眼球穿透伤是由于锐器造成的眼球壁的全层裂开，使内容物与外界沟通，可伴有或者不伴有眼内损伤或者组织脱出，以刀、针、剪、高速飞进的细小金属碎片等刺伤比较常见。临床表现因为致伤物大小、性质、穿进的深度和部位等不同，表现差别大。一般分为角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤等。通常需要急诊手术治疗，患者一般能够减轻或消除症状，维持正常的生活质量。

角膜穿通伤

比较常见，单纯的角膜伤口如果比较小并且规则，无眼球内容物脱出，常会自行闭合，伤口不在瞳孔区，视力影响也小。复杂性的角膜伤口，大而不规则，常有虹膜脱出及嵌顿，前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障发生，眼后节损伤。

角巩膜穿通伤

伤口累及角巩膜缘，常合并虹膜睫状体、晶状体和玻璃体的损伤，可有组织脱出或者眼内出血。

巩膜穿通伤

小的伤口多隐蔽，表面仅见球结膜下出血，大的伤口常伴有玻璃体脱出或者脉络膜及视网膜出血等，通常预后差。

眼球穿透伤的病因和发病机制复杂，锐器造成的眼球壁损伤是主要原因。好发于工人、农民青壮年为主，其次是青少年学生和学龄前儿童。

刀、针、剪、高速飞进的细小金属碎片等刺伤比较常见。

眼球穿透伤是眼科常见病，单眼多见，男性多于女性，受伤人群以工人、农民为主，其次是青少年学生和学龄前儿童。

学龄前儿童、青壮年、工人患眼球穿透伤的几率相对较高。

角膜穿通伤

明显的眼睛疼痛、流泪、视力下降等。单纯的角膜伤口如果比较小并且规则，无眼球内容物脱出，常会自行闭合，伤口不在瞳孔区，视力影响也小。复杂性的角膜伤口，大而不规则，常有虹膜脱出及嵌顿、前房变浅，可伴有晶状体破裂及白内障发生，眼后节损伤。

角巩膜穿通伤

有明显的眼睛疼痛和刺激症状，视力严重下降，可有组织脱出或者眼内出血。

巩膜穿通伤

小的伤口表面仅见球结膜下出血，大的伤口常伴有玻璃体脱出或者脉络膜及视网膜出血等。

外伤性眼内炎

眼球穿透伤细菌或者其他微生物由致伤物带入眼内引起急性化脓性炎症，发生于外伤1~3天，起病迅速、发展迅速、病情严重，表现眼睛疼痛、头痛、视力严重下降甚至无光感，球结膜高度水肿、充血，角膜混浊、前房积脓、玻璃体雪球样混浊或者脓肿形成。

外伤性增殖性玻璃体视网膜病变

眼外伤引起眼内炎症反应剧烈，导致纤维组织增殖，形成玻璃体视网膜病变，严重的牵拉视网膜形成视网膜脱离。

患者眼外伤后出现视力下降、明显的眼睛疼痛、流泪、眼睑痉挛等，需要尽快眼科检查，进行裂隙灯显微镜、检眼镜、眼B超、眼眶CT等检查，发现角膜、巩膜或者是角巩膜穿通等就可以明确眼球穿透伤诊断。需要与眼球挫伤、眼球破裂等鉴别。

• 在体检或其他情况下发现角膜巩膜穿通伤，并出现视力下降、疼痛、流泪、眼睑痉挛等症状，高度怀疑眼球穿透伤时，应及时就医。

• 已经确诊眼球穿透伤的患者，若出现视力无光感、疼痛、高热、前房积脓等，应立即就医。

眼球穿透伤需要至眼科检查。

• 有无外伤史或异物进入史？
  

• 眼睛疼痛是一过性还是持续的？
  

• 目前都有什么症状？(如视力下降、疼痛、流泪、怕光、眼睑痉挛等)
  

• 是否有以下症状？(如视力光感或者无光感、疼痛剧烈、高热等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

裂隙灯显微镜、检眼镜检查

裂隙灯显微镜、检眼镜检查是诊断眼外伤、眼球穿透伤的重要检查，可以了解眼球穿透伤的部位、眼前节、眼后节病变程度。

眼科影像学检查

眼B超可以了解眼球内病理改变，如出血、组织增殖、有无视网膜脱离等。超声生物显微镜检查可以了解眼前节病变；闪光视网膜电流图检查可以了解视网膜功能；视觉诱发电位检查可以了解视神经功能。

典型眼球穿透伤症状(视力下降、明显的眼睛疼痛、流泪、眼睑痉挛)加上裂隙灯显微镜检查(角膜、巩膜穿通伤)就可以明确眼球穿透伤诊断。

眼球挫伤

眼球挫伤多见于机械性钝力引起，如拳头、球类等，可以引起眼球一系列病理性改变，如角膜挫伤、虹膜睫状体挫伤、晶状体挫伤、眼底视网膜挫伤等裂隙灯显微镜检查无角膜巩膜穿通伤裂孔，而眼球穿透伤裂隙灯显微镜检查有明显的角膜巩膜穿通伤裂孔，以此可以进行鉴别。

眼球破裂

是严重的钝挫伤所致破裂处组织嵌顿、前房玻璃体积血严重，因为眼球内容物流出眼外可以引起眼球变形、体积缩小、萎缩，眼CT可见眼环连续性中断，而眼球穿透伤影像学显示角膜、巩膜穿通伤，无眼环连续性中断，以此可以相互鉴别。

由于眼球穿透伤的大小、部位、程度、严重性等不同，治疗差别大。一般是伤后立即包扎患眼，送眼科急诊处理。治疗原则是初期缝合伤口，恢复眼球完整性；防治感染等并发症；必要时进行二期手术。

单纯性角膜伤口、创口小，对合良好，前房存在，可以不缝合，包扎患眼。复杂性角膜伤口，可用抗生素冲洗、还纳或者剪除坏死组织，仔细缝合角膜伤口。

常规注射破伤风抗毒素，全身使用抗生素和糖皮质激素，抗生素频繁滴眼，并且使用散瞳孔药物。抗生素类药如青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、妥布霉素、万古霉素。

复杂病例需初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，在1~2周内，再进行内眼或者玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血、视网膜脱离等。

眼球穿透伤一般需要3个月治疗，部分患者可治愈。

眼球穿透伤患者一般不会影响自然寿命。

眼球穿透伤患者治疗刚开始，至少每周复查一次；达到治疗目标，控制稳定后，可每月复查一次。

眼球穿透伤患者应注意膳食多样化、平衡饮食，可以食用高蛋白、高维生素饮食，避免不规律进食，不吃辛辣刺激、胆固醇高的食品，避免暴饮暴食。

• 眼球穿透伤患者忌吃油炸、油煎食物，不食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。不吃辛辣刺激食品，如辣椒、大蒜等。
  

• 不吸烟不饮酒，每天食盐<6g。
  

• 可以使用高蛋白饮食，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、奶制品、豆制品等。可以食用水果、蔬菜，补充维生素，如苹果、橙子、梨等。
  

眼球穿透伤患者的护理以促进患者病情恢复正常并保持稳定为主，还需避免发生感染或在感染发生时能被及时发现和处理等，特别注意药物的毒副作用以及避免并发症发生发展。

• 患者应了解各类药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，并正确服用。
  

• 眼球穿透伤初期患者应卧床休息，让眼多休息，避免剧烈活动。
  

• 避免伤口感染，不要使眼球沾水，保持眼睛清洁。
  

• 患者应树立战胜疾病的信心，调整情绪、心态。
  

• 外出可以使用墨镜减少光线刺激。

眼球穿透伤患者日常应观察自己的视力、病情变化，遵医嘱定期复查，调整治疗方法。

由于眼球穿透伤目前还没有特异而有效的预防方法，因此加强自我保护，建立安全防护措施是预防其发生的关键，需要早期筛查。

对于高危人群，宜及早开始进行眼科裂隙灯显微镜筛查，建议每年至少一次。

• 日常生活中加强自我防护意识，尤其是儿童的宣传教育，树立安全观念，是预防眼球穿透伤发生的关键。
  

• 施工人员加强安全意识，配戴防护眼镜，避免眼外伤发生。