大汗腺癌是一种临床罕见的恶性肿瘤，发生于皮肤附属器，病程缓慢，多发生在头颈、四肢及躯干乳头水平以上部位。大汗腺癌的临床表现为结节状或囊状斑块，表面皮肤为淡红色或紫红色，当出现日光性焦化并可发生流血、溃疡或不对称结节突起等。严重者可导致转移，甚者死亡。

未分化型

有两种癌细胞，一种胞浆透明或染淡伊红色，呈小多边形或卵圆形；另一种胞浆染深伊红色，呈梭形。癌细胞有明显异型，排列成条索状或斑块状，有形成腺体倾向，不见PAS染色阳性物质。

分化型

分化型有两种同未分化型，但胞浆淡染的细胞较大，呈大多边形或立方形。癌细胞相互交织，呈结节状排列，倾向于形成腺腔或囊腔。部分癌细胞内含有PAS染色阳性物质。

腺型

由立方形或柱状上皮细胞组成，形成腺腔，腺上皮细胞和腺腔内均见PAS染色阳性物质。

黏液表皮样型

由不典型鳞状细胞巢及含有透明黏液或富于颗粒的柱状细胞组成。

湿疹样癌型

湿疹样癌型表现为癌细胞侵袭局部表皮。

大汗腺癌的病因主要是皮下腺体长期良性肿瘤基础疾病转变，好发于40～60岁的中老年人、长期放射线暴露的人及长期口服激素类药物的人等，其中环境因素直接诱发该病发生。

皮下腺体长期良性肿瘤基础疾病转变，因患者长期存在良性肿瘤未及时治疗，容易转变成大汗腺癌。

环境因素

长期在放射线暴露的环境和化学药物试剂存在的环境下，容易导致人体细胞畸变，诱发大汗腺癌。

本病暂无权威流行病学数据。

40～60岁的中老年人

因老年人基础病多身体机能差且恢复缓慢，容易造成长期疾病的状态，引发大汗腺癌。

长期放射线暴露的人

长期在放射线暴露的地方容易出现组织细胞畸变，造成大汗腺癌。

长期口服激素类药物的人

激素类药物容易导致患者内分泌紊乱，造成机体抵抗力下降，引发大汗腺癌。

皮损单发或多发，呈结节状或囊样斑块，直径1.5～8cm，表面皮肤为红或紫色，偶可破溃，虽然有些大汗腺仅发生局部侵袭，但另一些则转移至局部淋巴结。

癌细胞转移

如诊断或治疗不及时容易发生转移，引起其他部位癌变，严重者可致死。

当患者出现结节状或囊状突起、表面皮肤变化以及流血、溃疡时应及时就医，提供给医生详细的病情和病史，通过体格检查、病理组织检查及CT检查可以明确诊断，大汗腺癌需与外阴大汗腺瘤相鉴别。

• 患者出现结节状或囊状斑块时应在医生的指导下进一步检查。

• 患者出现表面皮肤呈淡红色或紫红色时应及时就医。

• 患者出现溃疡时应及时就医。

• 患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 患者出现结节状或囊状斑块时应及时去外科就诊。

• 有没有高血压病史？

• 有没有药物过敏史？

• 有没有糖尿病史？

• 之前对此有没有做过什么治疗？用过什么药物吗？

• 近期患处有没有疼痛破溃？还有其他哪里不舒服吗？

体格检查

医生通过问诊患者的病史，通过视诊可以判断包块突出情况来判断肿块的部位、质地、活动度、颜色及皮肤周围生长情况，以便做好下一步诊疗。

病理组织活检

取病变部位的病理组织活检，方法是局部浸润麻醉下，用穿刺针刺破组织，达到相应的病变部位，采集小块组织送病理，可以鉴别属于哪种肿瘤类型，有助于确诊本病。

CT检查

病变部位CT检查可以明确诊断包块大小、边缘及侵犯受累的其他部位。

临床症状

患者出现结节状或囊状突起、表面皮肤变化以及流血、溃疡时，可以初步诊断。

辅助检查

通过病理组织活检诊断癌变病理类型，可明确诊断；皮肤CT检查可以明确诊断癌变肿物的大小、边缘。

外阴大汗腺瘤

为单个圆形的实性结节，无疼痛。但如果有感染，会有疼痛、刺痒、灼热、出血、异味、发热等症状。而大汗腺癌出现结节通常不规则、为恶性，两者需要根据组织病理学和影像学检查进行鉴别诊断。

大汗腺癌的治疗主要以手术切除为主，药物控制感染为辅，对于术后残留的癌变，可考虑行放射治疗和化学治疗，此病需要长期持续性治疗。

本病一般无特效药物治疗，对难以手术或已发生转移者可试行化疗。

切除术

大汗腺癌目前主要以手术切除肿块为主，将患处的皮肤完全切除以达到根治的目的。

大汗腺癌对放射治疗不敏感、但对病灶较晚无法手术切除者，可试用姑息性放疗，目的是解除症状、改善患者生存质量为主的治疗。术前放疗的缺点是伤口并发症发生率较高，而且可能会延迟手术时间。术前放疗的优点为手术更容易、体外照射的剂量较小、出现缺氧组织较少、降低术中植入的可能性、晚期肿瘤局部控制可能改善。

大汗腺癌化疗药物是多柔比星，有些医疗中心使用美司钠、多柔比星和异环磷酰胺。也有医院用多柔比星脂质体。目的是防止局部复发和术后转移。

大汗腺癌若早期诊断手术治疗辅助以放射治疗和化学药物治疗，一般都可治愈。

根据大汗腺癌手术方式和恶变程度决定患者的生存期长短。

术后应每2个月复查病理组织活检和CT检查，观察有无复发和转移，医生对此及时调整用药。

大汗腺癌患者应做到营养丰富，均衡饮食，多吃蛋白质含量高的食物，多吃高热量的流质食物，适量摄入新鲜蔬菜和水果，忌辛辣、刺激性食物，禁烟、酒。

大汗腺癌的术后患者在日常生活中应多注意卧床休息，减少活动，保证充足睡眠；保证伤口清洁，防止感染；也应适时多加锻炼，增强机体抵抗力，同时应遵循医嘱，合理用药。

• 注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。

• 多参加户外运动，增强免疫力。

• 做好心理护理，保持积极心态，配合治疗。

• 应遵循医嘱，合理用抗感染药物，多了解药物不良反应，做好心理准备。

患者应遵循医嘱抗感染治疗，若伤口出现感染加重，应及时就医。治疗期间每3～6个月回医院复查CT检查，确定之后用药剂量及治疗方向。

家属应给予患者信心及勇气，让其积极乐观地配合治疗。

特定人群应加强体检筛查，发现异常及时就医，也应避免接触或暴露于放射线环境。生活中服用激素类药物，应严格遵循医嘱，注意药物的副作用。

针对40～60岁的中老年人、长期放射线暴露的人及长期口服激素类药物的人应定期体检筛查，若发现肿瘤标志物异常，应去医院进行详细诊疗，具体病因具体分析，从而对症下药。

• 应尽量避免接触或暴露于放射线环境；身体异常应避免做影像检查。

• 生活中服用激素类药物，应严格遵循医嘱，注意药物的副作用，医生及时调整用药。