穿透性心脏损伤是指由于高速、强力、锋利异物刺穿胸骨，或进到心血管所造成的心脏损伤，可为枪弹伤、刀剑伤等损伤，也有由于治疗措施不当引起的医源性损伤。极少数情况下是由于肩胛骨或肋骨骨折后，骨折部位强烈移动错位穿刺心脏造成。

穿透性心脏损伤的病因比较明确，基本都是由于各种事故直接或者间接造成心脏组织或者心血管部位损伤，受损的程度与不同的病因也有一定相关。

高速异物所致的损伤

高速异物通常指枪弹、弹片、尖刀等高速锐利的异物穿透胸壁伤及心包、心脏所致。这在战时尤为多见，平时也常见到。这类损伤常与胸部、腹部外伤同时存在，是穿透性心脏损伤最常见的原因。

胸骨或肋骨骨折

断端猛烈向内移位穿透心脏引起的损伤多是由交通事故或工业事故所致。

其他原因所致的穿透性心脏损伤

心导管检查、介入性心脏治疗、心包穿刺及食道异物等均可造成心脏穿透伤。偶见肋骨固定钢针移位造成心脏损伤。

心脏各部位均可受伤，但损伤率与各心腔在前胸壁暴露范围有关，据统计右心室47%，左心室34%，右心房14%，左心房5%。损伤程度可为单纯心包伤，心壁表浅裂伤、穿入或贯通一个心腔、穿过间隔伤及两个心腔以及较为罕见的心内结构、传导束和冠状动脉损伤。

• 各种由于意外伤害造成的事故伤患者。

• 因其他疾病进行胸部手术患者。

• 胸部骨折患者。

亚临床型

伤后早期或心脏裂口不大，患者无明显血流动力学紊乱及心脏压塞表现。

失血休克型

患者躁动不安，皮肤苍白，脉搏快、弱，血压下降，中心静脉压降低。

心脏压塞型

可有心音遥远、血压下降、颈静脉充盈、中心静脉压升高等表现。

缩窄性心包炎

缩窄性心包炎是由于心包慢性炎症所导致心包增厚、粘连甚至钙化，使心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。普遍增厚的心包束缚心脏，全身各脏器淤血，出现颈静脉怒张、肝大、腹水、胸水等征象。

失血性休克

因外伤而导致的血液迅速流失，如果未及时救治，则会导致血容量迅速降低而导致休克。

急性心包填塞

外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存，由于心包的弹力有限，急性心包积血达150ml即可限制血液回心和心脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤停。

穿透性心脏损伤患者一定要早发现、早治疗，及时送到医院，对发生失血性休克的患者及早进行抗休克治疗，对明确心包填塞的患者及早进行心包穿刺。

• 当患者出现面色苍白、胸口发闷、喘不上气，测量血压下降等情况下建议及时就医查明原因。

• 当患者出现突发性休克、心脏绞痛等严重并发症时应立即前往急诊就医。

• 穿透性心脏损伤患者优先考虑去心脏外科就诊。

• 当患者出现突发性休克、心脏绞痛等不适时，可以到其他相应科室就诊，如急诊科。

• 最近心脏受过外伤吗？因为什么原因受的伤？

• 以前有心脏病史吗？

• 以前或者最近做过心脏手术吗？

• 现在出现的症状不适有多久了？

• 对什么药物过敏吗？

超声心动图

超声心动图可以有效测量心脏功能状态，对于检测心包填塞、心室内异物有重要意义。

X线检测

可以有效检测心室内异物、血胸、气胸以及其他脏器损伤情况。

静脉压的测定

中心静脉压的测定可以有效估计患者失血情况和帮助判断是否有心包压塞。

心包穿刺

心包穿刺对心包压塞的诊断和治疗都有很大价值。但当心包腔内血液凝结时，可出现假阴性，需值得注意。

• 由于心包伤口足够大，心脏流出的血液流入胸腔所致的失血性休克。

• 以心包压塞征表现为主，典型者出现Beck三联征，即静脉压升高、动脉压降低、心音遥远。如果病情允许，可做B超及胸片检查，也可考虑做心包穿刺。

由于穿透性心脏损伤的死亡率非常高且病因明确，应立即解除病因并及时送至医院治疗，根据伤者的受伤情况选择急诊或者择期手术。

• 迅速气管内插管，机械通气。

• 快速静脉输血补液1000ml~3000ml，以提高心脏充盈压。同时建立中心静脉压测量装置。如有血气胸，予似闭式引流。

• 疑有心包填塞者立即行心包穿刺，诊断并解压，即使抽出30ml积血就能显著使心包腔减压，病情立即改善，脉搏可由听不到转而能听到，神志可由不清转而清醒。

• 若心包穿刺未抽出血液，临床上又高度怀疑心包填塞，可紧急在局麻下进行心包开窗探查术。

• 已经心跳停止者须行开胸心脏复苏，胸外按压不仅无效，且能加重出血和心包填塞。

本病以手术治疗为主，无药物治疗。

• 心脏穿透伤均应手术修补。术前准备以快速大量输血为主，适量给予多巴胺和异丙肾上腺素以增强心肌收缩力。

• 术后加强心电图和血流动力学监护，以及复苏后续治疗。注意观察有无继发性出血、残余症和并发症。

穿透性心脏损伤程度较轻的患者，经过手术等有效治疗可以治愈。

穿透性心脏损伤较轻患者如果经过手术治愈后，一般不会影响自然寿命；严重者可当场立即死亡，或者后期进入临床死亡。

穿透性心脏损伤患者出院后无不适不用复诊，若出现胸闷、胸痛不适等后及时到医院就诊，遵医嘱行X线、超声心动图检查。

穿透性心脏损伤患者术后进食流质或半流质食物，清淡饮食，后期逐渐补充优质蛋白质。应注意膳食多样化、少食多餐、定时定量，多吃果蔬等补充维生素，戒烟戒酒。

• 超重者忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。

• 多进食优质蛋白丰富的食物，如鸡蛋、牛奶、牛肉等；多吃蔬菜水果，比如香蕉、柚子、苹果等。

• 戒烟、戒酒，含酒精的饮料也不能喝，以免增加心肌梗塞的危险。

• 术后医护人员应注意保持患者呼吸道通畅，维持循环稳定。嘱咐家属帮助患者拍背、揉腿脚等，并鼓励患者下床活动，进行恢复运动，提高免疫力，防止压疮、血栓等形成。

• 患者术后进行胸腔闭式引流，为了预防管腔堵塞应该经常挤压胸腔引流管。对于引流液的引流量、速度以及性状，家属以及患者应该多加注意，若引流量持续增多则提示可能出现胸腔内活动出血，应及时报告医生并做好第二次开胸手术准备。

术后应进行生命体征检测、心功能、尿量和肾功能，以及神经功能食物常规检测，出现危急值应立即呼叫医生，进行相应处理。

在护理过程中，家属要时刻注意患者的心理状况，积极与患者进行沟通。对于患者的心理忧虑进行及时疏通，使其保持愉快的心情，有利于术后病情恢复。

由于穿透性心脏损伤多因意外损伤导致，故前期预防不太容易进行。患者可有目的性的增强安全意识，对于医源性损伤则可以有针对性的预估，避免术中产生进一步的损伤。

穿透性心脏损伤多因意外导致，无相关筛查。

• 增加患者安全意识，遵守交通规则，不到危险的地方行走。

• 针对受伤患者，在进行急救过程中，要注意防止产生二次加重损伤。

• 在临床上进行的有创操作要提前进行评估，术前充分做好准备，术中时刻保持警惕。