特发性股骨头坏死又称为缺血性股骨头坏死，是由于各种骨内、外致病因素引起骨组织营养血流减少、骨内血管网受压或流出静脉阻塞，造成股骨头局部血供障碍，严重者引起股骨头坏死，最终出现结构和功能的改变，导致股骨头疼痛以及活动受限等症状。

创伤性特发性股骨头坏死

创伤性特发性股骨头坏是指股骨颈骨折后出现的股骨头坏死。

非创伤性特发性股骨头坏死

非创伤性特发性股骨头坏死是指非常明确的排除了髋关节损伤和其他已知的病因，却发生了股骨头坏死的一种类型。

特发性股骨头坏死是指与其他病因明确的股骨头坏死相区别的一种股骨头坏死的类型，因此无明确的病因，可能的病因为饮酒、使用激素、创伤、先天畸形等。

特发性股骨头坏死的具体病因不明，可能病因分为创伤性以及非创伤性，共同原因是股骨头长期供血不足，使局部骨质再生和修复发生障碍，导致股骨头的骨质结构出现了破损状态。

创伤性因素

主要包括机体外部创伤、器官移植、股骨头骨骺滑脱等。

非创伤性因素

主要包括饮酒、使用激素、先天畸形、风湿病、血液病等。

外界环境、温度变化

当外界温度、湿度变化，会引起关节血液循环障碍，可能诱发特发性股骨头坏死。

过度劳动及过量运动

过度的运动和劳动可能会导致髋关节内压力出现异常，股骨头供血发生障碍，可能诱发股骨头坏死。

特发性股骨头坏死好发于30~60岁男性，50%~80%的患者最终双侧肢体都会受到影响。

有股骨颈骨折或髋关节脱位病史者

虽然骨折之后断的骨头长上了，但是骨折瞬间破坏了骨的血供，可造成股骨头缺血，逐渐坏死。

激素使用者

长期或者大剂量使用激素者，容易发生特发性股骨头坏死。

长期过量饮酒者

调查研究表明，部分特发性股骨头骨坏死的患者有长期大量饮酒史。

免疫系统疾病者

系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等患者容易发生特发性股骨头坏死。

发育不良者

先天性髋关节发育不良者容易发生特发性股骨头坏死。

髋关节不适、疼痛

多数特发性股骨头坏死患者双侧髋关节都会出现交替性不适感或者交替性疼痛感觉，少数患者会表现为单侧髋关节出现疼痛不适症状。患者在疾病早期多数都是因为劳累或关节受到突然压力变化后出现不适感或疼痛感，逐渐过渡为持续性、静止性疼痛。

髋关节活动受限

早期患者在处于特定髋关节姿态时可出现疼痛不适感，中后期髋关节活动受限出现频率的严重程度会逐渐增加。

跛行

一旦股骨头坏死已经形成且比较严重，尤其是单侧股骨头坏死的患者，会出现明显跛行，而严重的双侧股骨头坏死患者则难以行走或站立。

部分股骨头坏死的病人会出现膝关节疼痛，是因为病变刺激到闭孔神经所引起的放射性疼痛。

髋关节骨性关节炎

特发性股骨头坏死患者由于未得到有效治疗，或者拖延没有就医，有可能出现髋关节面出现损伤变性，出现骨质增生，发展成骨性关节炎。

髋关节畸形

股骨头的坏死会导致股骨头塌陷，髋关节间隙逐渐变窄，关节面受力出现异常，可能会导致髋关节出现畸形。

患者出现髋关节不适或者疼痛时可及时就医，通过髋关节核磁共振检查确诊，注意与类风湿关节炎、髋关节骨性关节炎以及强直性脊柱炎进行鉴别。

患者出现髋关节疼痛或者膝关节疼痛，需要及时就医。

患者可至骨科就诊。

• 目前都有什么症状？

• 关节疼痛的持续时间和性质，关节疼痛有无规律？

• 膝关节疼痛吗？

• 既往有无其他疾病？

• 使用过什么药物治疗吗？效果如何？
  

体格检查

髋关节4字试验阳性、髋关节屈曲挛缩试验阳性、髋关节外展内旋试验阳性、臀中肌试验阳性，存在一种或多种体格检查试验阳性的患者可能存在股骨头坏死。

X线检查

X线检查是对特发性股骨头坏死进行分期的主要依据，是必须要进行的检查，根据股骨头坏死塌陷的不同程度来进行临床分期。

CT检查

CT检查是特发性股骨头坏死与其他疾病相鉴别的检查手段，还可以为手术患者选择更好的手术方式，又可以防止误诊。

核磁共振检查

核磁共振检查对于早期特发性股骨头坏死患者的诊断有重要作用，可以更早发现疾病。

病理组织检查

骨坏死的病理诊断依据是骨髓纤维化、脂肪细胞坏死、骨小梁坏死等，但本项检查为有创操作，一般不作为常规检查。

一侧或双侧髋关节关节反复疼痛或者劳累后疼痛不适，出现不同程度受限。X线、CT或者核磁共振提示股骨头坏死。

类风湿性关节炎

此疾病特点为多发、对称，以关节滑膜病变为主，患者血沉加快，类风湿因子阳性、关节X线最早显示关节间隙早期变宽、中后期变窄，与股骨头坏死的X线改变有明显区别。

髋关节骨性关节炎

本病多发生在50岁以后，女性患者略多于男性患者，疾病发展更为缓慢，疾病早期就可以出现关节的僵硬，伴随关节疼痛和活动受限，与股骨头坏死相比较，X线检查显示为骨质增生，而非关节塌陷。

强直性脊柱炎

刚开始表现出腰骶部疼痛，90%以上为男性患者，20~40岁的患者多见，X线显示股骨头并无塌陷，HLA-B27检测常出现阳性反应，但类风湿因子检测为阴性，可伴随有轻度贫血。

特发性股骨头坏死的病因不明，目前只能采取对症保守治疗的方式，或者症状严重时进行手术治疗。

早中期患者可进行长期的间歇性非手术治疗，包括戒烟、戒酒、规律作息、减轻体重。避免对抗性运动或者跑跳等剧烈运动，坚持康复锻炼，可使用拐杖减轻负重。可进行冲击波、电磁、高压氧等物理治疗。

非甾体类抗炎药

非甾体类抗炎药能够有效的抑制炎性物质的合成，从而治疗特发性股骨头坏死患者的关节及关节周围炎症，减轻患者关节疼痛，但是不能够长期服用和过量服用。

血管扩张药

使用前列地尔等血管扩张药，增加股骨头血运。

股骨头钻孔及骨移植术

这种手术针对的是特发性股骨头坏死早期患者，股骨头的外形完整，X线片无新月影像，在股骨头钻孔可以对股骨头整体进行减压，改善供血，再利用骨移植术来修复坏死区域的供血，有一定几率使坏死区域骨质再生，从而起到治疗作用。

死骨清除术及骨移植术

这种手术针对坏死灶相对明显的患者，通过将坏死灶清除后，将带有血管的部分骨块移植到坏死灶的位置，尤其是使用带血管蒂的腓骨进行移植效果相对较好。

人工髋关节置换

针对股骨头坏死晚期的患者，股骨头严重塌陷，髋关节活动受限明显，股骨头不适合再保留的患者，可以考虑髋关节置换，可以最大限度恢复髋关节功能，但是有一定失败的风险。

介入治疗

介入治疗是近些年兴起的一种微创治疗方法，在局部应用高浓度溶栓、扩血管药物，能解除血管痉挛，融通微血管栓子，改善供血，可以在一定程度上防止股骨头坏死，延缓关节退变速度。

物理治疗

常用的治疗特发性股骨头坏死的治疗方法有电疗、针灸治疗、推拿治疗等，主要能缓解症状，起到辅助治疗作用。

本病不能彻底治愈，但是通过髋关节置换手术可恢复良好的肢体功能。

该病患者自保守治疗开始，至少每3个月复查一次；接受手术的患者需要半个月复查一次，直到关节功能相对恢复正常后，可改为3个月复查一次。

特发性股骨头坏死患者应注意膳食多样化，多进食高蛋白饮食，注意补充水分。避免不规律进食、暴饮暴食，导致身体代谢异常，加速关节坏死和退化。适当食用粗纤维食物，减少糖类和脂肪的摄入，从而控制体重，减轻关节负担。

• 超重者忌吃油炸、油煎等高热量食物，少食高嘌呤食物，以及辣椒、韭菜、大蒜等刺激性食物，防止关节炎症加重。

• 禁止饮酒，饮酒是诱发股骨头坏死的主要因素。

• 建议经常食用新鲜应季的蔬菜、水果以及含钙量饮食，例如西瓜、白菜、芹菜、瘦肉。

特发性股骨头坏死患者的护理尤为重要，对于保守治疗患者应该重点控制患病关节的活动量，及对关节的重点保护，防止关节压力的明显变化导致坏死加重。

• 注意髋关节姿态，尽量避免患病一侧下肢做驾腿、劈腿等能导致关节压力过度变化的动作。

• 严格控制体重，减轻关节负重，降低关节压力。

• 手术患者术后适当锻炼，避免感染。
  

特发性股骨头坏死的病因不明，主要是针对可能的病因进行预防，包括良好的生活习惯、适当运动、健康饮食以及科学的关节保养，可能对本病有一定的预防效果。

• 加强自我保护意识，避免受伤，在体育运动之前充分做好准备活动。在扛背重物时要避免髋部扭伤，受伤后应及时治疗，切不可在病伤未愈情况下过多活动或行走，以免反复损伤关节。

• 尽量不用或少用激素类药物，因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。

• 改掉长期酗酒的不良习惯。