全身症状

当鞘管内尚未形成脓液时，即可出现明显的全身症状，如高热、寒战、恶心、呕吐、白细胞增高等。

局部症状

患指均匀红肿，类似腊肠样；手指呈半屈曲状态；主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛；沿整个鞘管均有明显压痛。

其他部位感染

如尺侧滑液囊感染、桡侧滑液囊感染、掌深间隙急性细菌性感染等。一旦发生感染，炎症很快扩散到整个鞘管。拇指、小指的腱鞘感染，还可扩散到桡侧或尺侧滑囊，并可波及到前臂。在纤维鞘管的狭腔内，炎症及渗液张力可破坏肌腱的血循环，导致肌腱坏死。即使肌腱不坏死，炎症愈后也常发生粘连，严重影响手指的功能。

出现局部疼痛剧烈、手指均匀肿胀、高热、恶心、呕吐等症状时，要及时到骨科就诊，通过外伤史和压痛体征，结合手指中、近节均匀肿胀、类似腊肠、呈半屈曲状、局部疼痛剧烈等表现，可对化脓性腱鞘炎进行诊断，但要与脓性指头炎等疾病相鉴别。

手掌被刺伤者、原有手部感染存在以及免疫力低下者，一旦出现高热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，局部疼痛剧烈，主、被动伸直手指疼痛加剧，手指中、近节均匀肿胀、类似腊肠、呈半屈曲状等症状，应及时就医。

患者应优先考虑去骨科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如高热、寒战、恶心、呕吐等)

• 这些症状都是从什么时候开始的？

• 近期手指有受到过外伤吗？

• 近期手部有感染存在吗？

• 既往有无其他的病史？

体格检查

患指中、近节明显肿胀，呈半屈曲状，整个手指鞘管可有明显的压痛，主、被动伸直手指活动疼痛更加剧烈。

血常规

白细胞、中性粒细胞等明显增高，提示有感染存在。

细菌培养

可取患指的渗出液和脓液，做细菌培养，可以确定感染的病原菌的种类。

药敏试验

可以检测出细菌对哪一种药更敏感，从而选取该抗生素对患者进行治疗，效果更佳，不会因为用错药物而延误治疗时间。

外伤史

患者多有手掌被刺伤史或原有手部感染史。

典型症状

早期即可出现明显的全身症状，如高热、寒战、恶心、呕吐等，局部出现患指均匀红肿，类似腊肠样；手指呈半屈曲状态；主、被动伸直手指可引起剧烈的疼痛；沿整个鞘管均有明显压痛。

相关检查

血常规显示白细胞增高，取患指的渗出液和脓液，做细菌培养，可以确定感染的病原菌的种类，明确诊断。

脓性指头炎

为手指末节掌面皮下化脓性感染，多因甲沟炎加重或指尖、手指末节皮肤受伤后引起，主要表现为初始指头有针刺样疼痛，轻度肿胀，继而指头肿胀加重，剧烈跳痛，可伴有发热、全身不适等。脓性指头炎与化脓性腱鞘炎最显著的鉴别点为损伤部位，脓性指头炎多为手指末节，而化脓性腱鞘炎为手指中、近节，二者根据损伤部位即可鉴别。

化脓性腱鞘炎一旦明确诊断，应积极用药物进行全身抗感染治疗，以及进行热敷，超短波、红外线等理疗，同时应行局部外科手术处理，防止疾病进展。

青霉素

化脓性腱鞘炎致病菌主要为金黄色葡萄球菌，可使用对金葡菌敏感性抗生素，如青霉素，积极进行全身抗感染治疗，青霉素常见的不良反应为皮疹、白细胞减少等。

万古霉素

万古霉素适用于对青霉素耐药的细菌感染，可以防止细菌进一步感染，预防坏死。万古霉素可能会有喘息、呼吸困难、荨麻疹、瘙痒、听觉损害等不良反应的发生。

早期行药物治疗后无好转或局部肿痛明显时，需尽早行手术治疗，常见的手术方式有切开引流和清创术。

切开引流

当感染初起、脓液稀薄时，及时切开冲洗引流，已明显化脓，应及时切开引流。 化脓性腱鞘炎可在肿胀健鞘之一侧切开引流，也可双侧切开对口引流，注意避免损伤神经和血管。切口应避开手指及手掌的横纹以免损及肌腱影响患指伸屈。

清创术

如果手指脓性分泌较快，脓液较黏稠，累及手掌部，就需要在手指指腹、手掌侧“Z”字切开，暴露出腱鞘组织，予以彻底切除感染组织，除保留部分A2、A4滑车外应将大部分鞘管切除，若发现肌腱已变性、坏死，则将坏死肌腱和鞘管全部切除，彻底清创，同时将VSD负压引流管置入鞘管深处，外用护创材料覆盖，接通冲洗管，可持续冲洗，负压引流。

抬高患肢，或进行热敷或理疗(超短波、红外线等)，可以促进血液性循环，加快脓肿消退。

本病患者经过早期及时治疗通常能治愈，预后良好。

化脓性腱鞘炎一般不影响患者的自然寿命。

如果没有在早期进行性规范化治疗，患者炎症治愈后可能发生粘连，严重的可导致骨质破坏，从而严重影响手指的功能。

化脓性腱鞘炎患者行药物及手术治疗后1个月或又出现手指肿痛，及时复诊，行血常规检查，检查患者有无感染复发。

化脓性腱鞘炎患者的饮食以清淡低脂食物为主，多食用富含蛋白质和维生素的食物，如牛奶、鸡蛋和瘦肉等，忌辛辣食物和酒，以促进恢复。

化脓性腱鞘炎患者在生活上需进行相应的护理，应密切观察病情变化，遵医嘱用药，固定手的位置，及时进行手指功能锻炼，注意休息，定期复诊。

康复训练

将患者手固定在功能位置，以悬带吊起，使之充分休息，待红肿消退、疼痛减轻后，应开始做手指功能锻炼，即主动或被动活动手指，以免肌腱粘连、瘢痕挛缩而造成功能障碍。

日常活动

患者应避免过度劳累，在进行工具使用过程中，切忌将压力集中于手腕基部，需要使用手肘及肩膀。

术后护理

患指在切开引流后，每次换药前用温热的无菌液体浸泡，日常保持切口清洁干燥，预防感染的发生。

日常生活中需监测患者的病情变化，如高热、寒战、手指肿痛等症状是否缓解，手部功能是否正常等，复诊时对患者的手部功能进行检查，监测手部功能状态以及有无复发。

患者应严格遵医嘱服药，严禁擅自停药或更改剂量，一旦出现皮疹、瘙痒、喘息、呼吸困难、听觉受损等严重的药物不良反应，应立即就医。

对于化脓性腱鞘炎的预防，重点在于避免手部刺伤，原有手部感染患者应早期积极治疗，以避免病情进展。

手掌被刺伤者、原有手部感染存在或免疫力低下者，可行血常规或细菌培养检查，及时发现并治疗。

• 平时用手时多注意，尽量避免手部的刺伤。

• 若原先已经有手部感染存在，应积极规范治疗，避免感染蔓延，导致再次感染。

• 免疫力低下者应健康饮食，适量进行体育锻炼，比如慢跑、游泳等，增强抵抗力，减少感染的发生。