或有少量白痰。

胸痛

包括胸膜炎样胸痛和心绞痛样疼痛，胸膜炎样胸痛较多见，其特点为深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重。心绞痛样胸痛仅见于少数患者，为胸骨后较剧烈的挤压痛，患者难以忍受，向肩部和胸部放射，酷似心绞痛发作。

咯血

见于约1/3的患者，是提示肺梗死的症状，多发生于肺梗死后24小时之内，常为小量咯血，大咯血少见。

烦躁不安

见于约半数患者，可能与胸痛或低氧血症有关，患者出现恐惧、焦虑、烦躁、濒死感的症状。

晕厥

晕厥可为经济舱综合征的唯一或首发症状，患者表现为下飞机后突发晕厥或一段时间后出现晕厥，可伴有抽搐、大汗、面色苍白的休克症状。

多数患者可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。可由肺梗死、肺出血、肺不张继发肺部感染等引起，也可由下肢血栓性静脉炎引起。

猝死

患者可出现心跳骤停、血压下降、脉搏减弱等症状，出现呼吸停止，导致猝死。

肺梗死

患者出现严重呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，伴有发热、面色苍白。

胸腔积液

慢性病程者可有胸腔积液，出现胸闷、气短、呼吸困难的症状。

当出现呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥的症状及时就诊呼吸内科，行体格检查、D-二聚体检查、动脉血气分析、心电图、影像学检查明确诊断。注意与冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺炎、主动脉夹层相鉴别。

• 当出现呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安的情况下需要在医生的指导下进一步检查。

• 当患者出现晕厥、休克的情况应立即就医。

优先考虑去呼吸内科就诊，病情严重时需要去急诊科就诊。

• 目前都有什么症状？(如呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥)

• 这些症状出现多长时间了？

• 发病之前有长时间坐飞机吗？

• 既往有其他疾病吗？

• 之前进行过治疗吗？

体格检查

可见患者呼吸急促、面色发绀。肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音。下肢深静脉血栓形成可见患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、皮肤色素沉着，有两下肢不对称性肿胀。

D-二聚体检查

D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，为一个特异性的纤维蛋白溶解过程标记物。通常采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定，D-二聚体界值为500μg/L。多数患者有血浆D-二聚体升高，虽然敏感性高达92％～100％，但因特异性低，仅为40％～43％，临床上主要用其阴性作为排除诊断的指标。

动脉血气分析

肺血管床阻塞15％以上就可以出现低氧血症，大多数患者PaO₂＜80mmHg。大多数患者有过度通气，造成低碳酸血症，PaCO₂下降，肺泡-动脉血氧分压差增大，但部分患者上述检查结果可以正常。

心电图

心电图异常多无特异性，较为多见的表现包括V1～V4的T波改变和ST段异常。部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ征(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/4波及T波倒置)。其他心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等。上述心电图改变也可出现于其他心脏病患者，特别是冠心病患者。必须动态观察心电图的演变，并结合其他临床资料仔细分析鉴别。

影像学检查

胸部X线平片

约80％的患者可见异常表现，常见的异常影像学变化包括区域性肺血管纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加，这是较大肺动脉分支被堵塞使血流减少的结果。肺野局部浸润性阴影，常为尖端指向肺门、底面朝向胸膜的楔形阴影，也可呈带状、球状、半球状或不规则阴影，常提示有肺梗死、肺不张或膨胀不全。右下肺动脉干增宽或伴截断征，肺动脉段膨隆，右心室增大，患侧横膈抬高，还可见气管和纵隔向患侧移位，约1/3的患者可见胸腔积液征。上述X线平片征象都不是特异性的，也可出现于其他疾病。

CT肺血管造影

采用特殊操作技术进行CT肺动脉造影(CTPA)，能够准确发现段以上肺动脉内的血栓。直接征象有肺血管半月形或环形充盈缺损、完全梗阻、轨道征等。间接征象包括肺野楔形密度增高影、条带状的高密度区或盘状肺不张、中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失、胸腔积液等。该检查有无创伤性、迅速、简便等许多优点。

磁共振成像(MRI)

对段以上肺动脉内栓子诊断的敏感性和特异性均较高，避免了注射碘造影剂的缺点，适用于碘造影剂过敏、肾功能严重受损或孕妇患者。

肺动脉造影

其敏感性约为98％，特异性为95％～98％。直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断。间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢、局部低灌注、静脉回流延迟或消失等。该检查的缺点是具有创伤性，有发生致命性或严重并发症的可能，应严格掌握其适应症。

经济舱综合征的诊断需依据以下几点：

• 有经济舱飞机长途飞行史。

• 出现呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥的典型症状。

• 影像学可见肺血管栓塞表现。

冠状动脉粥样硬化性心脏病

患者因冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛。心电图有心肌缺血样改变，根据心电图和心肌酶水平的动态变化，可与经济舱综合征相鉴别。另外冠状动脉粥样硬化性心脏病无长途经济舱飞行史，而经济舱综合征则为患者长途飞行后出现的疾病。

肺炎

患者可有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，伴有肺不张、肺部阴影。严重者多有咳脓痰伴寒战、高热，外周血白细胞和中性粒细胞比例增加等，抗生素治疗有效，可与经济舱综合征相鉴别。

主动脉夹层

患者可有高血压、胸部疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象，能与经济舱综合征相鉴别，而经济舱综合征一般为低血压，患者可表现为呼吸困难等症状。

经济舱综合征因发病较急，多数患者需进行急症治疗，维持患者一般生命体征。同时进行药物或溶栓治疗，对于病情稳定者可手术治疗，多数患者的治疗周期为3个月左右。

• 对高度疑诊或确诊经济舱综合征的患者，应进行严密监护，监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落。

• 可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗。酌情采用经鼻导管或面罩吸氧，以纠正低氧血症。

• 注射阿托品降低迷走神经张力，防止肺血管和冠状动脉反射性痉挛。应用多巴酚丁胺和多巴胺及去甲肾上腺素等以纠正右心功能不全并血压下降。

溶栓治疗

主要适用于高危患者，对于部分中危患者，若无禁忌症可考虑溶栓。溶栓治疗可迅速溶解部分或全部肺动脉分支内的血栓，恢复肺组织再灌注，减小肺动脉阻力，降低肺动脉压，改善右室功能。减少严重肺血栓栓塞症患者的病死率和复发率，使用得当时可以迅速缓解患者症状，挽救生命。

肝素

普通肝素在开始治疗后的最初24小时内每4～6小时测定(活化部分凝血活酶时间)APTT，根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1.5～2.5倍。达稳定治疗水平后，改为每天测定APTT一次。现有多种制剂低分子肝素供临床选用，一般根据体重决定给药剂量，不需监测APTT和调整剂量，使用较普通肝素方便，疗效不低于普通肝素。肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症。若出现血小板迅速或持续降低达30％以上或血小板计数＜100×10^9/L，应停用肝素。

华法林

华法林是最常用的口服抗凝药，竞争性对抗维生素K的作用，抑制凝血因子合成，但对于已有的凝血因子没有作用，故起效较慢，需要数天时间才能充分发挥作用。其药代动力学的个体差异性较大，且受多种因素影响，使用时需要定期监测国际标准化比率(INR)，以免引起严重的出血。在给予肝素治疗时即可开始应用华法林，与肝素需至少重叠应用4～5天，当连续两天测定的INR达到2.5(2.0～3.0)时，或PT延长至正常值的1.5～2.5倍时，即可停止使用肝素，单独口服华法林治疗。应根据INR或PT调节华法林的剂量，华法林的主要并发症是出血，可用维生素K拮抗。

血栓切除术

适用于无法进行其他治疗方案的患者，可行手术切除血栓，但因经济舱综合征发病较急，多数患者无法进行手术治疗。对于病情稳定的患者可通过手术切除阻塞部分肺血管缓解症状，术后恢复较好，一般无后遗症。

经济舱综合征轻症者若经过及时治疗可治愈，但症状严重者不能治愈，可出现死亡。

轻症患者经过治疗后不影响自然寿命，重症患者可根据病情严重程度影响寿命。

经济舱综合征患者在治疗期间需每天进行实验室、肺功能检查和影像学检查，监测治疗效果。

此病无特殊饮食调理，营养丰富、均衡即可。

经济舱综合征患者的护理需注意绝对卧床、皮肤清洁和按时用药。家属可通过观察呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥的症状有无好转进行病情监测，家属注意对患者进行心理疏导。

• 经济舱综合征患者在治疗期间需绝对卧床，避免按摩或移动下肢导致血栓脱落。待病情稳定后在医生的指导下进行活动。

• 经济舱综合征患者在卧床期间注意皮肤的清洁与护理，定期擦拭皮肤和更换被褥。定时为患者翻身，避免出现褥疮。

• 经济舱综合征患者需严格按照医嘱服药，不得自行加减药量或自行停药，若在服药过程中出现身体不适需及时就医处理。

家属可通过观察呼吸困难、胸痛、咯血、烦躁不安、晕厥的症状有无好转进行病情监测。

部分患者会出现心理恐慌，家属注意及时疏导和安慰，鼓励患者积极治疗，不要过于担心。

若患者在药物治疗期间出现出血、呼吸困难等症状需及时就医处理。

经济舱综合征的预防主要是避免长时间制动以及注意乘坐飞机时补充水分。经济舱综合征一般没有早期筛查方式，主要是早期发现、早期治疗。

• 乘坐飞机时避免长时间制动，每间隔1~2小时需活动下肢。

• 注意乘坐飞机时补充水分，可以多饮用纯净水。