中枢神经系统症状

表现为情绪高涨、思维活跃、好动、健谈，能较长时间地从事紧张的体力和脑力劳动，甚至胜任繁重的、平时不能承担的工作。兴奋初期，滥用者产生欣快，感到飘飘欲仙、舒适无比，表现洋洋自得、健谈。用药后的兴奋作用，产生了消除疲劳的感觉，这类兴奋感觉只能维持30分钟左右，随之出现抑制效应。一次服用可出现兴奋、欣快、面红、脉速、情绪高涨，并与情绪低沉、头晕交替出现。长期大量服用时，病人的情绪以欣快为主，言语增多，可有短暂的幻视、幻触或幻听，可出现身体失重感，病人感觉自己在空中飞翔，女性可有性欲亢进。

呼吸循环系统

小剂量的可卡因导致的心律是缓慢的。剂量增大后则心律增快，呼吸急促，可出现呕吐、震颤、痉挛、惊厥等现象。如果大剂量，则可导致死亡。长期大剂量使用者可有心肌纤维化、左心室过度萎缩、心肌病等相关表现。

消化系统症状

可有口干、吞咽困难、恶心呕吐、食欲降低、体重下降等表现。

心血管系统症状

可出现胸痛、高血压急症、心律失常等临床上需要高度警惕的问题。

躯体症状

有瞳孔扩大、心动过速、血压升高、呼吸变促、体温上升、肢体震颤、反射亢进、肌肉抽搐、癫痫大发作，不眠及极端紧张，有的病例还可能出现幻觉，此时有一定的危险性。瞳孔会极度扩大，甚至出现心率失常、心血管衰竭、呼吸衰竭等症状，最终导致死亡。

精神症状

常表现为怀疑、偏执妄想、迫害妄想十分突出甚至攻击行为，可出现谵妄状态和大量幻觉，尤以幻触为特征性症状。病人感到皮肤虫行蚁走感，奇痒难忍，有针刺样疼痛，这种知觉障碍特别强烈难受，以致病人不惜用刀切开皮肤取“虫”，而留下疤痕累累，甚至断肢自残。

戒断症状

大剂量使用可卡因会产生戒断症状，主要表现为嗜睡、注意力不集中、食欲增加和抑郁。在戒断很长一段时间后对药物的渴求仍然会很强烈。

艾滋病

通过静脉注射滥用可卡因，可引起肝炎、细菌性心内膜炎等感染性疾病。许多人共用注射器也可以导致其他传染病甚至艾滋病的发生。

鼻黏膜疾病

反复鼻吸可卡因可造成鼻黏膜损伤。经常滥用者可能有频繁流鼻血、鼻黏膜感染甚至鼻中隔穿孔。

横纹肌溶解

大剂量使用可卡因可导致横纹肌溶解，表现为肌肉的疼痛、压痛、肿胀及无力等肌肉受累的情况，亦可有发热、全身乏力、白细胞和(或)中性粒细胞比例升高等炎症反应的表现，尿液可呈茶色或红葡萄酒色。

肾衰竭

可卡因过量可导致肾衰竭，可有少尿、食欲不振、恶心呕吐、虚弱无力、呼吸深长、皮下水肿、胸水、腹水、心律失常、心前区疼痛、气短、气促、呼出气体有尿味、贫血、皮下或黏膜出血点、瘀斑、反应淡漠、谵妄、昏迷、骨质疏松等表现。

急性精神病

严重的药物过量会导致急性精神病，表现为性格改变、情绪反常、思维紊乱、意志减退、妄想、幻觉等精神分裂样症状。

急性呼吸窘迫综合征

吸食可卡因的患者可能发生急性呼吸窘迫综合征，有发热、咯血、缺氧等呼吸衰竭表现。

有可卡因应用史，出现心动过速、血压升高、心律失常、怀疑、妄想、幻觉、瞳孔扩大等症状的患者，应就诊于急诊科或内科，进行毒物检测、动脉血气分析、心电图、血液检查、头颅CT等检查，并与镇静催眠药中毒、有机磷农药中毒等疾病相鉴别。

• 有可卡因应用史，出现心动过速、血压升高、心律失常的情况，需要在医生的指导下进一步检查。

• 出现怀疑、妄想、幻觉等症状，应及时就医。

• 出现瞳孔扩大、呼吸急促、肢体震颤、肌肉抽搐、谵妄、昏迷的情况应立即就医。

患者优先考虑去急诊科就诊。

• 幻觉是一过性还是持续的？

• 目前都有什么症状？(如心动过速、血压升高、心律失常、怀疑、妄想、幻觉等）

• 使用过什么药物？

• 既往有无吸毒史和其他病史？

毒物检测

口服中毒时留取胃内容物、呕吐物或尿液、血液进行毒物定性检查。尿中可见苯甲酰芽子碱。

动脉血气分析

严重可卡因中毒者表现为低氧血症和呼吸性酸中毒。

心电图

可见窦性或室性心动过速、房性或室性早搏，心肌缺血或者心肌梗死等。

血液检查

显示白细胞升高、高血糖、电解质紊乱、肝肾功能异常、肌酸磷酸激酶升高、肌红蛋白尿。

头颅CT

常无异常改变，有助于排除脑出血。

可卡因中毒通过可卡因使用史、临床表现、毒物检测结果确诊。

• 具有可卡因过量使用或误用史。

• 具有上述中枢兴奋和拟交感样作用症状：高血压、心动过速、皮肤苍白、室性心律失常，偏执状态，癫痫发作和中枢神经系统抑制，特别是髓核呼吸抑制。

• 胃内容物、血、尿毒物分析显示可卡因成分。

镇静催眠药中毒

镇静催眠药中毒常有嗜睡、神志恍惚、言语不清、瞳孔缩小、腱反射减弱或消失等神经系统症状，而可卡因中毒神经系统症状常表现为瞳孔扩大、反射亢进、肌肉抽搐。且二者病史不同，所用药物不同。此外，血、尿或胃内容物检查也有助于二者的鉴别。

有机磷农药中毒

有机磷农药中毒除了瞳孔缩小、肌肉痉挛、心率失常、谵妄、昏迷等症状外，还可表现为多汗、流泪、流涕、流涎、尿频、大小便失禁、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急、肺水肿、共济失调、烦躁不安等表现。可卡因中毒患者有可卡因使用史，常表现为瞳孔扩大，胃内容物、血、尿毒物分析显示可卡因成分。

可卡因的作用时间非常短暂，急性可卡因中毒一般不需治疗。严重患者应积极进行机械通气、清除毒物、镇静、持续心电监护等急症治疗，针对酸碱失衡和电解质紊乱、高热、高血压、癫痫、严重营养不良进行对症治疗。可应用苯二氮卓类药物、硝酸盐、酚妥拉明等药物。

呼吸道管理

保持呼吸道通畅，如果出现呼吸抑制或昏迷，应尽早气管插管行机械通气。

清除毒物

摄入致命量的毒品时1小时内催吐、洗胃。可灌服活性炭、导泻。必要时行血液净化治疗。口服中毒者，不宜催吐，因可致惊厥。

镇静

地西泮肌注或者静脉推注，必要时可以反复使用。注意密切观察患者神志及生命体征变化。

持续心电监护

室性心律失常时可给予拉贝洛尔。如果拉贝洛尔无效，可试用苯妥英，尤其适用于癫痫发作者。

苯二氮卓类药物

对于多数中毒症状，早期使用苯二氮䓬类非常有效，包括中枢神经系统的兴奋、惊厥、心悸和高血压，常见的苯二氮卓类药物有三唑仑、地西泮、劳拉西泮。

硝酸盐或酚妥拉明

对于苯二氮䓬无效的高血压患者可使用静脉注射硝酸盐和芬妥拉明。由于β阻滞剂会导致持续性α肾上腺素能兴奋，不建议使用。

本病无需手术治疗。

一般急性可卡因中毒者可自行恢复，严重患者经短期治疗可治愈。

可卡因中毒一般可以治愈，对寿命影响较小。但频繁滥用可卡因可因循环或呼吸衰竭等原因死亡。

可卡因中毒患者应注意清淡饮食，洗胃后不要着急进食，应按照医嘱从流食到普食的过渡，避免辛辣、刺激性食物。

• 可卡因中毒患者洗胃后不能马上进食，可以4~6小时后少喝一些温水，吃易消化的食物，比如煮烂的粥类，注意食物的温度要适中。2~3天后逐渐增加饮食，增加营养。

• 避免吃辛辣刺激、油腻、不易消化的食物，不要饮用豆浆、酒、饮料等。

可卡因中毒患者的护理，主要是鼓励患者饮水，遵医嘱应用利尿剂，戒烟戒酒。同时应密切观察患者生命体征的变化，发现异常及时报告医生。应鼓励患者积极治疗，解除毒瘾。

• 昏迷病人要做好皮肤护理，防止褥疮发生，经常为病人做肢体被动运动，以防止肌肉僵直及静脉血栓形成。如有皮肤溃疡及破损应及时处理，预防感染。

• 鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排出。

• 戒烟戒酒，香烟的烟雾中存在大量有害成分，会刺激病情加速恶化，酒精也可能对细胞造成损伤，还可能于药物发生相互作用，影响疗效，甚至发生毒副作用，因此应戒烟戒酒。

严密观察病情变化，密切观察患者意识状态、瞳孔、心率、心律、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等情况，发现异常及时报告医生，积极抢救，准确记录尿量。

应多与病人进行沟通和交流，从而更好地了解患者的病情程度及心理状态，若患者情绪较为激动，应给予患者适当的安慰，可采取转移注意力等有效方式，帮助患者在短时间内对心情进行调整，鼓励其树立与毒瘾作斗争的信心，密切配合治疗，戒除毒瘾。

可卡因的预防主要是病因预防，减少滥用、误用，做药物治疗使用时要适量，对于已成瘾人群以戒除毒瘾为主。

• 减少使用，做到远离毒品，避免接触不明药物和饮料。

• 使用含有可卡因药物治疗疾病的患者，注意避免滥用。

• 可卡因成瘾人群应积极治疗，早日戒除毒瘾。