产后子宫复旧不良为产后常见并发症，若子宫体肌纤维无法按时缩复、胎盘胎膜不能及时脱落排出、子宫内膜再生修复障碍，则称之为产后子宫复旧不良。患者临床表现为红色恶露增多，且持续时间延长，若合并感染，恶露有臭味且有子宫压痛，严重者可引起产妇贫血、感染甚至休克等，本病对患者身心健康和生活质量均造成严重影响。

造成产后子宫复旧不良的病因主要与分娩方式、子宫因素、胎盘因素有关，好发于多次人流者、生殖系统炎症者、有子宫肌瘤者、多次分娩者。

分娩方式及胎次

产后子宫复旧与分娩方式有关，剖宫产术后子宫复旧要比顺产后子宫复旧缓慢。子宫收缩特点具有对称性与极性，剖宫产手术术后切口影响了子宫收缩这一特点。另外，剖宫产术后由于切口疼痛、卧床时间较长、机体血液循环缓慢，影响子宫收缩。剖宫产子宫切口缝合后较易形成憩室，使积血嵌顿于子宫缝合后的憩室中无法排出，影响子宫复旧。经产妇因多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。

子宫因素

子宫畸形、子宫肌瘤等器质性病变影响子宫收缩，孕前曾多次行人流术、刮宫术造成子宫内膜缺损，分娩后导致宫腔积血滞留，多次宫腔操作并发内膜炎症、宫腔粘连等均影响子宫复旧。

胎盘因素

胎盘剥离不全导致剥离面血窦闭合不良，胎膜残留无法排出，长期刺激子宫内膜引起炎症致子宫复旧不全。宫腔积血发生可能与胎盘附着部位流血有关，此为影响子宫复旧的重要原因，可导致产褥期出血，也是感染的根源。

其他因素

膀胱过度膨胀或膀胱经常处于膨胀状态，以产后尿潴留最常见，尿潴留导致子宫体肌纤维收缩乏力。此外，分娩过程中有宫腔手术操作，如胎血粘连时人工剥离胎盘术，使子宫肌层受到不同程度的创伤，可影响子宫收缩或增加产后感染。

• 胎盘、胎膜残留以及蜕膜脱落不完，导致子宫内膜再生修复障碍。
  

• 子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染导致胶原代谢障碍。
  

• 子宫肌瘤，如子宫肌壁间肌瘤、子宫腺肌瘤，子宫过度后屈或侧屈、恶露排出不畅，致使恶露滞留在子宫腔内，导致子宫体肌纤维收缩乏力。
  

• 胎盘面积过大，影响子宫复旧，因胎盘附着部位的肌层较薄，子宫收缩力明显减弱。
  

• 多次分娩使子宫纤维组织相对增多，影响子宫收缩力。
  

• 产后尿潴留导致子宫体肌纤维收缩乏力。

我国约70%的产妇在产后自然恢复过程中存在子宫复旧不良症状，可增加产褥期感染、不孕及再次妊娠发生流产、胚胎停育、宫外孕等风险，因此需要给予积极治疗。

• 既往多次人流者。
  

• 既往生殖系统炎症者。
  

• 子宫肌瘤等子宫肿瘤病史者。
  

• 多次分娩者。

恶露异常

患者产后恶露不尽，有持续性阴道血性分泌物，分泌物量有时多有时少，有可能出现鲜血样分泌物，感染时可出现臭味恶露。

子宫压痛

患者出现这个症状可能与合并继发感染有关。

疼痛

常伴有腰痛及下腹部坠痛感，有少数患者血性恶露量极少，而主要是下腹部出现剧烈疼痛。

子宫复旧不良且合并感染者会出现发热的症状。

产后晚期出血

患者产后子宫复旧不良可能导致子宫血管收缩差，出现出血症状。

感染

长时间出血可能导致患者宫腔感染。

贫血

未及时治疗的产后子宫复旧不良，可能导致机体血红蛋白降低，从而导致患者贫血。

正常子宫通常在产后5～6周时恢复到接近非孕时状态，这个过程称为子宫复旧。如果在这期间出现多量阴道流血、子宫压痛等症状，就考虑为子宫复旧不良，需要到医院产科就诊，并进行对应治疗。

• 如果产妇超过产后5～7天还有血性恶露，要及时去医院就诊。
  

• 定期产后检查，如果产妇出现发热或阴道有异常分泌物，需要立即就诊。

患者可到产科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 阴道流血持续有几天了？
  

• 目前都有什么症状？(如下腹部坠痛、坠胀、阴道流血)
  

• 是否有以下症状？(如发热、腹痛等症状)
  

• 既往有无其他的病史？

血常规检查以及C反应蛋白

检查患者是否有感染。

B型超声检查

见到子宫较大且子宫腔内有残留胎盘或残留胎膜影像，则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的子宫复旧不全。

妇科检查

医生查到子宫增大、子宫有压痛者考虑产后子宫复旧不良合并感染。

诊断性刮宫

若B超无异常发现可行诊断刮宫术，将刮出组织送病理检查可协助明确病因。

细菌学检查

同时可以取宫腔或阴道分泌物进行细菌学检查，以明确有无感染，给治疗提供病原学依据。

• 产后10~42天患者阴道流血量多或持续淋漓不净，或有反复间歇性血性恶露并伴有臭味，触诊子宫压痛感、腹痛等表现。
  

• 经腹部B超发现患者有宫内残留物，宫腔内有液性暗区。

有可能为分娩时软产道裂伤导致出血，通过影像学检查和妇科检查即可与本病相鉴别。

产后子宫复旧不良是妇女产后常见病，治疗周期多根据病情确定，通常在一周之内。治疗方面主要以抗炎和加速子宫收缩为主，病情严重者还可行清宫术治疗。早发现、早诊断、早治疗是治疗的重中之重。

催产素

催产素又称为缩宫素，与催产素受体结合，可促使子宫收缩，促进产后子宫复旧。

前列腺素类

米索前列醇是合成前列腺素E的类似物衍生物，其作用机制是通过与钙离子受体结合，促使钙离子进入细胞内，提高宫内压力，促进子宫平滑肌收缩。因为具有前列腺素E的药理活性，同时也可软化宫颈纤维组织，从而达到软化宫颈，并促进产后恶露从宫腔内排出，加速产后子宫复旧。

麦角新碱

麦角新碱属于强子宫收缩剂，对子宫平滑肌有高度选择性，可直接作用于子宫平滑肌，不仅对子宫底而且对子宫颈部也有很强的收缩作用。

抗生素

有感染的情况需要使用广谱抗生素，如头孢拉定。

刮宫术

如子宫内有胎盘残留或者有大部分胎膜残留时，为避免进一步感染加重，可进行刮宫术清除子宫内残留物，解除子宫复旧不良的病因。

子宫肌瘤切除术

如产后子宫复旧不良的病因是子宫肌瘤，可行子宫肌瘤切除手术，避免阴道不规则流血，帮助子宫恢复收缩力。

低频电脉冲治疗

用低频电脉冲治疗仪对剖宫产术后产妇的腰骶部进行治疗，发现产妇宫底下降情况、恶露量、产后子宫复旧不良发生率显著降低，说明低频电脉冲能较好的促进产后子宫复旧。

按摩

在产后初期按摩子宫，通过手的机械物理性作用，推挤子宫复旧，通过按摩的节律促进子宫有节律性回缩，通过经穴的调节作用，让子宫肌肉受刺激收缩促进其快速复旧。

中药治疗

生化汤加减，当归、川芎、桃仁、炮姜、黄酒、甘草，使淤血化新血生，促进恶露排出。

中成药

如益母草颗粒等。

产后子宫复旧不良一般能够治愈。

产后子宫复旧不良一般不会影响自然寿命，严重感染患者导致全身性感染可能会危及生命。

产后子宫复旧不良的患者复诊时要常规行妇科检查及B超检查，了解子宫大小、宫腔积血情况及阴道流血情况。

产后患者多虚、多瘀，忌食生冷及辛辣、刺激之品，饮食易温热、消化并富有营养，可食补中益气、活血化瘀的食疗方。

• 忌食生冷、辛辣、油腻食物，宜进食温热、营养、易消化、补中气的食物，如红枣、鸡汤、鱼汤等。
  

• 患者应注意多饮水，以促进毒素排泄。

产后子宫复旧不良除了受常见的产科因素影响外，产后护理管理和康复教育也扮演着举足轻重的作用，同样不能忽视。患者复查时需要行超声检查和妇科检查，明确子宫恢复情况。

• 对于使用头孢类抗生素抗感染的患者，应遵医嘱足量、足疗程服用，注意用药期间不能饮酒，如出现用药的不良反应要及时停药咨询医生。

• 术后患者要保持伤口清洁、干燥，避免发生感染。

• 患者要积极的了解疾病相关知识，保持心情舒畅，增强战胜疾病的信心，避免发生产后抑郁。

产后子宫复旧不良与分娩方式、喂养方式、年龄及心理因素关系非常大，在决定分娩方式时更应引起产科医护工作者的重视，严格掌握剖宫产的指征，对产妇及家属做好思想工作，降低剖宫产率。注意产后保健工作，降低产后子宫复旧不良的发生率。

产后需遵医嘱定期检查，行妇科检查、超声检查。

• 母乳喂养，多让新生儿吸吮乳头，有助于预防产后子宫复旧不良。
  

• 注意产后保健工作，产后早期下床活动，子宫恢复也会加快。
  

• 如果患有子宫肌瘤，注意积极治疗。

• 为避免产后尿潴留，产妇于胎盘娩出后4小时内及时排尿。若产后6小时仍不能自行排尿并诊断为尿潴留时，应及时处理，必要时导尿。子宫后倾后屈位，每天应行胸膝卧位两次，每次15~20分钟予以纠正。

• 注意产褥期卫生，保持外阴部清洁卫生，预防产褥感染。在正确指导下尽早开始做产后保健操。

• 应加强分娩及产褥期护理，尽可能预防子宫复旧不良的发生。产后应避免长时间仰卧位，应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者，应行B超检查，如发现宫腔内有残留物，应行清宫术。刮出物送病理检查。如有发热、白细胞增高者，可能已有感染发生，应在做宫腔内容物细菌培养的同时，开始大剂量广谱抗生素治疗，确实经保守治疗无效者亦可考虑手术治疗。根据肌瘤的情况可行肌瘤挖除，很少需要子宫切除者。