尿道出血

后尿道损伤导致尿道黏膜受损，血液可随尿液或分泌物排出，多数患者可见尿道口流血。

疼痛

患者出现下腹部痛，盆腔局部肌肉紧张，并有压痛，如出血和尿外渗加重，可出现腹胀及肠鸣音减弱。

排尿困难

尿道撕裂或断裂后，尿道的连续性中断或血块堵塞，常引起排尿困难和尿潴留。

尿外渗

尿生殖隔断裂时可出现会阴、阴囊部血肿及尿外渗。

休克

骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重，常因合并大出血而发生损伤性和失血性休克。

后尿道损伤患者常合并其他脏器损伤，出现腹部疼痛、内脏出血、面色苍白、大汗、四肢无力等严重症状。

尿道狭窄

尿道黏膜损伤后可出现粘连和水肿，导致尿道狭窄，患者有排尿困难的表现，严重者出现阴茎弯曲。

泌尿系感染

尿道黏膜损伤易合并细菌感染，侵入泌尿系统，患者出现尿频、尿急、尿痛的症状。

尿失禁

当后尿道损伤累及会阴周围肌肉时可导致尿失禁，表现为控尿能力下降。

当出现尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克的症状及时就诊泌尿外科，行体格检查、影像学检查明确诊断后尿道损伤，注意与尿道肿瘤、尿道结石相鉴别。

• 有尿道出血、疼痛、排尿困难的症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 有尿外渗及周围血肿症状应及时就医。
  

• 当患者出现休克症状应立即就医。

• 多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 如果患者出现休克症状去急诊科就诊。

• 目前主要症状？(如尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克)
  

• 这些症状出现持续的时间？
  

• 近期有外伤病史吗？
  

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指诊对确定尿道损伤部位、程度及是否合并直肠肛门损伤等极为重要。后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮动感。若前列腺仍较固定，提示尿道未完全断裂。若指套染有血液，应考虑合并直肠损伤。

影像学检查

骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况。可疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影。病人置于25°～30°斜位，经尿道口注入造影剂15～20ml。斜位片能显示整段尿道和尿外渗的区域。若尿道造影正常，应插入导尿管作膀胱造影，以排除膀胱损伤。

通过出现尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克等典型症状，结合影像学检查可见后尿道损伤表现，骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况可确诊为后尿道损伤。

尿道肿瘤

有排尿困难症状，也常伴有初始血尿或尿道内流出血性分泌物。患者无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛。尿道造影或尿道海绵体造影可显示尿道充盈缺损。后尿道损伤有外伤史，多为骨盆骨折，后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮动感。

尿道结石

患者突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道金属扩张器探查可触及异物感；X线检查可发现尿道不透光阴影；尿道镜检查可直接观察到结石。后尿道损伤有明确外伤史，多为骨盆骨折，骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况，斜位片能显示整段尿道和尿外渗的区域。

后尿道损伤的治疗方法包括一般治疗和手术治疗。首先应纠正休克，然后再处理尿道损伤。伴有骨盆骨折的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。

骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。迅速输液输血抗休克，对威胁生命的合并伤，如血气胸、颅脑损伤、腹腔内脏损伤等应先给予处理。对于损伤轻，后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管，如顺利进入膀胱，可留置导尿管引流2周左右，拔除尿管时行排尿期膀胱尿道造影。如果尝试尿管失败，膀胱胀满而无条件立即手术，可作耻骨上穿刺，排空膀胱内尿液。

本病无针对性药物治疗。

单纯膀胱造瘘+延期尿道修复

当存在生命垂危、组织广泛受损、医疗条件有限或医师经验不足等情况时，都主张只进行膀胱造瘘。在3～6个月后再行后尿道修复。

急诊Ⅰ期尿道吻合术

由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，患者濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如行修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如患者伤情允许、血源充沛，有经验的医师可以选用且可得到较好的效果。

尿道会师术

后尿道损伤时，常由于合并其他脏器严重外伤，病情危重，患者不能耐受大手术，此时可经耻骨上切口经膀胱行尿道会师术。目前随着内镜技术的进步，也可以在内镜下完成会师术。

后尿道损伤一般可以治愈。

后尿道损伤经过及时治疗一般不影响自然寿命，如果出现休克未及时治疗可出现生命危险。

后尿道损伤术后患者需要每月复查一次，如果复查半年无尿道狭窄，可每年复查一次。

后尿道损伤患者术后饮食需要由流食过度到正常饮食，注意清淡易消化，适当补充维生素、微量元素、蛋白质，避免辛辣油腻刺激性食物。

• 后尿道损伤患者术后一周宜进食软食物或者流质食物，多喝大骨汤，各种鱼汤等。以容易消化和吸收食物为主，饮食宜清淡。
  

• 后尿道损伤患者术后多摄入大量新鲜的蔬菜和水果，多补充维生素和微量元素，水果可以榨汁取汁，需要补充蛋白质较高的食物，例如鱼，豆浆，牛奶，忌辛辣油腻刺激性的食物，避免吃油炸油腻食物，切勿喝酒抽烟。

后尿道损伤的护理需要注意伤口周围清洁、观察引流尿液和卧床休息，患者及家属通过观察尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗的症状有无好转进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 患者术后避免局部再次出现碰撞，同时及时的清理伤口周围以及阴部，保持局部的清洁与干燥，注意预防感染。经常测量体温，如果有体温升高及时报告医生。
  

• 术后留置尿管者，注意观察每天引流尿液的颜色和量，进行尿管周围的清洁与消毒，避免出现泌尿系统感染。
  

• 后尿道损伤患者注意卧床休息，避免剧烈活动导致伤口裂开，伤口疼痛严重者可在医生的指导下服用止痛药。术后需要按医嘱每周进行尿道扩张治疗，避免尿道狭窄。

患者及家属通过观察尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗的症状有无好转进行病情监测，对于术后患者需要每月复查一次监测尿道恢复情况。

家属注意在治疗期间陪伴患者，安慰和疏导患者，避免患者因病情变化出现恐惧和抑郁心理，保持良好的心理状态有助于术后恢复。

后尿道损伤的预防主要是病因预防，通过避免发生外伤，尤其是骨盆骨折可减少该病的发生。因此，日常生活中应注意个人防护，避免发生车祸、倒塌压伤等意外事故。

• 注意安全驾驶，不抢红绿灯，不超速，驾驶时系好安全带，避免发生车祸导致后尿道损伤。
  

• 日常生活远离危险场所，避免去危楼或建筑工地逗留，避免发生意外。
  

• 日常注意会阴及尿道卫生，避免出现泌尿系统感染，尽量减少尿管留置。