疼痛

颈部疼痛多为持续性钝痛，活动时可诱发或加剧。颈椎2~3或颈椎5~6小关节受到创伤和劳损发生率高，以下疼痛分布规律是各节段小关节病变时产生的主要区域，严重者分布可扩散至更广范围，但此区常最为严重。疼痛可因双侧小关节受累而双侧分布，多个小关节受累则使疼痛区域重叠。

• 颈椎2~3小关节的疼痛位于上颈区，并延至枕区，严重者扩至耳部、头顶、前额或眼部等。
  

• 颈椎3~4小关节的疼痛位于颈侧后方区域，向上可延伸至枕下，但不超过枕区，向下不超过肩胛带，其分布形状类似于提肩胛肌。
  

• 颈椎4～5小关节的疼痛类似于三角形区域分布，两边为后正中线与颈侧后方界限，底为经锁骨外，中1/3交点，平行于肩胛冈的假设虚线。
  

• 颈椎5~6小关节的疼痛呈三角形套状分布，尖指向颈后正中，包绕肩胛带的前、后及顶部，基线为肩胛冈。
  

• 颈椎6~7小关节的疼痛分布似覆盖于肩胛冈上窝和冈下窝的四边形状。

• 颈椎7至胸椎1小关节的一般认为疼痛集中于颈椎6~7下半部分。
  

牵涉痛

由于颈神经根在头,颈、胸、上肢等有广泛分布，因此除局部疼痛外，还常可引起牵涉痛表现。头痛主要由于颈2~3小关节受累引起牵涉痛，常见且易被误诊。表现为慢性持续性钝痛，也可呈典型偏头痛，甚至前额痛等。颈5~6小关节受累引起肩痛，易与肩周炎混淆。此外尚可有胸痛及上肢疼痛的表现。

局部体征

小关节创伤性退变性关节炎常有明显固定压痛，活动时加刷。颈部可因疼痛而使颈部活动减少，甚至颈部可处于强迫体位，局部相应支配小关节的脊神经后内侧支阻滞可使疼痛缓解。

慢性颈痛

慢性颈痛是以患者肩颈部和上肢末端疼痛、麻木等综合症状为表现的一类疾病，病程超过六个月。

颈源性头痛

颈源性头痛起源于颈部及高颈髓的疾病，一般后枕部和耳后等相关部位的头痛，多数是因为后枕部的颈椎、骨质增生、骨折、劳损和机构异常而诱导的头痛。

神经根型颈椎病

神经根型颈椎病临床表现开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射至指尖，放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮肤区域麻木、过敏等感觉异常。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎患者出现慢性颈部疼痛时，就诊于骨科及康复理疗科，做CT检查，显示小关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化，要与颈部软组织劳损和肩周炎予以鉴别。当患者在暴力外伤恢复期出现头痛时就诊于脑颅外科或骨科，经过病史及MRI检查诊断，与紧张性头痛予以鉴别。

• 对于长期颈部疼痛的患者，出现疼痛频繁时，要在医生的指导下进一步检查。

• 在出现车祸等不可避免的外伤史时，应及时就医。若外伤较轻，要在医生的指导下进一步检查。

• 已经确诊颈椎小关节创伤性退行性关节炎的患者，若出现头痛、耳痛、颈部疼痛时立即就医。

• 一般考虑首先就诊于骨科。
  

• 确诊颈椎小关节创伤性退行性关节炎的患者，在需要保健巩固治疗的患者，就诊于康复理疗科。
  

• 当患者在暴力外伤恢复期出现头痛时就诊于脑颅外科。
  

• 如果患者症状比较危急，如出现颈部剧烈疼痛，可科去急诊科就诊。

• 现在有什么症状？(如颈部疼痛)
  

• 疼痛还是持续的？
  

• 以前是不是有外伤史？
  

• 有无颈椎病史？
  

• 具体外伤的情况是怎么样的？

X线检查

早期无明显改变，关节突起、外增生，形成尖形骨刺；后期关节间隙狭窄、松动，该关节呈现肥大性改变，周边部伴有明显的骨赘形成，并使椎间孔变小、变形。

CT扫描

CT检查常见小关节边缘骨刺形成；小关节突肥大；关节间隙变窄；关节软骨变薄；小关节内“真空现象”；关节囊钙化；关节突软骨下骨质硬化等症状。超声引导下颈椎小关节注射，患者取俯卧位，触诊确定欲阻滞水平椎体的棘突。选择肌骨检查模式，高频线阵探头纵向置于枕骨水平，先确认寰椎的棘突，然后以此类推确定颈椎的位置，再进行小关节注射。

小关节造影术

小关节造影术对早期诊断小关节创伤性退行性关节炎有较大的帮助，必须在电视透视下进行，可采用侧路或后路穿刺法，穿刺方法同小关节注射。早期可见关节囊松弛或破裂，可见到小关节炎性改变征象。造影结束后注射局麻药和激素混合液，可同时起治疗作用。

核磁共振检查

核磁共振检查可以观察到软组织及软骨病变的范围及内部结构，在做检查时患者应取下自己身上的金属制品，以免对检查结果造成影响。

• 不同节段的小关节病变可引起不同区域的疼痛，活动后可诱发或加剧疼痛。

• X线检查：显示颈椎小关节间隙变窄、关节面硬化、关节突变尖，小关节和邻近椎体后缘的骨刺形成。

• CT扫描：显示关节间隙狭窄、消失，椎间孔及横突孔变形、狭窄。

颈部软组织劳损

颈部软组织劳损主要为单纯颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感，一般是过度劳累所致，稍作休息后症状缓解或消失，注意日常生活习惯和体位纠正，两者可以通过临床标下严重程度进行鉴别。

紧张性头痛

紧张性头痛一般发于两侧，也可累及整个头部，呈典型的紧缩性和压迫感，程度为轻度和中度，并不因日常活动而加重，会伴有恶心、畏光或怕声三大症状，两者可以根据各自特殊的临床表现进行鉴别。

肩周炎

肩周炎发病缓慢，出现肩关节疼痛及关节活动受限，病情发展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻或消失，病程较长，肩关节周围痛点阻滞或腋神经阻滞有效，两者可以根据X线检查进行鉴别。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎患者一般坚持保守治疗，急性加重期的治疗以休息、针灸热疗及镇痛为主。对保守治疗及发作频繁、影响生活时，考虑注射疗法及手术疗法。症状严重且疼痛难忍的患者，可以采用超声引导下颈椎小关节注射治疗。

以下药物可以单用或联合用药，联合用药时应该减少药物的剂量，具体的患者选用药物不同，根据具体的症状合理用药。

双氯芬酸钠

双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，具有镇痛、消炎的作用，适用于缓解骨关节炎、软组织疼痛及急性的轻中度疼痛。

甲钴胺

甲钴胺属于内源性维生素B12，可以改善神经的损伤，适用于颈肩酸痛，腰痛、关节骨折等运动伤害。

超声引导下颈椎小关节注射

患者取俯卧位，触诊确定欲阻滞水平椎体的棘突。选择肌骨检查模式，高频线阵探头纵向置于枕骨水平，先确认寰椎的棘突，然后以此类推确定颈椎的位置，再进行小关节注射。手术后的病人应该定期复诊、终身随访。

神经阻滞疗法

神经阻滞疗法既可以诊断疾病，又可以止痛，缓解局部肌肉痉挛等治疗作用。急性加重期还是慢性期，都可以缓解疼痛。

颈后路小关节减压术

如果明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者可以进行此手术。因为小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构，手术危险性较大，技术要求较高。术者须具有丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行，同时须严格掌握适应证。

射频法脊神经后内侧枝热凝术及直视下脊神经后内侧枝切断术

该术的破坏性大和术后预后较差，一般不建议使用此手术。

关节软骨主要由胶原蛋白、蛋白多糖和软骨细胞组成。

• 胶原蛋白网状结构是关节软骨的框架，蛋白多糖即氨糖等其他填充物存在其中，增加关节软骨的强度。平常适当补充硫酸软骨素、氨基葡萄糖、维生素、矿物质及其他植物化学物等营养补充剂。

• 透明质酸等来预防和治疗颈椎小关节创伤性退变性关节炎。

如果颈椎出现局部疼痛时可进行适当按摩，对颈椎起到放松作用，同时可以缓解因长期姿势不当造成的颈肩部疼痛。

颈椎小关节创伤性退行性病变目前无法治愈，只能缓解。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎的患者平时护理较好，预防得当，一般不会影响患者自然寿命。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎会伴有慢性颈部疼痛或头痛等后遗症，需要巩固治疗。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎的患者需要出院一个月后及时复诊，复诊时需要做实验室检查，查看白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳是否正常；CT检查时观察关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，是否骨病向毗邻组织侵袭。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎患者应注意膳食多样化，平时多食用含钙量高的食物，如肉蛋类。还要服用含铁类食物，如菠菜、豆腐等。多食用膳食纤维类，如木耳、洋葱、青菜等。

• 忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。高胆固醇的食物增加了血管的负担，不利于疾病的康复。多食用含钙量高的食物，如肉蛋类。

• 禁止饮酒，宜清淡饮食。患者在康复期间禁止饮酒，需要清淡饮食，忌食辛辣、刺激等食物，限制糖类食品的摄入，食盐量要小，采用低盐饮食。多食用膳食纤维类，如木耳、洋葱、青菜等。

• 禁止食用海鲜等发物，海鲜的食用会加重患处的疼痛。日常多服用含铁类食物，如菠菜、豆腐等食物，有助于钙吸收。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎的护理以促进患者的颈椎康复为主，平时坚持服药，定期保健理疗，切忌长时间一个动作，适当做一些保健操来保护颈椎小关节，出现颈部疼痛难忍时及时就医。

• 建议在医师指导下开展运动，循序渐进，并长期坚持。
  

• 加强休息，同时注意颈部保暖避免着凉
  

• 如果经过系统治疗后症状仍不缓解，应及时去医院进行治疗。

长期低头工作者应定期进行颈椎曲度的监测，颈椎曲度变化影响颈椎小关节，造成小关节病变，压迫致退化。

如果出现颈部疼痛难忍、眩晕等症状口服药物不得缓解时，须立刻急诊就医。

日常注意自我保护，保持良好习惯，注意良好的睡眠体位和工作体位，且忌保持同一体位持续太久，注意改进工作条件，坚持劳逸结合。长期因为工作而无法换体位的人群，应该在每年定期进行脊椎体检，在条件允许的情况下，适当做一些颈椎护理。外出时尽量注意自己的人身安全，乘坐交通工具时尽量系好安全带。

长期伏案工作者、司机应该每年进行一次脊柱的CT扫描检查；有外伤史的患者需要每半年进行一次CT扫描体检，早期诊断颈椎畸形并及时处理是预防颈椎不稳定的关键。

• 注意自我保护，预防外伤、乘车、乘飞机时使用安全带可减少创伤程度，减慢疾病的发展。

• 注意良好的睡眠体位和工作体位，日常保持良好的睡眠姿态。工作中需避免同一体位持续太久，注意改进工作条件，坚持劳逸结合，坚持做工间操，必要时则需更换工种。

• 经常运动，低强度、持续时间长的运动有慢跑，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天10分钟以上的颈椎运动。