发颐是中医病名，是指热病后余毒结于颐颌间，进而引起的急性化脓性疾病。其临床特点是常发生于热病后期，多一侧发病。另外，颐颌部肿胀、疼痛、张口受限、全身症状明显，重者可发生内陷等。本病相当于西医学的急性化脓性腮腺炎, 急性化脓性腮腺炎的病原菌常为金黄色葡萄球菌，本病常发生在腹部大手术后，感染途径主要是顺腮腺导管的逆行感染,血源性感染。

发颐相当于西医学的化脓性腮腺炎。其为化脓性致病菌，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。在机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱时，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体，而发生急性化脓性腮腺炎。

手术之后

多由腹部大手术引发，由于术后不注意清洁或者其他原因，导致病菌侵入，最终发生感染的情况，但随着医疗技术的发展，现在已很少见到。

严重的全身疾病

如脓毒症、急性传染病等,病人机体抵抗力及口腔生物学免疫力降低；且因高热、脱水、进食减少及咀嚼功能下降,唾液分泌也相应减少,机械性冲洗作用降低,口腔内致病菌逆行侵入导管引起感染。

严重的代谢紊乱

如腹部大手术后,由于禁食,反射性唾液腺功能降低或停止,唾液分泌明显减少,易发生逆行性感染。口腔内范围广泛的肿瘤,即使肿瘤有严重继发感染，病人并不发生腮腺炎。而胃肠外科手术后，即使采用了大剂量抗生素治疗，仍可出现严重腮腺炎。

组织损伤与炎症

腮腺区损伤及邻近组织急性炎症的扩散也可引起急性化脓性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症，破溃扩散后波及腺实质，引起继发性急性化脓性腮腺炎，但其病情及转归与上述原发性急性化脓性腮腺炎有明显区别。

• 引起人体免疫力下降的全身性疾病，疾病导致的高热、脱水、进食减少以及口腔部位肌肉咀嚼功能的下降，唾液分泌也会相应的减少。这时口腔内致病菌极易通过腺管在口腔内部的开口进入腮腺，发生腮腺逆行性感染。

• 术后禁食，会反射性的刺激唾液腺分泌功能的降低甚至停止，唾液分泌明显减少。这时唾液机械性冲洗作用降低，口腔内致病菌极易通过腺管在口腔内部的开口进入腮腺，发生腮腺逆行性感染。

• 腮腺区损伤及邻近组织急性炎症扩散，也可引起急性腮腺炎。腮腺淋巴结的急性化脓性炎症破溃扩散后波及腺实质，引起继发性急性腮腺炎，但其病情较上述原发性急性腮腺炎轻。

该疾病目前无确切的数据统计，各个年龄段及人群均有可能发病。

• 伤寒、热性病后的患者，患者在患上伤寒或者热性病以后，身体免疫力或者抵抗力会随之下降，所以容易受到病原侵害。

• 大手术后的患者，由于术后或者其他原因导致患者出现感染。

• 体质虚弱者，由于身体虚弱，所以病原体侵入人体的可能性较大。

• 发颐发病急骤，一侧多见。早期症状表现不典型，较为轻微。

• 初起颐颌之间，腮腺区以耳垂为中心，发生疼痛及紧张感，还有轻微肿胀、张口稍感困难，耳垂也可因此被上抬，疼痛特点为持续性的疼痛或跳痛。

• 发病7~10天腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚。肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等处，以耳垂下部最为显著。

• 压痛明显，按压局部有波动感。同时口内颊部导管开口处，能挤出混浊黄稠脓性分泌物。

• 张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔黏膜处溃破。

本病初期患者可以有轻度发热。病情严重时，患者全身中毒症状明显。可伴畏寒、寒战、高热、纳呆口渴、大便秘结、脉搏、呼吸加快等全身症状。如患者极度虚弱或失于治疗，可致痰涌气塞、汤水难下、神志昏糊等毒邪内陷之证。

蜂窝织炎

腮腺脓肿破溃后，脓液可侵入到邻近组织或组织间隙，引起其他组织的蜂窝组织炎或间隙脓肿。

颅内感染

发生几率较小。由于腮腺深面的包膜比较薄弱，脓肿破溃后，脓液可沿颈部向上通过颅底扩散到颅内。一旦发生，患者可有生命危险。

败血症或脓毒血症

不及时治疗或者疗效不佳，细菌随血流蔓延全身，会导致败血症或脓毒血症。此时全身中毒症状明显，并可合并多脏器功能障碍。

若出现咽痛、吞咽困难等症状时，请及时就医。医生通过了解患者病史，结合血常规、电解质或者细菌培养等检查结果，不难作出诊断。若已确诊为本病，当出现复发症状时，也要及时就医，进行适当的抗感染治疗，症状较重者，应进行手术治疗。

• 腮腺肿大胀痛，局部发硬发热，持续不好转。

• 腮腺胀痛，伴高热，全身寒战。

• 口腔内腮腺开口处出现溃疡流脓。

• 外耳道流脓，耳垂附近胀痛。

• 大部分患者优先到口腔科、颌面外科、感染科就诊。

• 如果打算进行中医治疗，可以就诊于中医科。

• 有什么不舒服的症状，持续多久了？

• 有没有测量体温，体温多少度？

• 之前有什么疾病史，有没有做过大手术？

• 有得过什么传染病或者接触过传染病患者？

• 是否已经进行治疗，有没有吃抗生素？

体格检查

视诊及触诊可以发现腮腺肿大，还可发现是否有压痛和肿胀。如体温、脉搏、呼吸等出现异常变化，提示患者可能已出现全身中毒症状。

血常规检查

血液检查显示白细胞数量增加，且中性粒细胞所占的比例明显上升。严重者可出现细胞核左移，还可在细胞中发现中毒颗粒。

血电解质检查

可判断患者是否出现机体的代谢紊乱以及紊乱的程度，可辅助诊断以及制定合理的补液治疗措施。

腮腺超声检查

对判断疾病的进展具有一定的价值。早期图像仅表现为肿胀；晚期出现无回声液性暗区，提示脓肿形成。当出现多个无回声区时，提示脓肿破溃波及邻近组织，出现蜂窝组织炎或间隙脓肿。

细菌培养及药敏试验

穿刺抽取脓液，培养细菌，进行药物敏感性试验。目的是为了选出有针对性的抗生素。

发颐，即急性化脓性腮腺炎，其诊断并不困难，依靠病史和临床检查就可以完成。特别是对于全身情况衰弱、免疫力低下以及腹部外科手术后发生的患者，一旦出现腮腺部位肿大疼痛，伴有血常规中白细胞及中性粒细胞比例升高，需考虑本病。腮腺超声检查及穿刺抽取脓液进行细菌培养，可以帮助诊断。

流行性腮腺炎

多发生于5~15岁的儿童，患者常有与传染源接触的病史。发于颐颌之间，多为双侧性，典型的临床症状为病变腮腺肿大、充血、疼痛。但是较急性化脓性腮腺炎不同点，为患者口腔内腮腺导管口并无红肿，唾液分泌清亮没有脓液。血液检查显示白细胞计数大多正常或稍有增加，其中淋巴细胞比例增高；90%患者的血清淀粉酶也有轻至中度增高，尿中淀粉酶上升。一般1次感染后可获得终身免疫。

颈痈

多发生于颈部、颌下的一侧。虽可化脓，但无口内颊部导管开口处红肿。

骨槽风

多发于20~40岁青壮年，有拔牙史。其腮颊部漫肿疼痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口日久不收，且有死骨排出。

咬肌间隙感染

该病主要来源于牙源性感染，例如下颌阻生第三磨牙冠周炎，患者多有牙痛的病史。也有患者一开始就表现为咬肌间隙感染的症状而没有牙痛。该病的临床表现与急性化脓性腮腺炎非常相似，但该病的肿胀中心和疼痛中心在下颌角部，而非耳垂。腮腺导管口没有红肿，分泌的唾液清亮，没有脓液。由于肿胀和疼痛，患者明显感觉张口困难。

发颐患者一旦确诊，应立即进行积极有效的治疗，多以清热解毒为主。炎症早期可采用简单的物理和药物治疗，来控制和消除炎症，改善不适症状。出现全身中毒症状重者，可补液对症治疗，加强护理，保持皮肤和口腔卫生，充分休息。出现局部脓肿时，可以考虑切开引流。

• 炎症早期可采用简单的物理和药物治疗来控制和消除炎症，改善不适症状。可采用热敷、理疗以及外敷，如意金黄散。

• 对于唾液分泌较少的患者，可饮用酸性饮料、口含维生素C片或口服1%毛果芸香碱，有助于增加唾液的分泌。

• 使用温热的硼酸、碳酸氢钠溶液等消毒漱口液，也有利于炎症的控制。

• 出现全身中毒症状重者，可补液对症治疗。要加强护理，保持皮肤和口腔卫生，充分休息。

药物治疗主要为抗菌药物治疗，首选针对抗革兰阳性球菌的抗生素，例如阿莫西林、克林霉素、头孢地尼，并尽快从腮腺导管口取脓性分泌物作细菌培养及药敏试验，选用最敏感有效的抗菌药物。

切开引流

当患者的病情已经发展至脓肿形成时，必须进行切开引流。手术方法为在腮腺处实行局部麻醉，从耳朵往下颌做切口，引流脓液，每日用生理盐水冲洗。提示已经脓肿形成的表现为：

• 病变腮腺局部有明显的凹陷性水肿，用手指按压肿胀部位，可出现较长时间不恢复的小坑。穿刺时可抽出脓液，或者腮腺导管口有脓液自行排出。

• 全身感染中毒症状明显，如患者出现畏寒、寒战、高热，脉搏、呼吸加快等症状，伴局部按压有波动感。

• B超提示局部脓肿形成。

外治法

初起用金黄膏或玉露膏外敷；脓成及早切开排脓、引流；口腔黏膜出脓者，先用等渗盐水漱口，次用青吹口散，每日4~5次。

内治法

• 治则，清热解毒。

• 方药，普济消毒饮加减。

• 方解，黄连、黄芩、连翘、板蓝根、清热解毒；薄荷、牛蒡子、升麻、僵蚕、柴胡疏风清热；桔梗载药上行；玄参养阴清热。

• 加减法，便秘可加天花粉、大黄。若发热较轻、口不渴者，用牛蒡甘桔汤加减以散之。

患者及时治疗，能治愈。

若患者及早治疗，可以根治，不影响寿命。如果延误治疗，导致外耳道流脓、其他蜂窝组织炎甚至败血症，就会影响患者寿命。

由于急性化脓性腮腺炎的主要病因是口腔感染，所以对于有感染风险的患者，一定要注意饮食卫生及口腔卫生。做到戒烟、戒酒，多喝水。忌食辛辣刺激的食物，适当补充维生素C。

• 疾病的急性期应给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣刺激之品。

• 发热的患者身体消耗较大，肠胃功能较弱，饮食应以流质或半流质的高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，如牛奶、蔬菜、瘦肉粥等。

• 平时应注意多喝水，及时补充丢失的水分。

• 平时还可适当饮用酸性饮料或口含维生素C片，以刺激唾液的分泌。

发颐的主要病因是口腔感染，所以对于有感染风险的患者，一定要注意对口腔感染的预防，口腔卫生护理尤为重要。

• 营造干净卫生的家庭环境，注意室内通风，可调节室内温、湿度，降低空气中病菌浓度。

• 应注意口腔卫生，保持口腔清洁，经常用漱口液或淡盐水漱口。定时为高热、饮食减少或者不能通过嘴巴进食的患者清洁口腔。

• 患者应注意劳逸结合，可到公园跑步，增强机体对病原菌的抵抗能力。

• 实行脓肿切开引流术后，需要每天用生理盐水清洗脓腔，也可用纱布加压包扎。

患病期间应注意观察感染的控制情况，若出现感染加重，应及时复诊，换用更加有效的抗生素。

• 家属照顾腹部大手术后、高热及患有全身消耗性疾病的患者时，应特别注意其口腔感染情况，做到早发现、早治疗。

• 由于抗生素有其特定的半衰期，为取得良好的治疗效果，务必遵照医生的医嘱，按时按量服药，不得擅自停药或者减量。

发颐的主要预防方式是平时多漱口，注意口腔清洁卫生。大型手术后或体弱患者，需要注意保持水和电解质平衡。此外，要多锻炼，增强自身抵抗力。

有危险因素的患者，可以定期进行体格检查。可对腮腺触诊，以判断有无腮腺肿大。此外，可以进行血常规检查，尽早发现炎症。

• 对接受腹部大手术及患有严重的全身消耗性疾病的患者，要加强护理，保持体液的平衡。加强营养，增强体质，提高免疫力。

• 有口腔感染风险的患者，应密切观察口腔感染情况，必要时进行抗感染预防治疗。

• 加强口腔卫生，保持良好的口腔卫生习惯，早、晚刷牙，饭后及时漱口等。免疫力低下者，也可用过氧化氢溶液或氯己定溶液清洗口腔。

• 保持大便通畅，病久反复发作者可做腮腺部按摩，急性发作时暂停按摩。