尿道结核是指因结核杆菌感染从而导致的黏膜性病变，大多是由于生殖道病灶播散所引起。尿道结核患者多有尿频、尿痛、血尿等症状，还可能引起尿道狭窄、尿道瘘等疾病。本病的治疗原则为首先处理原发结核感染病灶，若无效可行手术切除治疗。

原发尿道结核

与外界相连，或者与患者尿道结核的人发生性关系，或者在尿道内插入器械而感染尿道结核，此种类型较少。

继发尿道结核

此类型大多由尿性器结核，如前列腺结核、肾结核等继发，以解剖关系，大部分侵袭尿道。

尿道结核患者多是由于感染肺结核，并通过结核杆菌的飞沫造成传播，到达肾脏，最初的感染是肾皮质，但这些结核菌可以在肾皮质部的肉芽肿内保持休眠数十年之久，局部免疫功能下降时这些潜伏的病菌便进入活动期，从而引起尿道结核甚至整个泌尿系统感染。

结核杆菌可通过血源性途径播散至泌尿生殖道，引起累及肾脏和泌尿系的结核病，如尿道结核，这种情况可发生在肺部感染时，或发生于感染再激活或粟粒性结核的情况下。累及尿道的结核常因膀胱结核蔓延而引起，亦可由前列腺精囊结核形成空洞破坏前列腺尿道所致。

尿道结核的症状和体征在程度和持续时间上表现各异。大多数结核病人在20~40岁左右，男女比例为2：1，儿童尿道结核非常罕见。因为儿童在初次感染后的3~10年或者更长时间内，都不会出现明显的肾结核症状，所以不会在5岁以下的儿童身上发现尿道结核的情况。

几乎所有的结核分枝杆菌感染均是由于吸入了空气中的带菌飞沫，使细菌进入肺泡，结核菌增殖诱发炎症反应，但是这种炎症反应几乎不会阻止细菌增殖，细菌会迅速播散，首先通过淋巴道，其次是血行播散。

• 男性，多合并严重的肾结核或前列腺、精囊结核，大多数结核病人在20~40岁左右，男女比例为2：1。

• 机体免疫能力下降或接受免疫抑制治疗，便可能发展为结核病，从而引起尿道结核。

根据结核在尿道及邻近器官累及的部位不同，尿道结核在临床上表现亦不完全相同。

• 因前列腺精囊结核蔓延至后尿道的结核，临床主要表现为无痛性肉眼血尿、脓尿、尿液中可混有干酪样物质，呈现米汤样浑浊。后尿道结核以息肉样结核性赘生物为突出症状。如尿流变细、排尿困难等。

• 当前尿道结核形成结节后，触诊时无压痛，此时临床上可出现排尿不畅症状。合并尿道结核性狭窄后，可表现为尿道周围炎，尿道周围可出现脓性肿块。此时有压痛，甚至在脓肿破溃后形成尿性瘘管。患者会阴部常有结核性殡液污染内裤，尿道痿一旦形成则经久不愈。体检时可在阴茎腹侧扪及粗硬条索状尿道。

• 女性尿道结核罕见，结核性肉阜主要表面为尿道内肉芽肿，临床易误诊为肿瘤，此外尚有尿频、尿痛和血性尿液等尿路刺激症状。临床未见女性结核性尿道瘘及直肠尿道瘘的报道。

• 单纯的尿道结核临床上无结核中毒症状。当伴有全身活动性结核时，才可出现结核中毒症状，如乏力、午后低热、夜间盗汗和红细胞沉降率加快等。

进一步检查发现前列腺、精囊及附睾结节，输精管串珠样改变。

结核性疾病

尿道结核非单一存在，通常是由原发灶进一步感染所致。

尿道狭窄

结核菌侵蚀尿道黏膜，直接导致排尿困难，尿线变细，尿无力；严重者出现尿滴沥状态，少数患者因完全尿道梗阻无尿，尿潴留急诊入院。

尿道瘘

尿道结核致尿道狭窄梗阻而继发的感染，所导致黏膜侵蚀，皮肤破溃，而形成的异常尿液流出通道。

当患者出现排尿疼痛、血尿、分泌物增多等症状时需及时就医。尿道结核多通过结核菌素试验、尿液检查等确诊，或者当出现发热、低汗等症状时，也应该去做痰培养等检查，可以排除一下肺结核。

• 当患者出现排尿疼痛，并向阴茎、睾丸、会阴部放射时，需要到医院就诊。

• 患者出现脓尿、血尿、尿道分泌物增多的症状，需及时到医院就诊。

• 患者优先选择正规医院泌尿外科就诊。

• 若患者出现严重不适反应或并发症，亦可去感染科进一步就诊。

• 最近晚上睡觉有没有出汗的现象？

• 目前有什么症状？（如尿频、尿痛、脓性分泌物增多？）

• 既往有无结核病史？

• 有无自行用药治疗？

• 是否有前列腺、肾脏及尿道疾病病史？

结核菌素试验

皮下注射结核菌素纯蛋白衍生物，在注射部位可发生炎症反应，并在注射后48~96小时达到最强程度，表现为周围带有红晕的结节。通过测量直径可以协助诊断。

尿液检查

尿常规的检查要观察尿液是否有红细胞和白细胞，也要注意尿液的pH值和尿比重，并要做尿细菌培养。尿培养也是诊断手段之一，因为抗酸杆菌涂片的检查结果经常是阴性，但由于结核杆菌生长缓慢，15~20小时才繁殖一代，所以培养需要6~8周。而且由于结核菌是间断性的由体内排出，在做细菌学培养时，应该连续留取晨尿标本送培养，至少连续3次，最好5次。

CT

目前CT已经越来越广泛的应用于临床，其先进的CT可以进行三维重建，使其发现结核原发病灶，尿路钙化及其他泌尿系结核表现，并结合患者病情及其他检查进一步诊断。

内镜检查

对于内镜检查目前很少应用于尿道结核及其他泌尿系结核的诊断，但在评价病变范围或者治疗方面有所帮助。并需要排除恶性肿瘤的情况下才能进行黏膜活检，且在开始用药前不建议进行活检。

当出现以下情况时可判断为本病：

• 尿顿、尿痛、尿道流血或血尿。

• 排尿困难，包括尿线变细、射程缩短、排尿无力。

• 会阴部扪及粗、硬、索条状的尿道或形成尿道瘘。

• 尿道造影可显示尿道狭窄部位、长度及是否为多处狭窄。

• 尿道分泌物直接涂片找到结核菌有助诊断。

• 经尿道活检，组织学检查可以确诊。

• 生殖系统检查，常可扪及前列腺、精囊、附睾尾有硬质结节，并可发现输精管有串珠样结节。

滴虫性尿道炎

此病可表现为尿频、尿急、尿痛，伴尿道分泌物增多，或包皮垢增多，并呈乳块状态改变。但患者无结核病史及排尿困难，分泌物中可找到滴虫存在，可资鉴别。

淋菌性尿道炎

患者多有尿道刺痛，排尿灼热感，不洁性生活史，尿道分泌物中可找到淋球菌，抗生素应用会出现减轻症状，可资鉴别。

外伤或其他炎症性尿道狭窄

尿道狭窄一般有尿道损伤史或淋病史，尿道镜检无多发性小结节或溃疡，可见狭窄处。尿道造影示单发性尿道狭窄而非广泛多发性尿道狭窄，可资鉴别。

对于尿道结核的治疗目前有药物治疗及手术治疗两种方案。先行药物控制早期，联合、适量、规律、全程治疗，并积极治疗原发病。待病情得以控制后，再行尿道扩张术，解除梗阻表现。

对于抗结核药物应用，其治疗原则多采用多种药物联合应用治疗，这样可以缩短治疗周期和防止耐药菌产生。再者尿道结核仅仅是泌尿系结核病的一部分，患者多已有严重泌尿生殖结核病，且肾功能亦有损害的可能较大。如果条件允许，则一般应先抗结核治疗及全身支持治疗的配合下，首先清除肾结核、附睾结核等病灶，待膀胱结核、前列腺结核、尿道结核逐渐恢复后，再彻底处理尿道狭窄情况。

异烟肼

抗结核菌活性很强，并且在较高浓度时具有杀菌效果，通过抑制分支菌酶和酶，来抑制分枝菌酸的合成。如剂量大于标准量且患者肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用维生素B₆。

利福平

对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用，特别是对C菌群有独特的杀灭菌作用。异烟肼与利福平联用可显著缩短疗程。其主要副作用是肝毒性，肝功能异常者慎用。利福平及其代谢物为橘红色，服后大小便、眼泪等为橘红色。

链霉素

对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。

吡嗪酰胺

具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群。在6个月标准短程化疗中，吡嗪酰胺与异烟肼和利福平联合用药是第三个不可缺的重要药物。常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。

乙胺丁醇

作用机制进入细胞抑制结核菌细胞壁合成。不良反应为视神经炎，应在治疗前测定视力与视野，治疗中密切观察，提醒患者发现视力异常应及时就医。鉴于儿童无症状判断能力，故不用。

尿道扩张术

尿道结核行尿道扩张术效果多不理想，患者反复出现排尿困难，尿道狭窄较严重的患者在扩张尿道时极易出现再损伤，形成假道等。

尿道狭窄段切除尿道端端吻合术

尿道狭窄段切除端端吻合术术后需数次行尿道扩张术，治疗尿道狭窄效果满意。但该术式缺点是狭窄段须在3cm内，术后易出现再狭窄。

尿道瘢痕切除脱套式尿道吻合术

该术式适合狭窄段之6cm的尿道狭窄。术中能充分游离尿道，切除病变尿道。

尿道冷切＋尿道癜痕电切除术

适合尿道狭窄段<3cm的病变。尿道冷切开＋尿道瘢痕电切除术治疗尿道狭窄是目前开展较普遍的术式。当瘢痕组织厚而多时，单纯冷刀切开达不到治疗要求。但要求电切时不能超过冷切开范围，以防电流伤及正常黏膜影响上皮组织生长。

大部分人群能达到治愈效果，但手术扩张狭窄尿道或许会反复多次。

尿道结核若解除梗阻，肾功能正常，一般不会影响自然寿命。

手术治疗可有肾脏损伤、肾周围血肿形成、尿道损伤、血尿或者尿道假道的形成。

分泌物培养结核杆菌三次阴性，并在1个月、3个月、9个月，行尿液检查及影像学检查。

• 摄入含优质蛋白质高的食物，结核病灶修复需要大量蛋白质，提供足量的优质蛋白，有助于体内免疫球蛋白的形成和纠正贫血症状，应多吃瘦肉、鱼、虾、蛋类及豆制品等。

• 忌吃腌制咸菜，属于高盐食物，不宜过多食用，以免加重病情。

• 结核药可能引起尿酸升高，甚至出现痛风，此时应适当避免进食高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏等。

尿道结核患者应养成良好的生活习惯，注意个人卫生，预防感染。可进行适当活动，但需注意少去人口密集的区域。

• 注意增加营养，以增强体质。适量锻炼，提高免疫力。

• 为了避免传染，一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人。房内要经常换气，不要随地吐痰。

尿道结核患者早期过于大意，诊察及治疗不积极，导致病情进一步加重。建议平日增强锻炼，提高身体素质，增强免疫力。

• 加强锻炼，新生儿及婴幼儿应接种卡介苗。

• 尽量避免与结核病患者密切接触，密切接触者应及时接受结核病相关检查。