化脓性颌骨骨髓炎是由细菌感染或理化因素引起的颌骨炎性病变。本病可分为两型，中央型骨髓炎和边缘性骨髓炎，临床表现为颌骨疼痛、溢脓及创口不愈合及全身红肿、发热等，若延误治疗会出现贫血、消瘦等慢性症状，严重者可引发骨坏死、骨折及化脓性上颌窦炎。

化脓性颌骨骨髓炎据其临床病理特点，病变始发于领骨中央的骨松质和骨髓者，称为中央性颌骨骨髓炎。始发于颌骨骨膜的骨皮质外板的炎症病变。称为边缘性颌骨骨髓炎。

中央性颌骨骨髓炎(central osteomyelitis of the jaws)

多在急性化脓性根尖周炎及根尖脓肿的基础上发生。病变的范围和炎症发展的程度取决于细菌的毒性和机体的抵抗力。其临床表现各异，按临床的发展过程分为急性期和慢性期两个阶段。

边缘性颌骨骨髓炎(marginal osteomyelitis of the jaws)

边缘性颌骨骨髓炎多见于青年人，下颌骨为好发部位。其中又以下领支和下颌角居多。常在颌周间隙感染的基础上发生，感染的来源多为下颌第三磨牙冠周炎。其发病过程也有急、慢性之分，病变可为局限型或弥散型，前者多见。

化脓性颌骨骨髓炎的主要病因是细菌感染或理化因素，好发于口腔卫生差的人、机体免疫功能差的人及颌面部炎症的患者，其中外伤和冠周炎可诱发该病。

细菌感染

最主要是金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌、变形杆菌及大肠杆菌等化脓性细菌。临床上多为混合型细菌感染。

理化因素

接触化学物质、辐射线及医生口腔手术操作不当导致炎症，从而引发化脓性颌骨骨髓炎。

冠周炎、机体抵抗力下降，易引发颌骨骨髓炎。

化脓性颌骨骨髓炎是一种治疗困难的感染性疾病，成人发病率高于青少年，男性多于女性。下颌骨多见，新生儿多见于上颌骨。

口腔卫生差的人

不注意口腔卫生，不按规律刷牙，吃饭或饮食后不刷牙，导致口腔内环境差，易感染金黄色葡萄球菌。

机体免疫功能差的人

机体免疫能力低下，对外界防御力减弱，对细菌的抵抗力不足，容易感染致病菌。

颌面部炎症的患者

本身有颌面部间隙感染，感染可波及颌骨，引发感染。

有颌面部外伤的人

因有开放性颌骨骨折及其他部位外伤的人容易导致感染随血液扩散，直接侵入骨内，引起化脓性感染。

颌骨疼痛

患者感觉颌面部疼痛剧烈难忍。

溢脓

牙髓有炎症到压根，严重积累到一定程度出现牙龈红肿，不敢咬合。

创口不愈合

流脓的创面难以愈合。

全身发热

全身因炎症刺激基础代谢率高，导致发热。

部分患者因延误治疗出现贫血、消瘦等慢性症状。

骨坏死

化脓性颌骨骨髓炎导致骨质受到严重破坏，造成骨小梁塌陷，引发骨坏死。

骨折

化脓性颌骨骨髓炎因使骨质受到进一步的破坏，当受到外力刺激时易发生骨折。

化脓性上颌窦炎

严重骨髓炎可引发上颌窦炎，疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处，有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛，但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛。

当患者出现颌骨疼痛、溢脓及创口不愈合及全身发热时，应及时前往口腔科进行就医，提供给医生详细的病情和病史，通过实验室检查、影像学检查及核素扫描检查可明确诊断；该病需与骨肉瘤相鉴别。

• 患者出现颌面部疼痛、颌骨溢脓及创口不愈时应及时就医。

• 患者出现全身红肿、发热时应立即就医。

• 患者优先考虑去口腔科。

• 患者出现颌骨疼痛、溢脓及创口不愈时应及时去五官科。

• 患者出现全身发热时应立即去急诊科。

• 这种颌面部疼痛症状持续多久了？

• 颌骨部位活动可以吗？

• 之前对此有没有做过什么治疗？ 用过什么药物吗？

• 之前有没有牙方面的疾病？

• 平日是否进行口腔清洁？

体格检查

医生针对患者的颌面部进行视诊，询问患者的颌面部外伤史和炎症病史，然后再对颌面部进行简单的视诊及探诊，初步评估病情。

实验室检查

血常规提示细菌感染，脓液做细菌培养和抗生素敏感度测定。

影像学检查

• X线检查在慢性期可看到骨质破坏，有无死骨形成或在低毒性感染时见骨皮质增生型。

• CT检查可以判断骨质破坏的程度，可做三维重建，判断炎症对骨的影响，更好地诊断病情。

核素扫描

在本病患者的颌部病变区域有可出现阳性改变，即核素浓聚的现象，可为判断骨髓炎提供一个佐证。

一般根据患者的症状和辅助检查即可诊断。

症状

患者具有口腔炎症方面的病史，且出现颌骨疼痛、溢脓及创口不愈合及全身发热等症状，可以做初步诊断。

辅助检查

血常规可以证实细菌感染。X线和CT检查可以明确地看到骨质破坏或者骨皮质增生型，核素扫描出现阳性改变，核变区有核素浓聚，三者结合起来即可诊断化脓性颌骨骨髓炎。

骨肉瘤早期患区麻木或疼痛，发展迅速，呈进行性膨胀性生长，无明显病原体，但多有牙齿松动、移位及脱落；而化脓性颌骨骨髓炎能查到病原体，伴有颌骨疼痛、溢脓及创口不愈合等临床表现，具体两者鉴别应通过实验室检查、影像学检查和核素扫描来实现。

化脓性颌骨骨髓炎主要采用手术治疗，辅以药物治疗防术后感染；主要药物有阿莫西林、万古霉素及头孢地尼等，主要手术方式有切开引流术和死骨摘除术。该病需要长期持续性治疗。

阿莫西林

常用剂型有片剂、胶囊剂、颗粒剂、咀嚼片等。为β内酰胺类抗生素、青霉素类药。本品不同剂型、不同规格的用法用量可能存在差异，请阅读具体药物说明书使用，或遵医嘱。常见的不良反应有恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应，还可见皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。

万古霉素

可抑制细菌细胞壁的合成，对金黄色葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌等作用强，万古霉素可以单独用药，也可以联合用药。药品口服不吸收，静滴时必须先用注射用水溶解，滴注时间不得少于1小时。静滴过快有皮肤反应，浓度过高可致血栓性静脉炎；肌注可致剧烈疼痛，故不可肌注；有严重耳毒性及肾毒性，故只宜短期用于抢救。

头孢地尼

对格兰阳性菌及隐形菌有良好的杀灭作用，通过阻滞细菌的细胞壁合成来杀灭细菌，常用剂型有片剂、胶囊剂、分散片等。为头孢菌素类。主要不良反应为消化道症状，如腹泻或腹痛；皮肤症状，如皮疹或瘙痒。对本品有休克史者禁用。对青霉素或头孢菌素有过敏史者慎用。

急性期

颌骨骨髓炎急性期除采用药物及物理疗法控制炎症的发展外，亦应采取积极措施以消除病灶或已形成的脓肿。故采用相应的外科手术治疗，可获得较好的效果。 急性颌骨骨髓炎的外科治疗包括切开引流、排脓及除去病灶牙。对急性中央性颌骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔内有化脓病灶时，应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，使脓液从拔牙窝内排出，这样既可防止脓液向骨髓腔内扩散加重病情，又能减轻剧烈的疼痛。如经拔牙引流效果不好，症状也不减轻时，则应选用颌骨外板凿骨开窗法，以达到充分排脓，迅速解除疼痛的目的。如果颌骨内炎症已穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝织炎时，除拔除病灶牙外还应在相应脓肿部位行切开引流术。 边缘性颌骨骨髓炎遇有严重张口受限时，拔牙常有一定困难，可先行颌周间隙脓肿切开引流，待炎症好转，张口度有改善后，再行拔牙。

慢性期

• 慢性颌骨骨髓炎的治疗 颌骨骨髓炎进入慢性期常有死骨形成，病变区肿痛反复发作且加剧，口腔内、外瘘孔持续或时多时少排脓，X线片常可明确死骨范围。此时单纯药物保守治疗已不可能根治，应以外科手术方法去除已形成的死骨和病灶，方能痊愈。

• 慢性中央性骨髓炎，常常是病变范围广泛，由于颌骨内滋养血管因炎症而栓塞，易形成范围大小不同的坏死区，历时较久时则坏死骨组织与正常骨逐渐分离而形成较大死骨块，临床可见一侧甚至全下颌骨均形成死骨者。对死骨分离完全的病例，易将死骨块摘除；但死骨未完全分离者，则可在邻近死骨的正常骨侧切开或用线锯锯开，较早去除坏死骨可缩短病程。

• 慢性边缘性骨髓炎，一般多侵犯密质骨，局部呈多处散在的鱼鳞状薄片死骨，骨外板粗糙，病变可在颌骨的外侧面，也可在内侧面，也可在颌骨体部，但多在下颌骨升支部。手术应将游离死骨块及变软的骨质刮净。

• 部分病例炎症还可侵犯骨松质及骨密质，使之出现单个或相邻数个的腔洞状损害，多数腔洞病灶可在骨髓腔中互相通连，在病灶腔洞内则充满着大量的病理性肉芽组织。此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。

可用热敷、针灸、红外线等理疗的方式，控制炎症发展，缓解患者疼痛。

化脓性颌骨骨髓炎经及时正规治疗后，都可治愈。

化脓性颌骨骨髓炎一般不影响生存期。

若治疗不及时或愈合不好，严重者影响患者身心和精神健康，导致患者抑郁。

患者应遵循医嘱每半年复查一下颌面部CT检查和核素扫描，若有复发，应及时去医院就诊。

化脓性颌骨骨髓炎患者应保证恢复期间营养均衡，加快恢复，多吃含蛋白质多的流质食物，多吃清淡饮食，避免食用辛辣刺激的食物，防止伤口感染加重。

• 宜多吃富含蛋白质多的流质食物，保证恢复期间营养均衡，比如牛奶、酸奶、冲藕粉等。

• 宜多吃清淡的饮食，减轻身体负担，预防疾病，比如稠米汤、蒸蛋、蛋花汤等。

• 忌吃辛辣刺激性的食物，防止伤口感染加重，包括咖啡、可乐、酒、辣椒、酸味水果等。

化脓性颌骨骨髓炎患者日常生活中应保持呼吸道畅通、防止口腔分泌物和呕吐物堵塞。注意观察术后伤口恢复情况，并保证口腔清洁；注意口腔卫生，也应定期清洁护理口腔。同时应多参加户外活动，提高身体抵抗力；也应在家长监督下严格遵循医嘱，合理用药。

• 保持呼吸道畅通、及时吸出口腔内分泌物及呕吐物。

• 注意观察伤口有无出血，及时吃抗感染药物，防止加重。

• 注意口腔卫生，一日两次规律刷牙，也应定期清洁护理口腔。

• 多参加户外活动，强身健体，提高身体抵抗力。

• 应在家长监督下严格遵循医嘱，合理用药。

家属应积极疏导患者抑郁情绪，告知这知识一种比较常见的疾病，只要积极治疗，肯定可以痊愈；让患者积极乐观地面对治疗，这样对恢复也好。

化脓性颌骨骨髓炎的预防关键在于保证口腔卫生清洁，多参加户外运动，强身健体，提高免疫力，避免外伤或意外出现，若发生应积极消毒，防止二次感染；若有口腔颌面部的炎症，应积极治疗，防止加重感染，诱发该病。

• 保证口腔卫生清洁，定期护理口腔，早晚刷牙，餐后漱口。

• 多参加户外运动，强身健体，提高机体免疫力，这样使致病菌不易侵袭机体。

• 避免外伤或意外出现，若发生应积极消毒；若需要做大型手术，应去正规三甲医院做，防止伤口的二次感染。

• 若有口腔颌面部的炎症，应积极治疗，防止加重感染，诱发该病。