腹痛

为首要症状,韧起较轻。1~2天后加重,呈持续性伴阵发性加剧,常为全腹痛或脐周及左中上腹痛。往往全腹有压痛,但不固定。

腹泻

便血、腹泻每日数次至数十次不等，初为稀便，1~3日内出现血便、稀水便呈洗肉水样、粘稠者呈果酱样，或带有灰自色腐肉状黏膜碎屑，大量便血者呈暗红色，伴有特殊腐烂腥臭味。

恶心、呕吐

常于腹痛后出现恶心、呕吐，吐出胃内容物，含有胆汁，严重者吐出咖啡样物至呕血。由肠道蛔虫致病者、还伴有吐蛔虫。

全身中毒症状

发病不久常出现急腹症样面容，面色苍白、冷汗、无力、口唇青紫、精神萎靡。严重者出现高热、惊厥、昏迷或神志虽清，但处于极度衰竭状态。常伴明显的腹胀或麻痹性肠梗阻，腹泻次数反而减少。肠鸣音由亢进变弱，腹部出现肠型或包块。

发热

一般患儿体温多在38摄氏度，有全身中毒症状的患儿体温可达39~40摄氏度。

新生儿及婴幼儿急性出血性坏死性肠炎的临床表现主要是非特异性的喂养不耐受、胃潴留、反应差、精神萎靡、呼吸暂停等，而腹胀、呕吐、血便不明显。若腹胀比较明显，病情已非常严重，很快发生肠穿孔。早产儿肠穿孔发生率高达20%~30%，而足月儿为3%~4%，早产儿呕吐和血便发生率较低。因此，早产儿发生喂养不耐受、胃潴留反应差、精神萎靡、呼吸暂停等表现时，应密切观察病情变化。

中毒性休克

四肢湿冷、脉搏细数、皮肤花纹、黏膜苍白、少尿或无尿、收缩压下降、精神烦燥甚至多脏器功能衰竭。

弥漫性血管内凝血

出血因凝血因子大量被消耗、血小板减少及继发纤溶亢进，发生出血。常见皮肤瘀点、瘀斑、脐部渗血、穿刺点渗血，严重者出现消化道、泌尿道、肺出血等全身广泛出血。同时因红细胞变形受损，发生微血管病性溶血，出现血红蛋白尿、黄疸、发热。

腹膜炎

腹膜刺激症状，表现为腹部局部或者全腹的疼痛，一般比较剧烈，呈持续性，多为局部或者全腹的压疼、反跳疼伴有肌紧张。后期由于感染和毒素的吸收会出现全身感染中毒症状，以发热、寒战、精神不振等主要症状，严重者还可出现感染中毒性休克，昏迷。可以出现恶心、呕吐，腹胀、腹泻等伴随症状，腹部的腹式呼吸逐渐减弱或者消失，腹胀严重，小儿多有食欲不振，精神状态越来越差。

当患者出现腹痛、腹泻、呕吐、高烧等症状时应及时就诊于儿科，主要做的检查有血常规、大便常规检查、X线检查等，若出现典型的X线表现以及白细胞及中性粒细胞增高时可以诊断。应注意与菌痢、腹型过敏性紫癜及绞窄性肠梗阻等鉴别。

• 当患者出现腹痛、腹泻的症状时应及时就医。

• 当出现大便次数增多的时候或者大便颜色改变的时候应及时就医。

• 当出现恶心、呕吐症状时应及时就医。

• 当患者出现症状较重时存在电解质紊乱或者休克的时候应该立即就医。

小儿急性出血性坏死性肠炎的患者应该就诊于儿科或外科。

• 是否有消化性溃疡病史？

• 是否长期食用玉米、红薯？

• 是否进食未煮熟或变质的肉类？

• 是否出现过腹泻?

• 平时大便怎样?

血常规检查

白细胞总数及中性粒细胞增高，并有核左移，中毒颗粒及空泡等。血小板多降低，重症病例更明显。

大便常规检查

可见大量红细胞，少量白细胞，潜血试验强阳性，革兰染色可见较多的革兰阳性粗短杆菌，有时可见到坏死脱落的肠黏膜和假膜。

大便培养

多数可分离出产气荚膜杆菌，还可有致病性大肠埃希菌、痢疾杆菌、沙门菌等。

凝血机制检查

凝血时间常延长，凝血酶原时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验多阳性，凝血因子有不同程度的减少。

电解质检测

低血钠、低血钾、低氯及酸中毒等。

大便胰蛋白酶活性检测

采取患者的大便做蛋白酶的火星检测，可以看到胰蛋白酶的活性是显著降低的。

X线检查

通常X线表现为肠黏膜皱襞变粗或模糊，甚至边缘呈深锯齿状改变，部分病人肠管呈大跨度拱形或阶梯状排列。重者肠管发生大片状或节段性坏死或穿孔，X线表现为动力肠梗阻、肠麻痹、局部肠管狭窄、僵直，失去正常的柔软弧形，气液平面明显，腹腔内渗液增多或进行性增多。气腹是肠管穿孔的X线特征，游离气体在前腹壁与充气肠管之间呈一倒置的三角形透亮影。

非新生儿期急性出血性坏死性肠炎的诊断

• 当小儿突发腹痛、呕吐、腹泻，便血并伴有高热及中毒症状者，腹部压痛，甚至出现麻痹性肠梗阻等，应考虑本病的可能。

• X线检查有助于诊断，腹部平片可见小肠积气，肠管外型僵硬、肠壁增厚、轮廓模糊、黏膜皱襞变粗、肠间隙增宽。肠梗阻时腹立位片可见大小不等的阶梯状液平面，严重者可出现肠壁囊状积气、门静脉积气，肠穿孔时腹立位平片见膈下积气。

• 血白细胞及中性粒细胞增高，大便潜血阳性。

新生儿期急性出血性坏死性肠炎的诊断

• 患儿常有反应差、精神萎靡、拒食，严重病例面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克、酸中毒、黄疸加重、反复呼吸暂停、心率减慢。体温正常或低热，或体温不升。

• 由于新生儿的消化道症状不明显，疾病发展迅速，极易错过最佳治疗时间导致全身中毒症状，故而应注意那些有发病危险因素的患儿，如围生期窒息、胃肠道感染、早期使用抗生素等。

• 腹部影像学检查腹部X线平片是诊断新生儿急性出血性坏死性肠炎的主要手段，一旦怀疑，应立即摄腹部x线正侧位平片。但早期X线征象多为非特异性的肠道动力改变，很难诊断，应每隔6~8小时随访腹部平片，观察动态变化。

菌痢

因其腹痛、腹泻、便血等症状常与小儿急性出血性坏死性肠炎混淆，可据其脓血便，有里急后重等症状进行鉴别，大便培养可发现痢疾杆菌。

腹型过敏性紫癜

因其腹痛、便血常与小儿急性出血性坏死性肠炎混淆。但该病有反复出血及皮肤紫癜等症状，无腹泻。

急性肠套叠

婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，出现腹痛、腹胀、血便等症状，易误诊为小儿急性出血性坏死性肠炎，钡或气灌肠可以对该病进行确诊和复位。

绞窄性机械性肠梗阻

为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及结肠无气，与小儿急性出血性坏死性肠炎的X线征不同。

克罗恩病

其有腹痛、腹胀、腹泻、便血等症状容易与小儿急性出血坏死性肠炎混淆。但其为消化道慢性复发性炎症，病理变化除有嗜酸性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞浸润外，还出现肉芽肿样改变，可形成肠腔狭窄、内瘘及粘连，据此可对两者进行鉴别。

小儿急性出血性坏死性肠炎一般采用非手术疗法及对症处理，加强全身支持疗法，纠正水电解质紊乱，缓解中毒症状，抗感染，积极防治休克及其他并发症。如果非手术治疗无效或者出现肠穿孔等症状，应及时进行手术治疗。

禁食

禁食是本病的重要治疗措施，血便和腹胀期间，临床一旦考虑有坏死性肠炎的可能，即应开始禁食，中、重度腹胀者应尽早进行胃肠减压，经鼻插十二指肠管行胃肠减压。

• 时间，禁食时间视病情轻重和恢复情况而定，一般禁食10天(8~12天)，重症需10~15天或更长。在禁食期间不禁药。

• 恢复饮食指征，腹胀消失和大便潜血转阴是试行进食的指征，过早恢复经口饮食有使病情再度加重和复发的可能。

• 饮食恢复的原则和方法，恢复饮食宜慎重，从少量逐渐增加，从流质、半流质逐渐过渡到少渣食物、正常饮食。在恢复饮食过程中，如又出现腹胀和呕吐，即应重新禁食，直至症状消失。恢复饮食早期宜采用高热量、低脂肪、高蛋白质、少刺激及少渣的饮食。

纠正和维持水及电解质、酸碱平衡

• 重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和低血钾比较多见。因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持生理的需要量，并补足累积损失和继续损失量。

• 补液，急性出血性坏死性肠炎患儿虽然脱水症状不明显，但禁食时间较长和由于严重感染使微血管通透性及内压增加，血管舒缩功能紊乱，出现内失水及体液滞留微血管床，使血液浓缩，黏稠度增高，有效血容量明显减少，常有明显的水电解质失衡，以低钠血症和低钾血症多见。有时腹泻量不多，甚至未见腹泻就已出现休克、昏迷、呼吸窘迫综合征或微循环衰竭等各种危象。补液要及时合理，既要补充血容量，又要降低血液黏稠度，起到扩容和解痉、调整微循环的作用。一般主要供给维持量，以平衡液(林格液、乳酸钠液)为首选。电解质应根据测定数值进行调整。

• 纠正酸中毒，急性出血性坏死性肠炎患儿都有不同程度的代谢性酸中毒，应及时纠正。轻度的酸中毒经过补液、纠正脱水后，一般都可以得到纠正，不必再给予碱性液体。

• 补钾，禁食期间每天补充氯化钾200~300mg/kg，并根据血钾水平调整。

• 输血，便血者应小量多次输新鲜血浆或全血。严重低蛋白血症者可输人血白蛋白。

营养支持

在禁食期间应提供基础热量，必要时给予小量多次血浆或输全血、肠道外营养支持疗法，补充机体必需的物质，并可使肠道充分休息，从而提高治愈率。每天提供基础热量167.4~251.0kJ/kg(40~60kcal/kg)，为保证患儿在禁食期间的营养，提高机体免疫功能，确保胃肠道休息，减少物理性或化学性的刺激，可予肠道外全静脉营养、或以复方氨基酸、水解蛋白等补充蛋白质的需要。补充维生素B、维生素C、维生素K及钙剂。静脉营养液中按占总能量的比例，大致为糖类占50%、脂肪占40%、蛋白质占10%。

血管活性药物治疗

山莨菪

一般疗程7~14天，用以改善微循环，能显著提高疗效。

酚妥拉明

为α受体阻滞药，可解除微血管痉挛，改善微循环，有助于减轻肠壁水肿，消除腹胀，对麻痹性肠梗阻有较好的治疗效果，也可应用酚苄明。

抗生素应用

选用对肠道细菌敏感的广谱抗生素，如氨苄西林加用奈替米星或第二代、第三代头孢菌素。也可口服甲硝唑。

胰蛋白酶应用

病变的发生与胰蛋白酶活性减低及分泌减少有关，建议常规口服胰蛋白酶。有休克及重症者加肌内注射。胰蛋白酶可水解B毒素，减少其吸收，并可清除肠道坏死组织，有利于病变恢复。

肾上腺皮质激素

为抑制变态反应，减轻中毒症状，对重症及休克病人应早期应用。应用时间不能过长(>1周)，否则有促进肠坏死、诱发出血和肠穿孔的危险。

休克治疗

中毒性休克是本病死亡的主要原因，必须早发现、早治疗。开始应迅速补充血容量，改善组织缺氧，在补充液体基础上应用血管扩张剂、必要时用右旋糖酐，全血、血浆以维持血浆渗透压，使血压回升。

手术治疗指征

肠梗阻保守治疗无效；明显腹膜炎症状或有肠穿孔者；多次大量出血，内科止血无效者；中毒性休克抢救无效或不稳定者；腹部症状迅速恶化，明显腹胀，有固定压痛点，估计为肠坏死加剧所致者。

手术方式选择

• 已有肠管坏死穿孔，宜行小肠部分切除及一期吻合术，切除要辨清病变大小、范围，注意保留健康肠管断端进行吻合，否则断端血液循环障碍，必然形成肠瘘，乃至造成患者死亡。

• 肠管病变广泛，不能切除全部病变时，只能切除病变严重部分或肠造口，最好在吻合口的近端作悬吊管造口。

• 术中对已有肠管坏死或穿孔、但不能决定切除范围者，可先在肠系膜根部注射0.25%奴佛卡因，并给热敷，观察5到10分钟，如暗紫色肠管、肠蠕动、肠系膜血管搏动不能恢复，则该段肠必须切除，但更重要的是检查肠切除的断端黏膜有无发黑，如有发黑、坏死改变则须再切除一段直至肠粘膜正常为止，以免术后发生继发性出血、腹膜炎和吻合口瘫痪。

病情较轻的，如能及时对症治疗，多于7~14天逐渐恢复健康。

轻症患者得到积极有效的治疗，一般是可以完全治愈的，不会影响自然寿命，重症患者发生中毒性休克、肠穿孔及腹膜炎时病死率很高。

一般术后一到两周就能恢复，之后每三个月进行复查，如果没有问题改为半年复查一次，之后改为一年复查一次即可。

小儿急性出血性坏死性肠炎的患者多吃蛋白质高的食物，以增强抵抗力，术后患者注意等到正常排气后才能吃流食。

• 普通患者多吃蛋白质高的食物，能够补充体内的微量元素，增强身体的抵抗力。

• 手术患者术后需要等到正常排气后才能吃流食。在没有排气之前只能喂少量水，以免给肾脏造成负担。

• 术后大约3~5天就能正常饮食，需要注意的是饮食的规律是，先软食、后硬食，遵循少多餐的规律。

小儿急性出血性坏死性肠炎患者日常生活中要注意多吃富含维生素的食物，在服用抗生素之前咨询医生，同时还要观察患者的生命体征，手术后患者的护理应注意保持伤口清洁，防止感染。

• 患者日常中应多吃富含维生素的食物，比如鱼肉、大豆、新鲜蔬菜水果等，注意提高自身的免疫力，多参加体育锻炼。

• 患者服用一些抗生素的药物，需要提前咨询是否有过敏的现象。术前服用抗生素药物，是为了控制肠道内的病菌感染状况。术后使用抗生素药物，是为了减少手术感染。服药期间一旦出现恶心、呕吐的情况，需要立即告知医生。

• 观察患儿呼吸频率、节律、血压变化，口周有无发绀等，患儿因腹胀使隔肌上升，直接影响患儿呼吸，当出现为呼吸异常、脉搏细数、血压下降，口周发绀末梢循环衰竭等中毒性休克可立即通知医生抢救，将患儿置于斜坡体位，使膈肌下降，改善呼吸，缓解上述症状。

• 观察大便情况，认真观察纪录大便次数，性质颜色及量，正确留取大便标本送检，每次便后用温水洗净臀部涂油膏等减少大便对皮肤刺激。

• 观察呕吐情况，如呕吐，头偏向一侧及时清除呕吐物，保持皮肤及床单元清洁，并记录呕吐物的色、质、量。

术后常规护理

室内保持通风良好，温湿度适宜，常采用心电监护仪监测，继续各项必要的常规护理，生命体征的监测。

保证营养物质供给

提高机体的抵抗力。合理安排输液，维持24h输液量，补充能量合剂，必要的电解质和氨基酸。

造瘘口的护理

• 观察造瘘口肠系膜的血液循环，肠造口有无回缩，出血或坏死，术后早期勤换药，肠管周围用凡士林纱布保护，直到切口完全愈合。

• 造瘘口处拆线后，防止瘘口狭窄，术后1周开始用戴手套手指扩张瘘口，2次/d，每次5~10分，注意不宜用力过猛避免损伤。

• 保持瘘口周围皮肤清洁、干燥。应加强周围皮肤的护理，每日需多次换药，可采用负压引流吸引肠液，以减少肠液对瘘口周围组织的消化与侵蚀，控制感染，促进瘘口的自愈。

• 防止造瘘口周围皮肤糜烂，造瘘口狭窄、腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生。

• 患儿活动适当受限制，指导家属掌握造瘘口护理方法，及时清洁造瘘口周围皮肤，注意观察造瘘口情况，注意调节饮食，避免食用产气，生冷，辛辣，刺激等不易消化的食物，避免造成肠管和瘘口的梗阻，保持大便通畅。

小儿急性出血性坏死性肠炎的预防主要是在高发季节注意饮食的卫生，避免进食未煮熟或变质的肉类，还要避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物，禁止暴饮暴食。

• 高发的夏秋季节要注意饮食卫生和良好休息，适龄儿童要按国家计划免疫要求规律驱虫，劳逸结合。

• 避免进食未煮熟或变质的肉类，尤其在高发季节避免进食生肉。

• 避免大量进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物，如甘薯类食物，尤其是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时，避免同时大量食用此类食物。

• 均衡膳食，避免暴饮暴食。

• 一旦发现食物中毒，呕吐不止、腹痛严重，应立即送到医院洗胃，之后需要检查胃肠是否有残留毒素。