流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙脑病毒感染导致的中枢神经系统急性传染病，法定为乙类传染病。主要病变为脑实质炎症，临床以高热、意识障碍、惊厥、抽搐、呼吸衰竭和脑膜刺激征为特征。重症者病死率高，存活者可有精神神经后遗症。经蚊叮咬传播，流行于夏秋季节。

轻型

体温在39℃以下，神志清楚，可有轻度嗜睡，无抽搐，头疼以及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显，一周左右可恢复，往往依赖脑脊液和血清血检查确诊。

普通型

体温在39～40℃之间，有意识障碍，比如昏睡或者浅昏迷、头疼、呕吐、脑膜刺激征明显，偶有抽搐，病理征阳性，病程约7～14天，多无恢复期症状。

重型

体温持续在40℃以上，昏迷、反复或持续抽搐、瞳孔缩小、浅反射消失、深反射先亢进继而消失，病理征阳性。常有神经系统定位体征和症状，可有肢体瘫痪和呼吸衰竭，病程多在2周以上，常有恢复期症状，部分患者留有不同程度后遗症。

极重型（暴发性）

起病急聚，体温在1～2天内升到40℃以上，反复或持续性强烈抽搐，伴有深度昏迷，迅速出现中枢性呼吸衰竭以及脑疝，病死率高，多在极期中死亡，幸存者常留有严重后遗症，流行期间以轻型和普通型患者多见。

流行性乙型脑炎主要为乙脑病毒感染导致，需要及时就诊治疗，避免耽误病情，导致严重的并发症。

带有乙脑病毒的蚊叮咬人以后，病毒进入人体先在单核吞噬细胞系统内繁殖，随后进入血液循环，形成病毒血症。被感染者机体免疫力强时，只形成短暂的病毒血症，病毒很快被清除，不侵入中枢神经系统，临床上表现为隐性感染或轻型病例，并可获得终身免疫力。被感染者如果免疫力很弱，而感染的病毒数量大及毒性强，则病毒可侵入中枢系统，引起脑实质病变。

外界因素

蚊繁殖泛滥、气温高、雨量多时容易诱发流行性乙型脑炎。

传染源

流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病。人、家畜(猪、牛、马、羊等)，家禽(鸡、鸭、鹅等)和鸟类可以感染乙脑病毒。其中猪是主要的传染源，多以蚊、猪、蚊、人方式传播。也有报道称蝙蝠中也可以分离出乙脑病毒。

传播途径

流行性乙型脑炎主要是通过蚊叮咬传播，全球分离到乙脑病毒的蚊种有60余种，国内有20余种，其中三带喙库蚊是主要的传播媒介，在家禽的圈里，这种蚊子最多。蚊不仅是传播媒介，也是长期储存宿主，可以携带病毒越冬。被感染的候鸟、蝙蝠、蠛蠓也是越冬宿主。

人群易感性

人对乙脑病毒普遍易感，多数呈隐性感染。感染后可获得较持久的免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。病例主要是集中在10岁以下儿童，2～6岁发病率最高。

流行特征

东南亚和西太平洋地区是流行性乙型脑炎的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行。随着疫苗的广泛接种，我国乙脑的发病率逐年下降，近年来乙脑报告发病率基本控制在1/10万以下。流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生。在亚热带和温带地区有严格的季节性，80%～90%集中在7、8、9月。主要与蚊繁殖、气温和雨量等因素有关。发病较少集中，多为散发性。家庭成员很少有多人同时发病。我国发病多在7～9月份，多散发。

流行性乙型脑炎主要通过蚊叮咬传播。

流行性乙型脑炎好发于10岁以下的儿童，2～6岁发病率最高。

初期

起病的1~3天，起病急，体温39～40℃，伴有头疼、精神倦怠、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡。此期很容易误认为上呼吸道感染，发热高低与病情轻重以及神经系统表现平行。

极期

病程的第4~10天，除初期症状加重外，突出表现为脑实质受损(脑炎、脑水肿)症状。高热，体温高达40℃，一般持续7～10天，重型者可达3周以上，发热越高，热程越长，病情越重。意识障碍表现为嗜睡、谵妄、昏迷、定向力障碍等。神志不清最早发生于病程第1～2天，多发生于第3～8天，通常持续一周左右，重型者可长达一个月以上。惊厥和抽搐发生率约40%～60%，是病情严重的表现，主要是高热、脑实质炎症、脑水肿所致，轻者可表现为短暂的手、足或面部抽搐，严重者多为肢体以至全身的抽搐。呼吸衰竭主要为中枢性呼吸衰竭，多见于重型患者，由于脑实质炎症，尤其延脑呼吸中枢病变、缺氧、脑水肿、颅内高压脑疝和低血压脑病等所致，表现为呼吸节律不规则，如呼吸表浅、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸等，最后呼吸停止。脑疝患者除呼吸异常外，还有其他的临床表现，常见的脑疝有颞叶疝和枕骨大孔疝，也可外周性呼吸衰竭，由于脊髓病变导致呼吸肌麻痹，或者是因呼吸道痰阻，并发肺部感染所致，表现为呼吸先快后慢、胸式或腹式呼吸减弱、呼吸节律整齐。高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重表现，三者互相影响，呼吸衰竭为引起死亡的主要原因。

恢复期

体温逐渐下降，精神神经症状逐日好转，一般在2周左右可完全恢复，个别重症病人有神志迟钝、痴呆、失语、多汗、流涎、吞咽困难、四肢强直性瘫痪等症状，但经过积极的治疗后，大多数病人可以在6个月内恢复。

后遗症期

上述精神神经症状6个月仍未恢复，则称为后遗症，发生率为5%～20%，有的持续终生。

其他神经系统的症状和体征

多在病程的10天内出现，第二周后就很少出现新的神经系统症状。常有浅反射消失或减弱，深反射先亢进，后消失，病理征阳性，可出现脑膜刺激征。

循环衰竭

比较少见，常与呼吸衰竭同时出现，表现为血压下降、脉搏细速、休克和胃肠道出血。产生的原因多为心功能不全、有效循环血量减少、消化道失血、脑水肿和脑疝等。

支气管肺炎

多见于重型患者，咳嗽、吞咽反射减弱或者消失，呼吸道分泌物不容易咳出，容易导致支气管肺炎。

口腔溃疡

不注意口腔卫生以及口腔护理的患者容易发生口腔溃疡。

压疮

较长时间卧床的患者如果不注意经常换位置，容易在枕部和腰底部发生压疮。

上消化道出血

重型病人还应该警惕应激性溃疡导致的上消化道出血。

流行性乙型脑炎目前还没有特效的抗病毒药物，早发现、早诊断、早治疗，积极的对症和支持治疗，减少病死率和后遗症的发生。

• 夏秋季节，被蚊叮咬过出现发热，尤其体温超过39℃以上，伴有头疼、恶心、呕吐，需要及时就医，避免误诊。

• 10岁以下的儿童出现高热、抽搐，需要及时就诊。

• 出现高热、神志异常、意识障碍，并且有到过乙脑流行疫区或者有高温、多雨、潮湿山区旅居史，需要及时就诊。

• 当患者出现发热、头疼、食欲差、恶心、呕吐、嗜睡等症状时，应及时到神经内科、感染科就诊。

• 如果是儿童出现疾病症状，还可以选择儿科就诊。

• 有没有被蚊虫叮咬过？居住环境是否有杂草、多雨、多蚊？

• 是否去过山区？有没有去过流行病疫区，周围人群有没有类似病例？

• 现在的症状有没有发热？最高体温是否超过39℃？是否伴有头疼、恶心、呕吐？

• 发病时间长短？

• 既往有没有癫痫史、糖尿病、脑血管等疾病？

血常规

白细胞总数增高，一般在(10～20)×10^9/L，个别甚至更高，但部分患者的血常规始终正常。

腰穿脑脊液检查

外观无色透明或者是微混浊、压力增高，白细胞多在(50～500)×10^6/L，少数可高达1000×10^6/L。早期以中性粒细胞为主，随后淋巴细胞增多、蛋白轻度增高、糖正常或偏高、氯化物正常,少数病例在病初脑脊液检查是正常的。

血清血检查

• 特异性lgM抗体测定，该抗体病后3～4天即可出现。脑脊液中最早在病程第二天即可检测，2周达高峰，可作为早期诊断指标。

• 补体结合试验，补体结合抗体为lgG抗体，具有较高特异性，多在发病后2周出现，5～6周达高峰，抗体水平可维持一年左右，主要用于回顾性诊断或者是流行病学调查，不能用于早期诊断。

• 血凝抑制试验，血凝抑制抗体出现较早，一般在病后第4～5天出现，两周达高峰抗体水平，可维持一年以上，阳性率高于补体结合试验，操作简便，可用于临床诊断以及流行病学调查。

病原学检查

• 病毒分离，乙脑病毒主要存在于脑组织中，血和脑脊液中不易分离出病毒，在病程第一周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。

• 病毒抗原或核酸的检测，在组织血液或其他体液中，通过直接免疫荧光或PCR可检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。

流行病学

在乙脑流行地区居住，在蚊虫叮咬季节发病或发病前25天内，在蚊虫叮咬季节到过乙脑流行地区旅行。

症状体征

急性起病，发热、头疼、喷射性呕吐、嗜睡，可伴有脑膜刺激症症状。发热2～3天后出现不同程度的意识障碍，如昏迷、惊厥抽搐、肢体痉挛性麻痹等中枢神经症状，或发展到中枢性呼吸循环衰竭。

辅助检查

脑脊液压力增高，呈非化脓性炎症改变。外观清亮，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常，白细胞增高多为(50～500)×10^6/L，早期中性粒细胞为主，后期淋巴细胞为主。一个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊中抗乙脑特异性lgM抗体阳性。恢复期血清中抗乙脑lgG抗体或中和抗体滴度比急性期4倍以上升高者，或急性期抗乙脑lgG抗体阴性，恢复期阳性者。脑脊液、脑组织、血清分离到乙脑病毒，可提供诊断依据。

中毒性痢疾

多见夏秋季节，数小时内出现高热、惊厥、昏迷、休克，甚至呼吸困难，但是一般不出现颈强直和脑膜刺激征，脑脊液检查正常。大便成脓血样，便镜检和粪便培养可明确诊断。

化脓性脑膜炎

本病多发生于冬春季节，脑脊液混浊，其中白细胞可数以万计，糖减低、蛋白质升高，脑脊液涂片培养有细菌生长。

其他病毒性脑炎

可由单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒和其他疱疹病毒引起。临床表现与乙脑相似，确诊有赖于血清特异性抗体检查和病毒分离。

结核性脑膜炎

无机械性，起病比较缓、病程长，以脑膜刺激征为主，常有结核病史。脑脊液中氯化物与糖均降低，蛋白质增高较明显，涂片染色和培养可检出结核杆菌。

流行性乙型脑炎患者用药物和物理降温，控制体温于38℃左右，抗抽搐、抗脑水肿、保持呼吸道通畅，呼吸衰竭要及早气管切开，必要时应用人工呼吸。保持水和电解质平衡，预防继发感染。恢复期有神经肌肉的后遗症者要加强主动、被动的运动和针灸物理康复治疗，有条件者必要时应用高压氧舱治疗。

• 病人住院需要隔离，室内有防蚊和降温措施。

• 做好防护和病情监测，保证呼吸道通畅，注意口腔和皮肤清洁。

• 昏迷患者要定时翻身、侧卧、拍背、吸痰，防止肺部感染和压疮，可采用鼻饲。

• 抽搐患者要注意设床栏，防止坠床，防止舌头被咬伤。

• 重症患者要注意水、电解质平衡，静脉输液量不宜过多，以免加重脑水肿，成人每天补液1500～2000ml，并酌情补充钾盐，纠正酸中毒。

流行性乙型脑炎目前没有特效的药物，主要是对症治疗。

高热

物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，同时肛温保持在38℃左右。

物理降温

包括冰敷额部、枕部和体表大血管部位，如腋下、颈部、腹股沟处。30%～50%的乙醇或温水擦浴、冷盐水灌肠。降温不宜过快、过猛，禁止冰水擦浴，以免引起寒战和虚脱。

药物降温

退热药物比如赖氨匹林、复方氨林巴比妥等。用量不可过大，避免导致大量出汗，引起循环衰竭。

亚冬眠疗法

适用于持续高热伴反复抽搐者，具有降温、镇静、止痉作用，可用氯丙嗪和异丙嗪肌注，疗程一般为3～5天。

抽搐

去除病因以及镇静解痉。

高热所致

降温为主。

脑水肿所致

脱水为主，20%甘露醇静脉滴注或者是静推，可每4～6小时重复使用。必要时可加用50%的葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素静脉注射。

脑实质病变引起的抽搐

使用镇静剂，常用的镇静剂地西泮，肌肉注射和缓慢静脉注射。还可用水合氯醛鼻饲或灌肠，采用亚冬眠疗法，可采用巴比妥纳预防抽搐，但不宜久用。

呼吸衰竭

根据引起的病因进行相应的治疗。

氧疗

鼻导管和面罩给氧。

脑水肿所致

加强脱水治疗。

呼吸道分泌物阻塞

定时吸痰、翻身拍背，必要时应用化痰药物和糖皮质激素雾化吸入，适当的加用抗生素，防止细菌感染，严重排痰障碍者考虑用支气管镜吸痰。若上述处理无效，病情危重者采用气管插管或者是气管切开，建立人工气道。

中枢性呼吸衰竭

应用呼吸兴奋剂，首选洛贝林，肌注或静脉滴注。也可选尼可刹米、二甲弗林。

改善微循环

血管扩张剂改善脑微循环、减轻脑水肿、解除脑血管痉挛和呼吸兴奋中枢。纳洛酮是特异性的吗啡受体拮抗剂，对退热、止痉、神志转清、纠正呼吸衰竭等方面有较好的作用，可早期应用。此外，酚妥拉明、山莨菪碱也可以应用。

循环衰竭

补充血容量，应用升压药物、强心剂、利尿药等。

肾上腺皮质激素的使用

目前对激素的使用还没有统一的意见。

本病以对症治疗为主，无手术治疗。

流行性乙型脑炎相当于暑温、伏热等症候范围辨证施治，如白虎汤加减、清瘟败毒饮等，清宫解毒、凉血息风。常用成药有安宫牛黄丸，可以清热解毒、开窍安神，有抗昏迷和止痉作用。

恢复期和后遗症的治疗

加强护理，防止压疮和继发感染的发生，结合针灸、推拿、按摩、高压氧等治疗。

轻型和普通型流行性乙型脑炎可治愈。

大部分流行性乙型脑炎经过规范治疗一般不会影响自然寿命，部分严重者可出现死亡。

5%~20%的重型乙脑患者会留有后遗症，主要是会导致患者出现失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常及痴呆等，经积极治疗后可有不同程度的恢复，癫痛后遗症有时可持续终身。

流行性乙型脑炎患者在经过正确1~6个月后，及时复诊。

流行性乙型脑炎患者在平时一定要注意营养饮食，注意营养均衡、荤素搭配，可以多吃营养含量高的食物，可以多吃水果蔬菜，不要吃辛辣、刺激性的食物，尽量不要喝咖啡、浓茶、功能性饮料等饮品，避免对脑部的刺激。

• 适当补充营养，可选择高热量、高营养的食物，帮助病情恢复。

• 尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

• 营养膳食搭配合理，荤素相宜，忌辛辣、甜腻，进食时间合理，少食多餐。

流行性乙型脑炎患者在家恢复期间应注意休息，同时做好防蚊防虫措施；对于存在后遗症的患者，应遵医嘱进行康复疗法；恢复一段时间后，定期到医院复查。

• 按医嘱口服药物，避免自行减药或停药。

• 恢复期间注意休息，避免劳累。

• 患者出现咳嗽、咳痰，要注意呼吸道感染。

• 患者出现尿频、尿急、尿痛，应该警惕泌尿系感染。

• 患者皮肤发红、溃烂，应该及时处理，勤翻身。

流行性乙型脑炎的预防应该主要是采取以防蚊、灭蚊及预防接种为主的综合措施。要注意自己生活环境的卫生，避免蚊虫叮咬，可以使用蚊帐、蚊香等，也可以注射疫苗起到预防的效果。

• 流行季节前要给幼猪接种疫苗，可有效的控制人群乙脑的流行。

• 消灭蚊子的滋生地，比如清除杂草、积水，填平洼地，做好牲畜棚圈的灭蚊工作。

• 外出时要穿长袖、长裤，裸露皮肤要涂抹防蚊液。

• 预防接种疫苗，预防接种是保护易感人群，预防乙脑的有效措施。目前国内外应用的乙脑疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两种，一般在流行前1～2个月进行接种。