肺癌肝转移是指随着肺癌细胞的生长，会扩散到身体其他部位。肺癌细胞主要通过血流或淋巴系统进行传播扩散，当癌细胞到达肝脏并在肝脏上种植生长，就会形成肺癌肝转移。肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28%~33%的肺癌会出现肝转移。肺癌肝转移主要表现为咳嗽、咯血、胸痛、皮肤及巩膜黄染、体重减轻等，其主要治疗方法是化疗及其他治疗。肺癌肝转移属于疾病晚期，经积极治疗后可缓解症状，提高生存周期，但整体预后不佳。

肺癌肝转移最主要的病因就是肺癌的转移，随着肿瘤的生长，癌细胞通过直接或间接的方式扩散到身体其他部位，这种扩散就是转移性肺癌的开始。

随着肿瘤的生长，它需要占据身体更多的部位，癌细胞通过血运或淋巴系统传播而扩散导致。

肺癌患者抵抗力低下时会导致肺癌进一步扩散，而诱发肺癌肝转移。

• 在全球范围内，肺癌的发病率、死亡率都极高，且呈上升趋势。根据2018年全球统计数据显示，男性肺癌的发病率及死亡率均占恶性肿瘤的第一位。在女性人群中，肺癌的发病率位占恶性肿瘤的第三位，死亡率则仅次于乳腺癌，位列第二。

• 而肝脏是血运最为丰富的器官之一，肺癌细胞会通过血液到达肝脏，形成肝转移。肝脏是肺癌常见的转移部位，在肺癌患者中，肺癌肝转移的发生率约为35%。

肺癌患者出现肺癌肝转移的发病率约为35%。

肺癌症状

咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促、声音嘶哑。

肝转移症状

右肋下或右腹部疼痛、腹胀、皮肤和巩膜黄染、皮肤瘙痒。

大部分的患者可除肺癌症状外，还可以有食欲不振、恶心、呕吐。

胆汁排泄受阻

肺癌肝转移使胆管受到阻塞，引起胆汁排泄受阻。

发烧

肿瘤压迫周围组织引起炎症。

肝衰竭

肺癌转移到肝脏，使肝脏受损，最后引起肝衰竭。

体重下降

情绪、放化疗、癌症本身都会导致患者体重有所下降。

对于有疑似肺癌肝转移临床表现的患者更应该及时就诊以明确诊断，若患有任何类型的疾病，都应该定期复诊以调整治疗方案，寻求最佳治疗。

• 肺癌患者若出现持续性呕吐、黑便、体重下降、吞咽困难、吐血、皮肤及巩膜黄染，应立即就医。

• 已经确诊肺癌的患者，若出现发烧，甚至昏迷，应立即就医。

• 大多患者优先考虑去肿瘤科就诊。

• 未确诊肺癌时，可根据相应症状到相关科室就诊，如咳嗽可至呼吸科就诊。

• 因为什么来就诊的？

• 目前都有什么症状？(如咳嗽、胸痛、胸闷、咯血等)

• 是否有以下症状？出现这些症状有多久了？(如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀等)

• 接受过哪些治疗？效果如何？

• 接受过哪些检查？检查结果如何？

• 家里有没有人曾患过此病？

• 除肺癌外还有什么症状？

体格检查

查看有无肝大、皮肤及巩膜黄染、腹水等表现，有助于诊断。

肝功能检查

评估是否有肝功能受损。

超声检查

B超是筛查有无肝转移的首选方法，能够反映出肿瘤的位置、数量等。

腹部CT检查、MRI

有助于明确转移癌的位置、大小、与周围组织关系，有助于诊断。

组织病理学检查

可确诊肿痛的良恶性以及病理类型，具有明确诊断意义。

PET-CT

这是一种全身检查，不仅可以了解肝转移灶的位置，还有助于对肿瘤TNM分期诊断。

诊断肺癌肝转移主要依据病史、症状、体格检查、肝功能检查、影像学检查、组织病理学检查等，具体诊断依据如下：

• 有肺癌病史。

• 体格检查可有腹胀、肝大、黄痘、腹水等表现。

• 肝功能检查可有肝功能受损的情况，可见胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶升高。

• 超声检查可见肿瘤多见于肝右叶，呈多发性，为圆形或类圆形的实性结节。肝脏肿块边缘出现低回声晕带及结节外暗环是肝转移特征性表现，“牛眼征”和“靶环征”也是特征性表现。

• CT检查、核磁共振检查显示为发结节灶，也可形成局部肿块，以肝脏表面分布为主，典型表现为平扫低密度，增强后病灶中心为低密度，边缘有强化，形成“牛眼征”。

• 组织病理学检查可以发现癌细胞，属于诊断的金标准。

肝衰竭、原发性肝癌同样会出现腹胀、黄疸等症状，需要通过影像学检查来鉴别。

肺癌肝转移时提示疾病进入晚期，可合并其他器官转移，基本失去了根治的机会，故治疗以全身治疗为主，包括放化疗、介入或消融、对症支持治疗，目的在于缓解症状、提高生活质量、延长生存周期。此外，还有一些其他局部治疗方法，应根据患者情况进行选择。

全身化学药物治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长，尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。另外，还有唑来膦酸，主要就是针对骨转移进行治疗。

介入手术

在体表合适的血管放置导管，并沿血管将导管放置到肿瘤的主要的供血血管，注射高浓度化疗药和栓塞剂来杀死肿瘤的治疗方法，但要注意介入对不同类型肺癌的肝转移效果差别较大。

消融手术

通过超声、CT或磁共振引导，将一根能发射能量的针，直接经皮肤刺入肝脏肿瘤的中心，利用电流产生的热量或冷冻剂(比如气)产生的超低温，直接导致肿瘤细胞发生不可逆损伤或凝固性坏死，同时也使肿瘤周围的组织凝固，肿瘤失去血液供应而“死亡”，从而也可以减少肿瘤的血行转移。

肝脏切除手术

如果肝脏仅有不到5个小转移灶，手术切除可以显著提高患者的生存率。但如果合并有肝脏疾病，如乙肝或肝硬化，这些都会影响到手术效果。需要注意的是，术后10个患者中，仍有1~2个会出现复发，这样的患者预后不佳，术后仍然要结合化疗等全身治疗。

肺癌肝转移可选择三维立体定向放疗或调强放疗等，前者适用于直径≤3cm的寡转移病灶，后者适用于直径>3cm的寡转移病灶。立体定向放疗(SBRT)如一把“射线刀”，通过小野集束，单次大剂量照射，把肝脏转移灶“切除”，治疗效果与手术切除不相上下，且治疗风险更低，对于数量≤5个的肝转移灶的患者，2年的局部控制率在80%左右，5年无进展生存率接近20%。

对于身体状态差或转移灶超过5个的患者，不推荐可能带来严重不良反应的治疗方法，可通过对症支持治疗来缓解症状、补充营养。

肺癌肝转移为终身疾病，目前尚不能治愈。

肺癌肝转移患者生存周期一般为8~10个月，如果护理得当、积极治疗，可能还会有1~2年的生存周期。

手术治疗后，一般术后1、3、6、12个月各复诊一次，以明确治疗效果以及是否复发，一年之后每半年或一年复查一次。

肺癌肝转移患者饮食的总体原则是清淡饮食、补充营养，尽量选择高蛋白、富含维生素、低脂饮食，忌辛辣刺激性食物，严禁抽烟。

• 宜吃新鲜蔬果，选择水分多、易吞咽、补养气血，增进消化功能的种类，水果如梨子、苹果、核桃等。蔬菜如冬瓜、莲藕、萝卜、芦笋、高丽菜、白木耳等。

• 每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。

• 进食宜少量多餐，利于促进消化、增加食欲，进食前尽量休息下，以缓解疲劳。

• 忌吃辛辣食物，如辣椒、姜、胡椒、生葱、生蒜等。

• 忌吃高碘食物，癌症患者食用海产品会引起肿块破溃，同时忌烟酒，忌食热烫食物。
  

肺癌肝转移患者的护理非常重要，不仅可以促进治疗的顺利进行，而且对防止病情的进一步恶化有重要作用。日常要锻炼呼吸功能，注意心理护理，注意卫生，同时需要注意放化疗的不良反应。

呼吸功能锻炼

对于手术治疗的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能，做腹式呼吸以改善呼吸功能。

注重心理护理

肺癌肝转移的患者容易产生伤心、愤怒、焦虑等悲观情绪，所以亲属应多给予鼓励，多与病人沟通，多关心安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使患者保持心情舒畅，保持活着的希望，继续积极的治疗。

注重环境卫生

患者住的房间要干净、整洁、四周清净，房间内要多通风，同时也要避免受凉，根据温度的变化随时增减衣被，室内温度、湿度要合适。

放化疗是本病的主要治疗方法，但也有很多不良反应，如脱发、恶心、呕吐等，还可能出现血常规、肝肾功能的异常。患者应定期的检查血常规和肝肾功能，若有异常应及时就诊。

肺癌肝转移是由肺癌进一步发展而来的，目前还没有特异而有效的预防方法，但可以采取一些预防措施来预防肺癌的发生，比如建立良好的生活习惯，对预防原发性肺癌发生或避免肺癌肝转移进一步加重有益处。

肺癌肝转移患者需要定期检测肝功能，查看是否有损害。

• 原发性肺癌的预防需要戒烟、远离二手烟，避免接触一些致癌物质，如石棉、焦油、烟尘等，养成健康的饮食习惯，适当进行运动。

• 对于已经患有原发性肺癌的患者，应及时进行积极而有效的临床治疗，能够有效的预防肺癌的转移。