白色浅表型

致病真菌从甲板表面直接侵入引起，表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。

远端侧位甲下型

多由于手足癣蔓延而来，真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄、浑浊，甲板表面凹凸不平或破损。

近端甲下型

真菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床，表现为白斑，甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损，甲板可增厚，多数不增厚。

全甲损毁型

表现为整个甲板被破坏，呈黄灰、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

甲破坏可引起疼痛，若继发甲沟炎，则见红、肿、热、痛表现。

甲沟炎

甲真菌病累及甲周围皮肤引发炎症反应，继发为甲沟炎，表现为急性或慢性化脓性、触痛性和疼痛性甲周组织肿胀。若不及时治疗则可产生剧烈疼痛并逐渐化脓，积聚甲下出现甲下囊肿，应快速采取系统治疗、外科治疗、局部治疗措施，防止甲床损伤。

糜烂型足癣

手足癣患者中约有50%伴有甲真菌病，甲真菌病又会加重手足癣病情，常可见并发足癣尤其糜烂型足癣，趾(指)间潮湿，瘙痒剧烈，往往皮烂、疼痛、渗流血水，并易发感染。

丹毒

甲真菌病导致甲损伤，尤其甲床和甲板的分离，为致病菌提供了入侵的途径，再加上部分患者同时患有足癣，擦伤、搔抓，常常容易忽视未予治疗并发丹毒。及时发现病因积极治疗，否则患病日久，可引起慢性淋巴性水肿。

甲真菌病早发现、早诊断、早治疗对于病情的恢复较为重要，尤其对于高危人群(成年人、老年人、高血压及周围血管病患者)要密切关注指(趾)甲的情况，对于疑似有甲真菌病临床表现的患者，应该及时就医，明确诊断。

• 甲板表面出现轻度颜色改变见点状或白色浑浊时，应在医生的指导下判断为何种疾病，进行下一步治疗。

• 发现甲板及甲床受累，颜色加深呈灰黄浑浊时，并可见甲增厚、损伤时，应及时就医。

• 若发现甲板破坏，甚至全甲脱落、疼痛，出现红、肿、热、痛等症状时，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去皮肤科就诊。

• 若患者出现其他不良反应或并发症，如甲沟炎、丹毒、糜烂性足癣，可在皮肤科、普通外科就诊。

• 皮损出现部位？

• 皮损出现多长时间？

• 是否和他人共用过生活用品？

• 目前都有无什么症状？(如疼痛等)

• 既往有无其他的病史？(如手足癣疾病、糖尿病等)

真菌镜检

真菌镜检取材很重要，若甲板表面受累，可取甲板浅表部位的甲屑。若甲下受累要刮到病灶处甲屑，若真菌镜检阳性，结合甲变色、无光泽、增厚、破损，一般即可确诊。

真菌培养

真菌镜检阳性可确定真菌感染，但不能辨别致病菌种。通过真菌培养，可判断是由皮肤癣菌、酵母菌、非皮肤癣菌性霉菌等何种菌种感染所致，及时发现病因，针对致病菌合理用药，避免延误疾病治疗。

皮肤活检

真菌镜检及培养结果为阴性，临床症状见甲变色、增厚、破损，高度怀疑本病时可取受累处做皮肤病理检查，协助诊断。此外，病理检查对真菌分类也有一定帮助，皮肤癣菌菌丝沿甲板平行生长，念珠菌有成群孢子及假菌丝，霉菌粗大不规则，色泽不匀，排列紊乱。

• 根据临床表现见甲变色、无光泽、增厚、破损，真菌镜检阳性或组织病理检查发现病甲内有真菌菌丝或孢子，可诊断为甲真菌病。

• 真菌培养为皮肤癣菌即可确诊，如培养为酵母菌或其他霉菌时，直接镜检显示相应的菌丝或孢子形态特征，可诊断为甲真菌病。

• 仅做甲组织病理检查发现真菌菌丝或孢子时也可诊断甲真菌病。

甲真菌病

甲真菌病甲板可以表现为浑浊、增厚、分离、变色、脱落、表面凹凸不平，主要由真菌感染引起，真菌镜检、培养可见阳性。

银屑病甲

银屑病引起的甲改变是指甲上的不规则点状凹陷(顶针状改变)、甲剥离伴棕红斑样边界，甲改变与皮损程度呈正相关，银屑病皮损好转时甲病变随之好转。

甲扁平苔藓

甲扁平苔藓表现为特征性的甲纵形碎裂、残缺、萎缩及翼状胬肉样改变，初起无自觉症状，随着病情发展感觉疼痛，并且疼痛逐渐加剧。

甲真菌病的治疗以药物治疗为主，根据给药途径可以分为外用药物治疗和口服药物治疗，也可以辅助激光治疗、光动力治疗、离子导入等其他治疗方法。

外用药物

冰醋酸溶液

用小刀尽量去除病甲，然后外用30%冰醋酸溶液，冰醋酸具有抗细菌及真菌作用。本品不宜长期使用，尤其年轻患者，不宜大面积使用。糖尿病、四肢周围血管疾病患者慎用，可引起急性炎症和溃疡，涂药后应立即洗手。

阿莫罗芬

阿莫罗芬为广谱高效抗真菌药，目前使用较多，主要通过改变构成真菌细胞膜的脂类生物合成来实现。使用前应尽量先锉光病甲并清洁，在第二次使用本品时应先擦去旧的药剂再重新涂药，在治疗期间避免使用指甲油及人工甲。

环吡酮胺

目前使用较多，第一次外涂药物之前尽可能去除病甲，环吡酮胺对引起甲真菌病的致病菌有较强的抑制和杀菌作用，并能穿透指(趾)甲。8%环吡酮甲涂剂对甲板有强劲的穿透力，在甲下局部保持较高的药物浓度而起作用。

口服药物

伊曲康唑

伊曲康唑吸收良好，口服后2.5小时内可达血浆浓度峰值，主要在肝脏代谢。儿童、老年患者在利大于弊时，可考虑使用本品或在医生指导下服用。伊曲康唑不良反应发生率伊曲康唑约为7.1%，多为与其他药物发生相互作用，因此服用本品时要谨遵医嘱。

特比萘芬

本品可有效治疗皮肤霉菌病、皮癣菌引起的甲真菌病，肝功能损害患者及老年人慎用，从剂量范围内最小剂量开始使用，常见皮疹、腹泻、恶心、头痛、咳嗽等不良反应。口服特比萘芬吸收良好(＞70%)，食物不影响其吸收。

氟康唑

对念珠菌和皮癣菌具有抗氧活性，但对其他霉菌具有耐药性，口服后吸收情况良好，不受食物影响。

激光治疗

激光治疗能够避免外用及口服用药带来的不良反应，因使病甲局部接受激光较高密度的能量，且对病原菌具有一定的抑制作用。但激光治疗目前尚缺少系统的临床与实验研究，可作为外用药及口服药的辅助治疗。

光动力治疗

利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射，产生单态氧、氧自由基等杀伤病原微生物，从而达到甲真菌病的治疗目的，可作为外用药及口服药的辅助治疗。

离子导入

利用低电流让局部药物更好的渗透进入甲板和周围的组织，提高治疗疗效，但这种方法难以穿透甲板全层，可作为外用药及口服药的辅助治疗。

甲真菌病可以治愈，但须长期坚持治疗。

甲真菌病一般不会影响自然寿命。

甲真菌病通常治疗半个月到一个月后进行复诊。

甲真菌病患者的饮食要加强营养，营养物质丰富的饮食可以促进病甲恢复，并提高自身免疫力，抵御真菌侵入。

• 宜多食用含高蛋白的食物，例如豆制品、牛奶、燕麦、谷物中均含有丰富的蛋白质。

• 宜多食水果和新鲜蔬菜，并可适当补充营养素如钙、镁及维生素D等。

• 忌辛辣、刺激性及油腻食物，如辣椒、炸鸡等。

甲真菌病患者的护理应以促进患者病甲部愈合，有效抑制各种致病真菌为主，并保持日常生活清洁，避免生活用品交叉使用导致感染本病。

• 平日应穿舒适、宽松鞋袜，并保持干燥、清洁，衣物定期洗涤、晾晒。

• 注意个人卫生，尽量避免与他人共同使用毛巾等生活用品，增强自我保护意识。

日常生活中注意观察患甲的变化，复诊时观察甲部颜色、形态，是否痊愈或进展。

患者的依从性是决定甲真菌病治疗效果的最重要的因素之一，在一项临床研究中，仅有一半左右的患者遵循医嘱完成全程治疗，其中四分之一患者认为已经治愈自行停药，故本病须进行长期在医生指导下坚持治疗。

甲真菌病为常见疾病，其发生与真菌感染密切相关，故平日应保持良好个人卫生习惯，增强卫生防护意识，避免与传染源接触而引发本病。

对初次见甲板颜色改变，表面失去光泽或轻微凹凸不平症状者，及时发现并及早治疗。

• 加强个人卫生，避免与他人者共用毛巾、衣物等，外出时慎重使用公共物品，加强个人保护意识。

• 尽量避免与甲癣、手足癣、头癣患者接触。

• 对有基础疾病如糖尿病患者，适当进行体育锻炼，积极治疗基础疾病，去除发病诱因。

• 平日穿着鞋袜不宜过紧，保持清爽、干燥，避免甲外伤，创造不利于真菌生活的条件。