老年骨肿瘤是指由于骨骼原发或其他部位导致的老年患者骨骼内细胞异常增殖产生肿物的疾病。老年骨肿瘤是一种常见病,主要病因尚不明确,可能与基因突变有关。主要症状包括疼痛、局部肿块、活动受限,可导致病理性骨折的并发症。目前主要通过手术治疗,预后与病理类型有关。
良性老年骨肿瘤,肿瘤细胞一般没有侵袭性,较少出现转移。
交界性老年骨肿瘤,病理结果处于良恶性之间,可有良性和局部侵袭性。
恶性老年骨肿瘤,肿瘤细胞高度异质性,侵袭性较强。
老年骨肿瘤的发生可能与基因突变有关,好发于有家族史者、佩吉特骨病患者等人群,环境和不良生活习惯可能诱发老年骨肿瘤。
老年骨肿瘤的病因至今未明,但普遍认为与基因改变有关。基因突变学说认为是正常细胞基因发生突变,引起肿瘤,比如胚胎组织异位经过某种刺激,而发生基因突变导致瘤化。
经常受到物理辐射或接触致癌物质都能诱发老年骨肿瘤。
如长期精神高度紧张、生活作息紊乱、食用变质或不健康食物等都能诱发老年骨肿瘤。
老年骨肿瘤是一种常见病,原发性骨肿瘤中良性骨肿瘤发病率较高,骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤,骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤。
老年骨肿瘤的病因与基因突变有关,有家族遗传倾向,有家族史者发病率较高。
佩吉特骨病属于常见的老年人群骨病,其患者发生老年骨肿瘤的概率较高。
接受大剂量放疗的患者发生该病的可能性较大。
老年骨肿瘤患者的典型症状包括疼痛、局部肿块、活动受限,部分位于盆腔的老年骨肿瘤可压迫泌尿系统出现排尿困难,压迫肠管出现排便困难,病理性骨折是老年骨肿瘤患者常见的并发症。
良性老年骨肿瘤早期几乎没有疼痛,晚期因生长较大可出现压迫性疼痛。恶性老年骨肿瘤早期即可出现疼痛,为持续性疼痛,可出现静息痛和夜间痛,随病情发展逐渐加重。
良性老年骨肿瘤表现为生长缓慢、质硬的无痛性肿块,恶性老年骨肿瘤表现为生长迅速、边界不清、表面可有静脉怒张的肿块,部分患者有压痛。
生长在四肢关节的老年骨肿瘤可导致跛行,生长在脊柱的老年骨肿瘤可因压迫出现瘫痪。
部分位于盆腔的老年骨肿瘤可压迫患者泌尿系统出现排尿困难,压迫患者肠管出现排便困难。
因肿瘤侵袭生长导致骨质受损,轻微碰撞即可发生骨折,表现为突发疼痛、肢体畸形和骨擦音。
当老年人出现疼痛、局部肿块、活动受限时,应及时就诊骨科,行体格检查、血液学检查、影像学检查等检查,以便明确诊断老年骨肿瘤,注意与骨血管瘤和骨囊肿相鉴别。
当出现疼痛、局部肿块的情况下需要在医生的指导下进一步检查。
当发现局部肿块增长速度突然变快应及时就医。
患者受到碰撞后突发疼痛、肢体畸形和骨擦音的情况应立即就医。
大多数患者优先考虑去骨科。
当患者病理结果考虑为恶性骨肿瘤,出现全身疼痛的症状去肿瘤科。
目前都有什么症状?(如疼痛、局部肿块、活动受限)
什么时候加重或缓解?
近期有受过外伤吗?
既往有无其他的病史?
检查时应注意肿块的部位、大小、硬度、活动度、波动感,边界是否清楚,肿瘤表面的皮肤是否水肿或溃疡,静脉是否怒张,有无出现血管性搏动或震颤。软组织肿块还应该检查其与周围肌肉的关系,在肌肉收缩与松弛状态下的不同触诊情况。同时要了解局部及肢体远端神经血管受累情况以及局部和全身淋巴结是否肿大。
检测骨肿瘤患者相关指标是否异常。
老年骨肿瘤的影像学可以从明确病变、建立诊断和详细评估三个方面来考察。大多数时候患者的临床表现和体格检查已经提示骨与软组织肿瘤的存在,如CT、磁共振成像、全身骨显像、正电子发射计算机体层显像等应用越来越普及。
病理学检查是老年骨肿瘤明确诊断的金标准,可以通过穿刺取部分组织进行活检,具有痛苦小和针道转移复发的风险,对于体积较小的肿瘤可以直接切除做病理检查,有一定的治疗效果。
患者存在老年骨肿瘤的典型症状,即疼痛、局部肿块、活动受限,可初步怀疑是该病。
影像学检查看到骨肿瘤即可诊断为老年骨肿瘤,病理学检查明确肿瘤良恶性质。
老年骨肿瘤需与骨血管瘤以及骨囊肿想鉴别,一般经病理学检查出现骨肿瘤细胞即可鉴别。
呈瘤样增生的血管组织,掺杂于骨小梁之间,表现为局部轻度不适或疼痛,重者可出现四肢、括约肌不同程度的功能障碍。
是骨的瘤样病变,一般无明显症状,多数因病理性骨折时才发现,出现疼痛、肿胀、功能障碍而就诊。
老年骨肿瘤患者以手术治疗为主,根据肿瘤的类型和病情选择合适的手术方式。对于老年恶性骨肿瘤还需结合化学药物治疗和放射治疗,多数患者需要长期持续性治疗。
本病适于化学药物治疗,无一般药物治疗。
或称为囊内切除,为手术时进入肿瘤内,如病灶刮除术。为了减少局部复发,现代采取的刮除术可被称为扩大刮除术,即使用高速磨钻处理肿瘤的硬化带,直到正常骨组织显露,即使硬化带不明显的病灶也用磨钻去除肿瘤周围适当厚度的骨组织,使肿瘤清除界面达到广泛切除的界面。同时,在扩大刮除的基础上,进一步采取局部辅助治疗,通常采用的方法为苯酚加无水乙醇及无菌水依次处理刮除后的骨界面,电刀烧灼或液氮冷冻疗法也是常采用的方法。
沿着肿瘤的包膜或假包膜完整切除肿瘤,如为恶性肿瘤,假包膜内存在的卫星灶或局部跳跃性转移灶可能会有残留。
手术在肿瘤所在解剖间室内进行,切除界面为肿瘤外“正常组织”,将包括反应带的肿瘤连同周边外观为健康的组织做整块切除,但是局部跳跃性转移灶可能残留。
手术在肿瘤受累解剖间室外正常组织内进行,把受累间室整块切除,在纵向上,手术解剖应经过或超过受累骨骼的远、近端关节及受累肌肉离断远侧和近侧附着处;在横向上,如果肿瘤未超出骨外,要在骨膜外解剖,软组织间室者要在该间室的筋膜层外解剖,这样就可连同肿瘤主体、卫星灶、区域跳跃转移灶完全切除,局部不再有任何残留,理论上局部不应再有复发。相应的,保肢手术的肿瘤切除也分为病灶刮除或成块切除、边缘切除、广泛切除和根治性切除。对于具体的肿瘤,应根据其外科分期和化疗等辅助治疗的效果,拟定具体的手术切除方案、切除界面和随后的重建方案。
若患者就诊较晚,恶性肿瘤侵袭范围较广,辅助治疗效果不理想者可考虑行截肢手术。
放射疗法是恶性老年骨肿瘤局部治疗手段之一。对有远处转移的恶性老年骨肿瘤,放射治疗一般用于对症治疗,是姑息治疗方法。一些早期恶性老年骨肿瘤病人,因高龄或心肺等重要器官不能耐受手术者,放射治疗也可作为一种局部治疗手段。手术后放射治疗用于处理术后的切缘残留或局部晚期的病例。目前放射治疗方法进展很快,如三维适形放疗、立体定向放疗(γ刀)及调强放疗等。放射疗法可引起疲乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化形成空洞等放射反应和并发症,应给予相应处理。
恶性老年骨肿瘤多数需要化学药物治疗,可分为术前新辅助化疗,术后辅助性化疗,适于病灶较大切除不彻底或有强烈保肢愿望的患者,根据病理类型选择合适的化学药物,如顺铂、长春新碱、紫杉醇、多柔比星等。
对于良性老年骨肿瘤患者一般可以治愈且不影响自然寿命,治疗后每年复查影像学即可;恶性老年骨肿瘤患者预后不良,5年生存率不超过50%,术后前半年需每月复诊一次,对于病灶较大者可能需要截肢手术,造成瘫痪的后遗症。
对于良性老年骨肿瘤患者一般可以治愈,恶性老年骨肿瘤患者几乎不能治愈。
良性老年骨肿瘤一般不影响自然寿命,恶性老年骨肿瘤发现时多为晚期,5年生存率不超过50%。
对于病灶较大者可能需要截肢手术,造成瘫痪的后遗症,患者不能自主活动,失去生活自理能力,严重降低生活治疗。
良性老年骨肿瘤患者每年复查影像学即可,恶性老年骨肿瘤患者术后前半年需每月复查血象和影像学检查,之后每3个月复查一次。
老年骨肿瘤患者的饮食无需特殊,正常饮食即可。
老年骨肿瘤患者术后注意多卧床休息,患者及家属注意观察肿瘤大小变化及疼痛有无缓解,并定期进行影像学检查,对疾病进行相应的监测,同时家属注意患者的心理状态。
老年良性骨肿瘤术后一般不影响骨稳定性切口愈合良好,患者可以逐步恢复正常活动,在此期间我们主要是督促其肌肉的舒缩活动及抬高患肢,促进其血液循环,减少其压疮和肿胀,促进其早日恢复。
老年恶性骨肿瘤术后一般建议其多卧床休息,特别是下肢和脊柱术后的患者,勤翻身防褥疮,要经常督促主被动活动未固定的关节,增强肌力锻炼,尽量不要让肌肉萎缩,让其肿胀早期消退,促进恢复。
老年骨肿瘤患者及家属注意观察肿瘤大小变化及疼痛有无缓解,身体有无其他部位不适,以及定期进行影像学检查对疾病进行监测。
老年骨肿瘤患者可能会因疾病产生悲观厌世心理,家属一定注意陪伴和安慰,讲明疾病性质和治疗方式,鼓励患者积极面对疾病。
老年恶性骨肿瘤患者在放化疗期间一定按医嘱采血,若发现血细胞减少及时就医。
对于有家族史的人群注意每年进行影像学检查有一定的早期筛查作用。
老年骨肿瘤因病因尚不明确,尚无准确的预防方式,主要通过改善不良习惯,及早治疗全身疾病进行预防。
[1]张春谦,杨帅,张丽静等.CT成像在老年骨肿瘤定性诊断中的价值研究[J].老年医学与保健,2019,025(003):384-386.
[2]薛天天,余波,任昌松.硼替佐米辅助治疗老年骨肿瘤对患者血清肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].药物评价研究,2018,41(12):155-158.
[3]邵泰宗.瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效探讨[J].中外医疗,2015,v.34(34):89-90.