结节性液化性脂膜炎又称胰腺性皮下结节性脂肪坏死症，往往伴有胰腺疾病，血液中有胰蛋白酶及脂酶升高，多发生于小腿，也可出现于其他部位，有时广泛分布。本病发病率男性多于女性，损害往往类似结节性红斑、结节性多动脉炎、药疹或葡萄球菌菌血症的血栓性脓肿。并发的胰腺疾病可以是急性出血性胰腺炎或胰腺腺癌，引起发热、呕吐、腹胀及腹痛等症状。可通过药物治疗以及手术治疗改善，一般预后较好。

结节性液化性脂膜炎的脂肪坏死详细病因不明，可能由胰腺脂肪酶、血清脂肪酶、感染引起。本病是40岁以上的胰腺癌男性患者好发，可由胰腺癌、淋巴系统障碍、循环系统障碍以及外伤诱发。

胰腺脂肪酶

胰腺脂肪酶作用于皮下中性脂肪组织所造成。

血清脂肪酶

结节和胰腺炎可在血清脂肪酶突然升高时发生。

感染

感冒、疱疹、肝炎、结核病等可激发免疫应答而引起本病。

胰腺癌

胰腺癌易引发结节性液化性脂膜炎等并发症。

淋巴系统障碍

淋巴系统是胰腺酶弥散的主要途径，淋巴系统障碍时胰腺酶扩散异常。

循环系统障碍

循环系统可在胰腺酶运转时起主要作用，循环系统出现障碍时胰腺酶运转出现异常。

外伤

如骨折、烫伤、冻伤等可引起机体免疫反应异常诱发本病。

结节性液化性脂膜炎的发病率男性高于女性，伴发胰腺癌者男女之比为5∶1，伴发胰腺癌的发病年龄多在40岁以上。

40岁以上胰腺癌男性患者

40岁以上男性皮下脂肪增多，若此时身患胰腺癌，易引发结节性液化性脂膜炎。

皮损

双侧小腿或身体任何部位均可出现紫红色、疼痛性炎症性皮下结节，多见于小腿内踝上部皮肤。结节直径数毫米到几厘米不等，较大的皮损周围可出现肿胀。皮下结节与其上面的皮肤粘连，触之可移动。轻型病例可仅有一次发作。结节不破裂，而于两三周后内陷，可残留轻度凹陷的色素沉着痕迹。这种类型的皮损通常都伴有轻度腹痛，但部分患者可伴有发热和多关节痛或关节炎。较严重的患者除面部以外，全身皮肤以外的其他脂肪组织也常受累。某些大结节触痛明显，似脓肿样改变，触之有波动感。结节若自发性破裂，可渗出一种白色的乳酪样或油状黏稠物质。数个结节可融合成较大的波动性斑块，各个结节间通过数个开口可互相交通。

胰腺病变

并发胰腺癌的病人可有不同程度的腹痛，多为钝痛，重者可呈绞痛或刀割样疼痛。常突然发生，多在餐后2小时内发作，逐渐加剧。大多位于上腹中部，疼痛多向腰背部放射，少数可向肩部放射。一般可持续3~5天。 多数患者在发生急性胰腺炎时，可出现恶心、呕吐，严重者在呕吐物中可混有胆汁，少数患者可有黄疸。

乏力

主要表现为患者自觉疲芳、肢体软弱无力的感觉。

食欲不振

主要表现为患者什么东西也不想吃，吃什么也不香，常不觉饥饿，勉强吃些，也吃不多，食欲不振是较长期的食欲减退或消失

失眠

表现为患者入睡困难、睡眠时间减少、睡眠质量降低等。

休克

剧烈腹痛者有时可发生休克，病人表现为皮肤苍白、出冷汗、脉细弱、血压下降等。

胰腺炎

胰腺炎是结节性液化性脂膜炎的常见并发症，主要表现为胰腺有水肿、充血，或出血、坏死，临床上可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。

胰腺癌

结节性液化性脂膜炎可并发胰腺癌，其临床特点是整个病程短、病情发展快和迅速恶化，最多见的是上腹部饱胀不适、疼痛，可有腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等症状。

出现皮损、腹痛、恶心、呕吐、失眠以及合并有休克时需要到风湿免疫科以及其他相应科室就诊，结节性液化性脂膜炎可通过做逆行胰胆管造影、血常规、生化检查等检查确诊。本病需要与结节性红斑、硬红斑、寒冷性脂膜炎进行鉴别。

• 双侧小腿或身体任何部位出现紫红色、疼痛性炎症性皮下结节，伴有失眠、乏力等症状，应及时就医。

• 出现腹痛，多为钝痛，重者可呈绞痛或刀割样疼等情况以及皮肤苍白、出冷汗等休克症状时，应立即就医。

• 出现皮损优先考虑去皮肤科或风湿免疫科就诊。

• 若有剧烈腹痛去肝胆外科就诊。

• 出现休克症状去急诊科就诊。

• 目前都出现什么症状？（皮损、腹痛、恶心、呕吐等）

• 出现这种症状多久了？

• 是否有胰腺炎、胰腺癌病史？

• 有无失眠、乏力症状出现？

• 之前是否接受过相关治疗？

体格检查

体检双下肺可闻及呼吸音减低及湿哕音。腹部膨隆，腹肌紧张，但无板状腹。上腹部有压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，有时可出现低血钙、手足搐搦症。半数以上患者有肝大，部分患者可出现浅表性血栓性静脉炎。

逆行胰胆管造影检查

通过X线检查进行逆行胰胆管造影可见腺管不规则狭窄及扩张，有时呈念珠状，分支端扩大如棍状，并可有假囊肿形成，与囊性支气管扩张类似。胰腺癌患者可见胰腺管不规则狭窄或阻塞，以及扭曲、移位等征象。

血常规检查

可见患者白细胞增多，嗜酸粒细胞增多，血沉明显增快。

生化检查

可见患者血钙降低，γ球蛋白升高，多有血清淀粉酶、脂肪酶升高，伴发胰腺炎者比胰腺癌升高更明显。

大便检查

本检查有助于诊断是否伴发胰腺炎，因伴发胰腺炎者多有粪便脂肪含量增多。

结节性液化性脂膜炎可通过病史、临床表现以及相关检查结果明确诊断。

• 有胰腺炎、胰腺癌病史。

• 出现皮损和胰腺病变的症状，如恶心、呕吐，突然发生的剧痛。

• 体检可在双下肺闻及呼吸音减低及湿哕音，触诊有腹部膨隆、腹肌紧张、上腹部有压痛及反跳痛。

• X线检查可见腺管不规则狭窄及扩张，有时呈念珠状，分支端扩大如棍状，并可有假囊肿形成，胰腺癌患者可见胰腺管不规则狭窄或阻塞，以及扭曲、移位等征象。

• 血常规检查可见患者白细胞增多，嗜酸粒细胞增多，血沉明显增快。

结节性红斑

结节性红斑常见于小腿伸侧，临床表现为红色或紫红色疼痛性炎性结节，青年女性多见，病程有局限性，易于复发，结节无液化病理改变，皮损消退后无局部凹陷，血清淀粉酶、脂肪酶均正常，血中嗜酸粒细胞也正常，无胰腺炎症状。结节性液化性脂膜炎的双侧小腿或身体任何部位均可出现紫红色、疼痛性炎症性皮下结节，多见于小腿内踝上部皮肤，结节有液化病理改变，血常规检查可见患者白细胞增多，嗜酸粒细胞增多，血沉明显增快。

硬红斑

本病与年龄、性别、寒冷及血液循环状态有关，多见于青年女性，冬季多发病。皮损好发于双侧小腿屈侧，无发热及胰腺炎症状，血清淀粉酶正常，组织病理为结核样改变，抗结核治疗有效。结节性液化性脂膜炎的皮损多见于小腿内踝上部皮肤，可伴有发热及胰腺炎症状，多有血清淀粉酶、脂肪酶升高。

寒冷性脂膜炎

皮损是青红或紫红色结节或硬块，手摸时觉凉，往往在受寒后2天内出现，最常见于颊部、臀部、股部及下腹部等处。以婴幼儿多见，往往出现于寒冷季节尤其是久在户外的儿童。结节性液化性脂膜炎的皮损是紫红色、疼痛性炎症性皮下结节，多见于小腿内踝上部皮肤，与寒冷因素无关。

结节性液化性脂膜炎的治疗主要是针对胰腺疾病，对结节性脂肪坏死无特效治疗，一般无需进行手术治疗，但合并有严重胰腺炎时需要进行手术改善，可进行解热镇痛的药物治疗，常用药物有阿司匹林、保泰松、双氯芬酸等。

阿司匹林

为解热镇痛、非甾体抗炎药、抗血小板聚集药，具有缓解疼痛，抑制血栓形成等作用。对本药过敏、服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药后诱发哮喘、荨麻疹或过敏反应的患者应禁用。

保泰松

主要作用为解热镇痛、抗炎，常见不良反应有恶心、呕吐、胃肠道不适、水钠潴留、水肿、皮疹等。对阿司匹林过敏者，有溃疡病史、水肿、高血压、精神病、癫痫、支气管哮喘、心脏病及肝、肾功能不良者禁用。

双氯芬酸

主要作用为解热镇痛、抗炎，不良反应为胃肠道反应，如腹泻、恶心及腹痛等。其他尚有胃灼热感、厌食、气胀、呕吐、便秘、口炎及胃溃疡，故不宜作为首选药。此外尚可引起头痛、头昏、皮疹、水肿、荨麻疹、瘙痒、耳鸣、心悸、疲劳、感觉异常、失眠、抑郁、夜尿及味觉紊乱等。孕妇、授乳妇女及儿童不宜用、不宜与阿司匹林合用。

结节性液化性脂膜炎如合并有胆源性重症胰腺炎或梗阻以及胆管炎的患者，可通过经鼻胆管引流、内镜下十二指肠乳头切开或胆囊穿刺引流来治疗；对于伴发胰腺癌的患者，可根据患者病情，进行肿瘤切除。

结节性液化性脂膜炎的多数患者可通过药物治疗治愈，但伴有胰腺炎时，病情易复发。

一般不影响自然寿命。

患者出院后应根据自身情况进行复诊，防止病情复发，具体复诊时间根据患者自身情况所决定，在复诊时可进行尿常规、X线、生化等检查。

此病无特殊饮食调理，营养丰富，避免辛辣刺激食物即可。

结节性液化性脂膜炎患者的护理，应注意为患者营造良好的生活环境、规律作息，保持心情舒畅，在户外活动时注意保暖，切勿受寒。本病需要特别注意用药时的不良反应，及时就诊。

• 营造良好的生活环境，舒适，安宁的环境利于患者病情恢复。

• 养成良好的生活习惯，规律作息，保持心情舒畅等。

• 在户外活动时应做好安全防护，注意保暖，切勿受寒。

• 遵医嘱用药，不可擅自停药或更改药量。

• 术后患者注意伤口的护理，保持干净整洁，防止伤口感染。

注意药物不良情况，长期应用糖皮质激素可导致感染（细菌、真菌等）、消化道溃疡或穿孔、电解质紊乱、骨质疏松或缺血性骨坏死等，不适当的停药或减量过快可导致病情反跳，如出现不良反应应及时与专业医生沟通。

结节性液化性脂膜炎的具体病因不明，因此无具体预防措施，可从改善日常生活习惯等着手。预防或积极治疗胰腺炎、胰腺癌，注意卫生，加强身体锻炼等方面进行有效预防。

• 积极治疗原发疾病，去除感染病灶，如胰腺炎。

• 注意卫生，加强身体锻炼，提高自身免疫力，控制体重。

• 生活规律，劳逸结合，保持心情舒畅，避免情绪过度波动。