皮肤损害

皮肤损害可以不典型，组织病理上缺乏肉芽肿典型改变，局部皮损损害可与孢子丝菌病相似，有红斑、丘疹、脓疱、结节、红色斑块、脓肿和溃疡等，也可有结痂或丘疹坏死表现。从局部向周围扩散，引起淋巴结炎和皮下组织感染。

感染表现

在免疫抑制的病人及艾滋病感染晚期可出现堪萨斯分枝杆菌感染，肺是最常受累器官，常见症状为发热、畏寒、夜汗，伴或不伴咳嗽、体重减轻、疲劳、胸痛和呼吸困难。

肺脓肿

当堪萨斯杆菌侵犯到患者肺部时，由于患者存在免疫抑制，常不能进行有效的抵抗，从而导致肺脓肿。

支气管扩张

反复气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血为典型症状。

如普通人群皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、结节、脓肿、溃疡等症状，或伴有胸痛、咳血、咯血等症状时，及时就医于皮肤科和呼吸科，联合会诊，医生会进行相应问诊、体格检查等，一般不难进行诊断，注意与疣状皮肤结核等疾病相鉴别。

皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、结节、红色斑块，脓肿和溃疡、结痂、丘疹坏死等症状，或伴有胸痛、咳血、咯血等症状，请患者及时就医。

• 如患者皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、结节、红色斑块，脓肿和溃疡、结痂、丘疹坏死等症状，应优先就诊于皮肤科。
  

• 如患者伴发出现胸痛、咳血、咯血等症状，可于皮肤科、呼吸科以及感染科会诊。

• 哪里不舒服？
  

• 不适症状持续多久了？
  

• 是否接触过类似患者？
  

• 既往有什么疾病？
  

• 对什么药物过敏吗？

问诊

询问患者是否接触过类似人员、是否接触过不卫生水源、是否患有其他系统疾病以及是否长期使用免疫抑制。

体格检查

注意观察患者皮损位置，包括大小、颜色、形状、性质等。

实验室检查

• 组织病理学检查，取患者皮损边缘送去病理科镜下检查，等待病理科结果。

• 艾滋病抗体检测，堪萨斯分枝杆菌感染好发病于艾滋病患者，应作此检查进行排查。

• 细菌培养，取患者的脓液或皮损脱落物进行均培养，查看是否有菌落生长。

• 血液培养，取患者的血液进行培养，查看是否有菌落生长，以确定患者是否有血液细菌播散。

• 核酸探针及PCR检查，当菌落难以鉴别时，可使用此两项技术对溃疡菌落的菌种进行鉴定。

• 患者皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、结节、红色斑块，脓肿和溃疡、结痂、丘疹、坏死等症状，或伴有胸痛、咳血、咯血等症状。
  

• 细菌培养结果为堪萨斯杆菌感染。

疣状皮肤结核

疣状皮肤结核为结核杆菌侵害皮肤而引起的皮肤损害，是一种典型的外源性皮肤结核，好发部位分别为手、足、臀等暴露部位，多为单个暗红色丘疹或疣状结节，质硬，逐渐扩张成片状，呈乳头瘤样增殖，覆以粘着性痂或浅溃疡。此病与堪萨斯分枝杆菌的鉴别主要依靠组织病理学检查。

梅毒树胶肿

树胶肿是三期梅毒的标志，也是破坏性最强的一种皮损。好发于小腿，少数发生于骨骼、口腔、上呼吸道黏膜及内脏。皮损初起常为单发的无痛性皮下结节，逐渐增大和发生溃疡，形成直径2~10厘米的穿凿状溃疡，呈肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，溃疡面有粘稠树胶状分泌物，愈后形成萎缩性瘢痕。根据血液梅毒血清学检测结果即可进行鉴别。

着色真菌病

着色真菌病是指由暗色孢科真菌感染皮肤、皮下组织和内脏的感染性疾病，包括暗色丝孢霉菌病和皮肤着色芽生菌病。局部皮肤出现丘疹、结节、溃疡或结痂。需通过真菌镜检或真菌培养进行鉴别。

游泳池肉芽肿

多见于儿童及青年，好发于四肢易受外伤部位，如肘、膝及鼻部等。于损伤后3周出现单发红色丘疹，缓慢长大为结节，偶尔发生溃疡，有叩击痛。一般在几个月至2~3年内自然愈合。根据患者的游泳史及实验室真菌检查也不难进行诊断。

组织胞浆菌病

是指由荚膜组织胞质菌杜波变种引起，原发于皮肤、皮下组织及骨组织的肉芽肿及化脓性损害，严重者可累及单核吞噬细胞系统，危及生命。与堪萨斯分枝杆菌的主要鉴别方法为实验室的真菌检查。

细菌性肺炎

细菌性肺炎是感染性肺炎最常见的类型，主要是由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等致病菌导致的肺炎。咳嗽、咳痰、呼吸困难或呼吸窘迫，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰。痰液的培养及镜下观察可对此两者进行很好的鉴别。

孢子丝菌病

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织及其附近淋巴管的慢性感染，可引起化脓、溃烂及渗出。潮湿环境和腐烂草木有利于本菌的生长，当皮肤破损时病菌侵入，需做渗出物镜检及真菌培养方可进行诊断。

蜂窝织炎

蜂窝织炎是指由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或腐生性细菌引起的皮肤和皮下组织广泛性、弥漫性、化脓性炎症。依据蜂窝织炎的严重疼痛及实验室细菌检查结果不难进行鉴别。

堪萨斯分枝杆菌感染患者的治疗以抗菌药物为主，常用药物有利福平、乙硫异烟胺、乙胺丁醇、卡那霉素、米诺环素等。对儿童淋巴结炎，推荐切除所有可触及的淋巴结，并配合药物治疗，患者一般需要长期持续治疗。

利福平

是一种所属利福霉素家族的广谱抗生素药物，对杆菌有较强抗菌作用，对革兰氏阳性或阴性细菌、病毒等也有疗效。

乙硫异烟胺

为抗结核病药，临床上主要常与其他抗结核病药联合应用，以增强疗效和避免病菌产生耐药性。

乙胺丁醇

它能影响杆菌菌体核糖核酸的合成，而具有杀抑作用。

卡那霉素

是一种蛋白质生物合成抑制剂，通过与30S核糖体结合从而致使mRNA密码误读。

米诺环素

是一种广谱抗菌的四环素类抗生素，能与tRNA结合，达到抑菌的效果。

对儿童淋巴结炎，推荐切除所有可触及的淋巴结或进行切开引流，将其脓液排出，并配合药物治疗。

堪萨斯分枝杆菌感染患者大多数可以治愈。

堪萨斯分枝杆菌感染一般不会影响患者的生存时间。如患者没有进行积极治疗，此菌播散到肺部时会造成肺脓肿，进一步发展会导致患者死亡。

堪萨斯分枝杆菌的患者可1~2个月进行复诊一次，以查明病情发展程度，调整治疗方案及用药方案，检查项目一般有血液检查、真菌培养等。

堪萨斯分枝杆菌感染的患者一般无需特殊的饮食调理。平时饮食应注意营养丰富、营养均衡等。患者也应忌烟、忌酒。

堪萨斯分枝杆菌感染的护理主要是皮肤护理以及用药护理，指导患者正确用药，注意保持患处干净卫生，禁止搔抓等。

• 了解各个抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确服用。
  

• 注意保持患部的干燥、卫生。
  

• 禁止患者进行搔抓，以免发生继发感染。
  

• 平时应尽量穿着纯棉制品。
  

• 应及时清洗衣物及床单、被罩等接触物。

患者应积极的关注自身病情变化，注意观察病情的转归及恶化程度，并将其通知医生。

避免与堪萨斯分枝杆菌感染患者密切接触，避免长期使用免疫抑制剂、积极预防艾滋病等，以上措施都会对堪萨斯分枝杆菌感染的治疗起到一定预防效果。如患者有免疫系统的疾病，应1年进行一次全面体检。

如患者患有免疫系统疾病，如艾滋病或长期使用免疫抑制剂，应1年进行一次全面体检，对于此病的筛查及全身其他系统疾病的筛查都具有一定的作用。

• 避免与堪萨斯分枝杆菌患者亲密接触。
  

• 尽量避免长期使用免疫抑制剂。
  

• 注意性生活卫生，避免多个性伴侣，降低艾滋病的患病几率。
  

• 如患者患有身体其他系统疾病，应积极进行治疗，以免导致免疫力下降。
  

• 避免接触污染的水源，注意饮食卫生。