膀胱炎是泌尿系统中最常见的感染性疾病之一。几乎全为继发性，常继发于肾感染。以女性多见，分为急性和慢性两种。主要特征为膀胱刺激症状，脓尿或血尿。急性者局部症状显着，但一般无高热；慢性者症状较轻，但反复发作。急性膀胱炎可用抗菌药短程疗法或一次较大剂量疗法治疗；慢性膀胱炎应根据细菌培养及药敏结果来选择抗菌药物，疗程应较长。

根据病程进展，可分为急性膀胱炎和慢性膀胱炎

根据引发炎症的原因不同，可分为细菌性膀胱炎和非细菌性膀胱炎

膀胱炎最常见的是细菌性膀胱炎，主要由大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等感染所致。而其他非细菌性膀胱炎病因相对复杂，各不相同。机体抗病能力、医源性因素等也可能诱发膀胱炎发生。

细菌性膀胱炎

致病菌

膀胱的非特异性感染最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌，约占70%以上，这些细菌包括大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、副大肠杆菌、绿脓杆菌等。其次为革兰氏阳性球菌，常见的为葡萄球菌、链球菌，霉菌感染较少见。临床上所见病例不少是由一种细菌以上所致的混合感染。

感染途径

• 上行性感染，细菌经尿道进入膀胱，这一感染途径最为常见。女性的尿道短而直，尤其是婴儿期、新婚期及妊娠期更易发生膀胱炎。泌尿系检查经尿道腔内操作时细菌带入膀胱，留置尿管后亦可诱发膀胱炎。

• 下行性感染，继发于肾脏的感染，细菌随尿液经输尿管进入膀胱。

非细菌性膀胱炎

间质性膀胱炎

是一种特殊的慢性膀胱炎。本病的病因不明，既无细菌感染亦不见病毒或真菌。有人在本病患者血内查到间质性膀胱炎的抗体，而认为是一种自身免疫病。亦有人认为本病与慢性肉芽肿病有关，或认为本病是一种神经性病变。

结痂性膀胱炎

常见于女性患者。这是由于尿素分解、细菌感染，尿液变成碱性，从而促使尿液内无机盐沉淀于膀胱底部，呈片状、黄白色、坚硬扁平或略隆起的病变，并被炎性黏膜所包围。

化学性膀胱炎

静脉注射环磷酸胺可使该药物代谢产物在肝内形成从膀胱排出，刺激膀胱黏膜引起严重的膀胱炎。膀胱上皮发生溃疡。在黏膜固有层的毛细血管扩张，因而发生出血。严重的可使膀胱黏膜固有层和肌肉纤维化，从而导致膀胱挛缩和膀胱输尿管回流，出现膀胱炎。

放射性膀胱炎

膀胱接受放射线数月或数年，剂量超过40~65Gy即可能出现放射性膀胱炎。

腺性膀胱炎

腺性膀胱炎(glandular cystitis)是一种较罕见的膀胱黏膜上皮增生性病变。病因不明，多数学者认为是由于残余胚胎的发展和膀胱黏膜上皮化生所致。

梗阻因素

包括先天性异常、肿瘤、结石、狭窄、前列腺增生等，引起尿液潴留，降低尿路上皮防御细菌的能力。

机体抗病能力减弱

包括糖尿病、贫血、慢性肝病、慢性肾病、长期应用免疫抑制剂等。

医源性因素

在进行导尿、尿道扩张、膀胱镜检查等操作时，引入致病菌而诱发或扩散感染。

解剖因素

• 女性尿道短，尿道外口解剖异常，常被邻近阴道和肛门的内容物所污染，即粪便-会阴-尿路感染途径。

• 女性性交时摩擦损伤尿道，尿道远段1/3处的细菌被挤入膀胱，增加患病的风险。

• 女性性激素变化，容易引起阴道和尿道黏膜防御机制障碍而导致膀胱炎。

• 阴道内应用杀精子剂会改变阴道内环境，致使病菌易于生长繁殖，成为尿路感染的病原菌，最后发生上行感染，出现膀胱炎。

女性多见，且25%~30%的病人年龄在20~40岁。因女性尿道短而直，尿道外口畸形常见。会阴部常有大量细菌存在，如果有感染的诱因存在，都可导致上行感染。很少由血行感染及淋巴感染所致，男性常继发于其他病变。

女性多见，且25%~30%的病人年龄在20~40岁。

排尿异常

大多数的膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛的症状。严重时甚至会出现尿失禁，多见于女性患者。男性患者排尿时往往会伴随一定的灼烧感。

尿液异常

随着病情的发展，患者会出现尿液浑浊，并伴有强烈异味，等到发展到中晚期，大部分患者还会出现血尿的情况。

疼痛感

部分膀胱炎患者的下腹部位会有明显的疼痛感，这种疼痛感在憋尿的时候更为明显，而在排尿之后疼痛感会有一定程度的缓解。

一般来说膀胱炎不会伴有明显的全身感染症状，部分患者可能会伴有发热的表现。也有部分患者会有体力不支、腰疼、易困、注意力难以集中等问题。

附睾炎

男性膀胱炎可合并附睾炎，发病突然，全身症状明显，可有畏寒、高热。患侧阴囊明显肿胀，阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。

肾盂肾炎

膀胱炎治疗不及时，可上行引起肾盂肾炎，甚至可导致肾损伤。

血尿

膀胱炎可能会有镜下血尿。在典型的细菌性膀胱炎中，肉眼血尿很少见，但在化疗性膀胱炎和放射性膀胱炎中很常见。

如果出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征的不适症状时需及时就医，膀胱炎多通过尿常规、尿培养加药敏可以确诊，还需注意本病与前列腺炎、阴道炎等疾病相鉴别。

• 如果出现尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激征、排尿颜色异常伴血尿、脓尿等需及时就医。
  

• 既往有过膀胱炎诊断，治疗后症状复发需及时就诊。

多数患者优先到泌尿外科、肾脏内科就诊。

• 因为什么来就诊的？
  

• 目前有什么症状？(如尿频、尿急、尿痛等)
  

• 症状持续了多长时间？
  

• 既往有没有过类似症状？
  

• 尿液颜色有什么变化，是否浑浊？
  

• 有没有其他不舒服的症状？
  

• 女性应询问月经是否规律正常？
  

• 最近有没有性生活史？

尿常规与尿沉渣

取中段尿液进行检查，来明确尿中是否存在细菌、血液或脓液。

尿培养加药敏

可以明确尿中细菌类型以及有效的抗生素药物，多次中段尿细菌培养阴性应考虑与泌尿系结核鉴别。

静脉尿路造影

通过静脉注射造影剂来进行X射线显影，用于观察肾脏、输尿管和膀胱有无结石、肿瘤等。

排泄性膀胱尿道造影

将造影剂注入膀胱内，观察患者排尿时是否有尿液从膀胱向肾脏返流，或观察下尿路的连续性有无破坏，以确定膀胱炎的病因。急性期严禁此检查。

急性膀胱炎

主要表现为尿频、尿急、尿痛(尿路刺激征)。可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。尿液常浑浊，约30%可出现血尿。一般无全身感染症状，尿细菌培养、尿镜检细菌阳性。

慢性膀胱炎

慢性膀胱炎症状与急性膀胱炎相似，也表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等，但其特点是发病慢、炎症反应较轻、病程反复、经久不愈，通常无全身症状。

急性肾盂肾炎

急性肾盂肾炎临床表现与膀胱炎表现类似，也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞。但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区叩压痛，实验室多可见蛋白尿或管型尿，二者可通过这些点相互鉴别。

急性前列腺炎

急性前列腺炎临床表现与膀胱炎表现类似，也主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛。病人常有不同程度的排尿困难，且直肠指检可发现前列腺肿大伴压痛，影像学检查可发现前列腺增大增厚，二者可通过这些点相互鉴别。

输尿管下段结石

输尿管结石降至膀胱壁间段时也可产生膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过腹部平片、静脉尿路造影可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻，然后将二者鉴别。

膀胱炎的治疗分为一般治疗与药物治疗，包括缓解尿路症状与抗生素治疗。通过治疗，多数患者症状可得到缓解，患者需注意严格遵医嘱进行用药。

多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，减少对尿路的刺激。并可用颠茄、阿托品、地西泮，膀胱区热敷、热水坐浴等解除膀胱痉挛。感染反复发作者应积极寻找病因，及时去除诱发因素。

可通过抗生素等药物缓解症状，具体用药原则如下：

• 根据膀胱炎感染的位置，是否存在复杂性感染的因素选择抗生素的种类、剂量及疗程。
  

• 选用致病菌敏感的抗生素。无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素，尤其是首发膀胱炎感染。治疗3~7天症状无改善，应按药敏结果调整用药。
  

• 选择在尿和肾内浓度高的抗生素。
  

• 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。
  

• 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时应联合用药。
  对女性非复杂性膀胱炎，呋喃妥因、磷霉素被推荐为一线药物。这些药物效果较好，对正常菌群的影响相对小。由于细菌耐药的情况不断出现，且各地区可能有差别，应根据当地细菌的耐药情况选择药物。其他药物如阿莫西林、头砲菌素类、喹诺酮类也可以选用，疗程一般3~7天。停服抗生素7天后，需进行尿细菌定量培养。如结果阴性表示急性细菌性膀胱炎已治愈；如仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。
  

膀胱炎一般不需手术治疗。

多数膀胱炎患者经一般治疗加药物治疗后能治愈，慢性膀胱炎治疗时间较长。

膀胱炎经及时治疗不影响患者的自然寿命。

膀胱炎一般不遗留后遗症。

患者在停药后的第1、2、4、6星期，复查尿常规和尿细菌培养。如多次结果均为阴性，可以认为该病已经治愈；如果检查出现有尿白细胞增多和尿细菌培养阳性，则应再次给予抗菌治疗。如反复发作，可采用长程抑菌疗法。

膀胱炎患者在治疗期间，应多进食利尿食物，多喝水，可以将导致膀胱炎的病菌及尿液炎性成分通过尿液排出体外，缓解膀胱炎的病情。避免进食辛辣、刺激的食物，不要吃太多重口味、油腻的食物。

• 患者可多进食有利尿作用的食物，如黄瓜、丝瓜、葡萄、菠萝、芹菜等。
  

• 在治疗期间禁食煎炸食品、辣椒、花椒、酒精类饮料等具有刺激性的食物，另外辛辣、口味重的食物也需避免。
  

• 多吃新鲜水果，维生素、硒元素、锌元素含量较丰富，对于膀胱炎患者来说是必不可少的饮食选择。还可以吃一些精瘦肉，含有人体所需要的维生素以及蛋白质。

膀胱炎主要以缓解病人尿路刺激症状、控制感染为主。给予患者精心护理，能提高生活质量，使其尽量回归正常生活。医护人员、家人和朋友应给予患者足够情感支持，使其保持良好心态，以免影响恢复。

• 医生指导患者养成良好的日常生活习惯，尤其是养成合理、健康的饮食习惯，有助于病情恢复。
  

• 在医生指导下规范用药，定时定量服用药物。用药出现严重副作用时及时就医。
  

• 定期复查，出现病情变化需要及时就诊，以便及时调整治疗方案，避免贻误病情。

使用药物对症治疗时，应持续观察患者病情变化，随时调整药物使用，以达到最佳治疗效果。

患者由于对疾病不了解，可能产生恐惧、焦虑等不良情绪，不利于疾病治疗。医护人员应对患者及家属充分介绍疾病相关知识，并和患者家属、朋友一起给予患者情感支持，鼓励患者积极面对。同时，全面的临床护理能够保障患者和护理人员的充分交流，能够帮助患者更好地恢复。

膀胱炎患者需定期进行尿液检查，以免发展为慢性膀胱炎。

目前无明确有效的措施可以预防膀胱炎，但日常生活中注意个人卫生，多饮水、不憋尿等措施可早期出现尿路刺激症状应及时就医诊治，完善相关检查，明确疾病。降低发病率。如果出现尿路刺激症状需及时就诊。

早期出现尿路刺激症状应及时就医诊治，完善相关检查，明确疾病。

• 保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。
  

• 多饮水、勤排尿是简便而有效的措施。每天应摄入足够水分，以保证足够的尿量和排尿次数。
  

• 注意个人卫生，尤其女性，要注意会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。学会正确清洁外阴部的方法，注意性生活后立即排尿。