后尿道损伤是指由于暴力因素导致的后尿道黏膜损伤出现的创伤性疾病，是一种常见病，主要病因与外伤有关。本病主要临床症状包括尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克，可导致尿道狭窄、泌尿系感染、尿失禁的并发症，目前主要通过保守或手术治疗，预后尚可。

后尿道损伤根据损伤程度分为4型。Ⅰ型尿道完整无断裂；Ⅱ型尿道部分或完全断裂，尿外渗至盆部；Ⅲ型尿道完全断裂，尿外渗至会阴部和盆部；Ⅳ型尿道完全断裂，累及膀胱颈和前列腺部，尿外渗至会阴部及盆部。

后尿道损伤的主要病因与外伤有关，包括钝性损伤、医源性损伤、穿通性损伤，最常发生于交通事故，其次为房屋倒塌、矿井塌方等造成骨盆骨折的外伤。后尿道损伤好发于骨盆骨折患者。

钝性损伤

主要为与骨盆骨折有关的尿道损伤，发生原因包括交通事故、高空坠落、工业事故等，骨盆骨折的发生率为0.01%，而与骨盆骨折有关的尿道损伤为骨盆骨折的2.5%~10%。在此类损伤中尿道的单独损伤很少，多合并骨盆骨折和其他脏器的损伤，因此骨盆骨折尿道损伤时要注意其他脏器的损伤。

医源性损伤

医源性损伤主要发生在经尿道内器械检查治疗和内窥镜检查治疗时，在气囊充盈下拔气囊导尿管也可以造成尿道损伤，通常为部分尿道撕裂。近年来随着TURP(经尿道前列腺电切术)、前列腺癌根治术等手术的增加，后尿道损伤及狭窄有一定的发生率。

穿通性损伤

后尿道穿通伤包括枪击伤、刀刺伤和其他开放性损伤，由于有骨盆的保护，发生机会较少。

后尿道损伤是一种常见病，目前发病率尚无流行病统计数字，90%患者继发于骨盆骨折外伤病史。

调查显示90%后尿道损伤患者继发于骨盆骨折患者。

尿道出血

后尿道损伤导致尿道黏膜受损，血液可随尿液或分泌物排出，多数患者可见尿道口流血。

疼痛

患者出现下腹部痛，盆腔局部肌肉紧张，并有压痛，如出血和尿外渗加重，可出现腹胀及肠鸣音减弱。

排尿困难

尿道撕裂或断裂后，尿道的连续性中断或血块堵塞，常引起排尿困难和尿潴留。

尿外渗

尿生殖隔断裂时可出现会阴、阴囊部血肿及尿外渗。

休克

骨盆骨折所致后尿道损伤，一般较严重，常因合并大出血而发生损伤性和失血性休克。

后尿道损伤患者常合并其他脏器损伤，出现腹部疼痛、内脏出血、面色苍白、大汗、四肢无力等严重症状。

尿道狭窄

尿道黏膜损伤后可出现粘连和水肿，导致尿道狭窄，患者有排尿困难的表现，严重者出现阴茎弯曲。

泌尿系感染

尿道黏膜损伤易合并细菌感染，侵入泌尿系统，患者出现尿频、尿急、尿痛的症状。

尿失禁

当后尿道损伤累及会阴周围肌肉时可导致尿失禁，表现为控尿能力下降。

当出现尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克的症状及时就诊泌尿外科，行体格检查、影像学检查明确诊断后尿道损伤，注意与尿道肿瘤、尿道结石相鉴别。

• 有尿道出血、疼痛、排尿困难的症状时，需要在医生的指导下进一步检查。
  

• 有尿外渗及周围血肿症状应及时就医。
  

• 当患者出现休克症状应立即就医。

• 多数患者优先考虑去泌尿外科就诊。
  

• 如果患者出现休克症状去急诊科就诊。

• 目前主要症状？(如尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克)
  

• 这些症状出现持续的时间？
  

• 近期有外伤病史吗？
  

• 既往有其他疾病吗？

体格检查

骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。直肠指诊对确定尿道损伤部位、程度及是否合并直肠肛门损伤等极为重要。后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮动感。若前列腺仍较固定，提示尿道未完全断裂。若指套染有血液，应考虑合并直肠损伤。

影像学检查

骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况。可疑有后尿道损伤的病人，可行逆行尿道造影。病人置于25°～30°斜位，经尿道口注入造影剂15～20ml。斜位片能显示整段尿道和尿外渗的区域。若尿道造影正常，应插入导尿管作膀胱造影，以排除膀胱损伤。

通过出现尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗、休克等典型症状，结合影像学检查可见后尿道损伤表现，骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况可确诊为后尿道损伤。

尿道肿瘤

有排尿困难症状，也常伴有初始血尿或尿道内流出血性分泌物。患者无外伤史，排尿困难往往呈进行性加重。沿尿道触诊或肛门指检，可触及尿道局部肿块，伴压痛。尿道造影或尿道海绵体造影可显示尿道充盈缺损。后尿道损伤有外伤史，多为骨盆骨折，后尿道断裂时，可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺向上移位，有浮动感。

尿道结石

患者突然出现排尿困难及尿痛，常伴尿频、尿急及血尿症状。既往可有肾绞痛史或尿道排石史，但无外伤史。有时沿前尿道触诊或直肠指检可触及局部硬结伴压痛。尿道金属扩张器探查可触及异物感；X线检查可发现尿道不透光阴影；尿道镜检查可直接观察到结石。后尿道损伤有明确外伤史，多为骨盆骨折，骨盆X线平片显示骨盆骨折、耻骨联合是否移位或耻骨支断裂情况，斜位片能显示整段尿道和尿外渗的区域。

后尿道损伤的治疗首先应纠正休克，然后再处理尿道损伤。伴有骨盆骨折的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。治疗后尿道损伤的基本原则是引流尿液和尿道断端的重新连接以恢复尿道的连续性。

骨折病人需平卧，勿随意搬动，以免加重损伤。迅速输液输血抗休克，对威胁生命的合并伤，如血气胸、颅脑损伤、腹腔内脏损伤等应先给予处理。对于损伤轻，后尿道破口小或部分破裂的病人可试插导尿管，如顺利进入膀胱，可留置导尿管引流2周左右，拔除尿管时行排尿期膀胱尿道造影。如果尝试尿管失败，膀胱胀满而无条件立即手术，可作耻骨上穿刺，排空膀胱内尿液。

本病无针对性药物治疗。

单纯膀胱造瘘+延期尿道修复

当存在生命垂危、组织广泛受损、医疗条件有限或医师经验不足等情况时，都主张只进行膀胱造瘘。在3～6个月后再行后尿道修复。

急诊Ⅰ期尿道吻合术

由于后尿道断裂多伴骨盆骨折，患者濒于休克，耻骨后及膀胱周围有大量出血，如行修复术，要清除血肿，碎骨片，有可能导致更严重的出血，故有一定的困难。但如患者伤情允许、血源充沛，有经验的医师可以选用且可得到较好的效果。

尿道会师术

后尿道损伤时，常由于合并其他脏器严重外伤，病情危重，患者不能耐受大手术，此时可经耻骨上切口经膀胱行尿道会师术。目前随着内镜技术的进步，也可以在内镜下完成会师术。

后尿道损伤一般可以治愈。

后尿道损伤经过及时治疗一般不影响自然寿命，如果出现休克未及时治疗可出现生命危险。

后尿道损伤术后患者需要每月复查一次，如果复查半年无尿道狭窄，可每年复查一次。

后尿道损伤患者术后饮食需要由流食过度到正常饮食，注意清淡易消化，适当补充维生素、微量元素、蛋白质，避免辛辣油腻刺激性食物。

• 后尿道损伤患者术后一周宜进食软食物或者流质食物，多喝大骨汤，各种鱼汤等。以容易消化和吸收食物为主，饮食宜清淡。
  

• 后尿道损伤患者术后多摄入大量新鲜的蔬菜和水果，多补充维生素和微量元素，水果可以榨汁取汁，需要补充蛋白质较高的食物，例如鱼，豆浆，牛奶，忌辛辣油腻刺激性的食物，避免吃油炸油腻食物，切勿喝酒抽烟。

后尿道损伤的护理需要注意伤口周围清洁、观察引流尿液和卧床休息，患者及家属通过观察尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗的症状有无好转进行病情监测，家属注意观察患者的心理状态。

• 患者术后避免局部再次出现碰撞，同时及时的清理伤口周围以及阴部，保持局部的清洁与干燥，注意预防感染。经常测量体温，如果有体温升高及时报告医生。
  

• 术后留置尿管者，注意观察每天引流尿液的颜色和量，进行尿管周围的清洁与消毒，避免出现泌尿系统感染。
  

• 后尿道损伤患者注意卧床休息，避免剧烈活动导致伤口裂开，伤口疼痛严重者可在医生的指导下服用止痛药。术后需要按医嘱每周进行尿道扩张治疗，避免尿道狭窄。

患者及家属通过观察尿道出血、疼痛、排尿困难、尿外渗的症状有无好转进行病情监测，对于术后患者需要每月复查一次监测尿道恢复情况。

家属注意在治疗期间陪伴患者，安慰和疏导患者，避免患者因病情变化出现恐惧和抑郁心理，保持良好的心理状态有助于术后恢复。

后尿道损伤的预防主要是病因预防，通过避免发生外伤，尤其是骨盆骨折可减少该病的发生。因此，日常生活中应注意个人防护，避免发生车祸、倒塌压伤等意外事故。

• 注意安全驾驶，不抢红绿灯，不超速，驾驶时系好安全带，避免发生车祸导致后尿道损伤。
  

• 日常生活远离危险场所，避免去危楼或建筑工地逗留，避免发生意外。
  

• 日常注意会阴及尿道卫生，避免出现泌尿系统感染，尽量减少尿管留置。